Poignet - Théorie Flashcards
Quels mvts (2) risquent d’être le plus affectés lors de fx Colles? (4 mois post blessure)
extension et supination
Quelles structures sont atteintes si trauma en DU et extension?
ligaments ulno-carpiens
Quelles structures sont atteintes si trauma en DR et extension?
scaphoïde et lunatum
Fractures les plus fréquentes au poignet ?
scaphoïde
triquetrum (15%)
hamatum (2%)
pisiforme (1%)
Quels sont les 3 os du carpe ayant le plus tendance à Lx (en ordre)?
- capitatum
- lunatum
- triquetrum
Quel est le déplacement du capitatum lors de sa lx?
déplacement dorsal p/r au lunatum
Quel est le déplacement du lunatum lors de sa lx ?
déplacement ventral et rotation, peut aller sous ligament annulaire du carpe et capitatum reste en place
Quelle lx avons-nous droit de replacer en tant que PHT?
lx du lunatum (et capitatum + triquetrum) avec attestation
Dans quelle position est l’immobilisation post-réduction d’une lx des os du carpe? et pour combien de temps?
en semi-flexion
pour 2-3 semaines
dans quel cas est-il possible de faire une réduction fermée/tx conservateur suite à lx des os du carpe?
si décelé rapidement => 2-3 jours suite à blessure
Les CHX sont-elles fréquentes pour un lx des os du poignet? dans quels cas c’est possible?
rare, si trauma date d’il y a + d’1 semaine
Quelles sont les complications tardives suite à lx des os du carpe?
- instabilité persistante
- nécrose avasculaire du scaphoïde
- douleur persistance si mauvaise rédox
Quelle est la complication possible immédiatement suite à lx des os du carpe?
sy canal carpien
V/F. Au poignet, la douleur est un bon indice de consolidation de la blessure.
Faux, souvent n’est plus douloureux, mais encore instable.
À quel niveau de l’os scaphoïde la fracture est-elle plus fréquente?
au 1/3 moyen
Les mécanismes de fx du scaphoïde ressemblent à quels 2 autres traumas?
- Fx Colles
- Lx lunatum
V/F. Lors d’une Fx scaphoïde, les mvts sont très limités au poignet.
Faux, douloureux, mais +- limités
Quels tests d’imagerie médical faisons-nous pour fx scaphoïde?
Rx manque souvent la fx
IRM
CT-scan
Quelle vue nous en dit le plus pour une fx scaphoïde lors d’une Rx?
oblique
V/F. Le traitement diffère beaucoup entre lx lunatum, fx scaphoïde et Fx Colles, c’est pourquoi il est vraiment important de connaitre l’origine de l’atteinte.
Faux, le tx est semblable
Que pouvons-nous faire si retard de consolidation d’une fx du scaphoïde?
LIPUS (US qui augmente la cicatrisation)
peut meme être utilisé d’emblee
Où s’étend le plâtre lors d’une fx du scaphoïde ? dans quelle position mettons-nous le pouce?
le plâtre s’étend des méta au coude
pouce en ABD
Que se passe-t-il après 2-3 sem d’immobilisation suite à fx scaphoïde?
refait les Rx, si fx très apparente => platre pour 3-8 sem
Quel est le net avantage si on opère suite à fx scaphoïde?
mobilité + tôt
Quelles sont les complications suite à Fx scaphoïde? (6)
- nécrose avasculaire scaphoïde
- non-union
- OA **
- douleur persistante
- instabilité ligamentaire
- kyste synovial dû à l’inflammation
quelles sont les conséquences immédiates d’une fx scaphoïde?
aucune
Qu’ecq la maladie de Kienbock?
nécrose avasculaire idiopathique du lunatum
Chez qui arrive le + la maladie de Kienbock? main Dominante ou non?
jeunes adultes
main dominante
Quelle pourrait être la cause de la maladie de Kienbock?
différence de L entre radius et ulna plus grande qu’à l’habitude, ce qui créerait dommage au lunatum (ulna + court)
Chez qui arrive le + Sy canal carpien?
femme 30-60 ans
Qu’ecq qui prédispose à un Sy canal carpien (en terme de travail ou activité)
en position prolongée de flexion ou extension
travail avec matériel vibrant
Quels sont les facteurs de risque d’un Sy canal carpien ?
