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2017 PHT1310 