- hypothyroïdie
- obésité
- diabète
- maladies auto-immunes
- conditions rhumatologiques
- maladie rénale
- grossesse
Lors d’un Sy canal carpien, où est la douleur et quel type de sensation?
brulure, au pouce, index, majeur et 1/2 4e doigt en dorsale
paume épargnée, car autre nerf
Comment varie la douleur dans la journée pour un Sy canal carpien?
souvent pire la nuit et le matin
par la suite, symptômes augmentent avec activité
la douleur d’un Sy canal carpien est soulagée par quoi? (2)
friction
brasser la main
Quels sont les tests spécifiques pour un Sy canal carpien ? (3)
- phalène (80%)
- phalène inversé
- tinnel (+ tardif! ) 45%
À quoi ressemble la mobilité chez pt atteint Sy canal carpien?
dans les limites de la normale, si doit maintenir flexion/extension soutenue => picotements
si la lésion progresse, que peut-il arrivé? (3)
- atrophie éminence thénar
- sensibilité altérée
- cyanose et peau moite (si sévère)
Quel test est considéré comme le gold standard pour un Sy canal carpien ?
aucun! combinaison examen clinique et tests complémentaires
Quels tests médicaux pouvons-nous faire pour aider au Dx d’un Sy canal carpien?
- EMG (vitesse de conduction diminuée, fait si cas grave)
- Rx simple : canal peut être diminué si arthrose ou lx
- echo (77% sensibilité)
Lors d’une atteinte légère à modérée d’un Sy canal carpien, les symptômes ou les pertes fonctionnelles sont-ils plus importants?
symptomes
Comment pouvons-nous différencier un Sy canal carpien à un Sy du Rond pronateur?
- paresthésie de la paume ou non
- tinnel sur le Rond Pron
- Phalène et phalène inversé
Quels sont les 2 objectifs principaux de tx pour Sy canal carpien ?
- réduire compression
- réduire inflammation
Quels tx pouvons-nous faire avec Syn canal carpien?
- mobilité neurale
- analgésiques, dont US
- thérapie manuelle
- excs force et étirement
Avec quels Tx pour Sy canal carpien faut-il y aller avec prudence?
- étirement
- Force
car peut augmenter la compression
Dans quel cas irons-nous opérer un Sy canal carpien?
si échec du tx conservateur pendant 8-12sem
Quel type d’opération faisons-nous pour Sy canal carpien?
incision au ligament annulaire du carpe
Quels sont les 4 tx conservateurs médicaux pour Sy canal carpien?
- repos
- orthèse en position neutre
- corticostéroïde (injection)
- AINS (mieux oral)
Quels sont les buts de Tx post-op Sy canal carpien?
mobilité
force
contrôle oedème
mobilité cutanée (cicatrice)
Quelle est l’incidence d’une ténosynovite de Quervain?
+ femmes
35-55ans
ménopausées, enceinte ou post-partum
Où se trouve principalement la douleur lors d’une ténosynovite de Quervain?
localisée à la styloïde radiale
peut référer au pouce ou AV
Où se ramasse l’oedeme lors d’une ténosynovite de Quervain?
a/n de la styloïde radiale
Avons-nous une diminution de mouvement lors d’une ténosynovite de Quervain?
oui, diminution flexion et extension surtout actif (éventuellement passif)
Quel test le plus utile lors d’une ténosynovite de Quervain?
Test de Finkelstein
V/F. La main contrôlât à l’atteinte d’une ténosynovite de Quervain est la meilleure comparaison pour les atteintes en terme de force ou mobilité.
Faux, main symptomatique peut également avoir diminution de F et mobilité, peut donc pas servir d’unique valeur de controle
Le Dx d’une ténosynovite de Quervain se fait le plus souvent via quel test, imagerie etc?
histoire et examen clinique
parfois test d’imagerie
Parfois certains tests d’imagerie sont nécessaires pour préciser impression clinique ou dans le cas d’une évolution non-favorable, lesquels?
Écho
IRM
Quels Tx faisons nous lors d’une ténosynovite de Quervain en aigu ou subaigu?
- taping
- étirements doux
- modalités analgésiques (+- évidences)
- frictions transverses
Quels Tx faisons-nous lors d’une ténosynovite de Quervain après la phase aigue?
- renforcement excentrique
- mobilité tendon dans la gaine
- mobilité neurale n. radial
quelles sont les CHX faisables lors d’une ténosynovite de Quervain?
- incision dans la gaine
- arthrodèse (TMC ou entre tapèze et scaphoïde)
- trapézectomie
Quelle est la cause la + courante des douleurs en ulnaire au poignet ?
atteinte au CFTC
Quels sont les 3 mécanismes principaux d’une atteinte au TCFT?
- FOOSH
- déviation ulnaire forcée
- rotation extreme de l’AV avec poignet en MEC
atteinte du TFCT est une complication principale de quelle atteinte traumatique?
Fx distal du radius
Une déchirure isolée du disque provoque-t-elle une instabilité?
non, faut atteinte de ligament ou autres
Plus souvent atteinte isolée du disque ou des ligaments du TFCT?
disque
Quels mvts vont être les + douloureux lors d’une atteinte du TFCT?
- pro/supination
- extension poignet
- Déviation ulnaire
Lors d’une atteinte au TFCT, la mobilité active ou passive est-elle plus atteinte ?
active (en passif, très peu limité sauf en aigu)
Lors d’une atteinte de la TFCT, avons-nous une diminution de F de préhension?
oui, surtout testée en supination
Par quelle méthode est le + souvent fait Dx atteinte TFCT ?
histoire et examen clinique
Quelle est la mesure étalon pour une atteinte du TFCT?
arthroscopie (invasif, mais permet le tx)
Quelles sont les méthode Dx pour identifier avec précision une atteinte du TFCT?
IRM
arthroscopie
arthographie
Lors d’une atteinte au TFCT, quels muscles faudrait-il renforcer?
ECU
carré pronateur
+ préhension
Quelles sont les complications d’une atteinte à la TFCT ?
immédiat: instabilité RU distale
tardive: arthrose
V/F. CHX seulement si échec du tx conservateur pour une atteinte au TFCT?
vrai
Pour quelles patho les injections de cortisone sont-elles à privilégier?
- bursite (surtout à l’olécrane)
- Sy canal carpien
- ténosynovite de Quervain
- atteinte TFCT très douloureuse
V/F. Les Sy canal carpien et ténosynovite de Quervain sont tous deux en lien avec la dominance.
Faux, Sy canal carpien oui
pas ténosynovite
Au poignet, on trouve + atteintes dégénératives ou traumatiques?
dégénératives
Facteurs prédisposants à atteintes dégénératives au poignet (3)
index RU positif
activité sollicitant ++ pro/sup
sports avec MEC au MS
Quelles sont les structures principalement atteinte par la dégénérescence au poignet ?
disque (portion centrale) tête ulnaire lunatum ligament luno-triquetral arthrose ulno-carpienne
Les atteintes dégénératives résultent en quoi a/n du poignet ? (cliniquement)
en une instabilité
En terme de présentation clinique, quelle serait la majeure différence entre un atteinte dégénérative vs traumatique?
moins de signes inflammatoires en dégénératif
Quelles sont les 2 complications tardives d’une atteinte dégénérative au poignet ?
instabilité RU ou carpe
arthrose
le LIPUS peut être fait pour accélérer la cicatrisation lors de quelle patho?
fx scaphoide
Quelle mobilité faut-il évaluer lors de fx AV distales (Colles et Goyrand) ?
poignet doigts pro-sup coude épaule
V/F. Lors des Fx du poignet, la première plainte est presque toujours la douleur.
Faux, souvent atteinte FCT ou raideur
Lx antérieure lunatum provoque une sensibilité à quel endroit?
face dorsale du radius
Fx naviculaire provoque un sensibilité à quel endroit?
extrémité distale du radius (tabatière)
Rhizarthrose du pouce peut être provoquée par 2 mécanismes, lesquels?
- post trauma (Lx ou Fx)
- surutilisation
V/F. Nous pouvons faire un Tinnel pour Dx compression n. interosseux ant.
Faux
Mvts en cause d’un ténosynovite de Quervain (2)
- mouvements pince du pouce
- mvt simultané du poignet
ex: texter, écrire
Quels facteurs (3) peuvent provoque un index RU positif?
- Fx distal radius
- MEC au MS
- activité beaucoup pro-supination
à quelle lésion peut être due un doigt en boutonnière ?
lesion tendon médian ou ligament triangulaire a/n phalange moyenne
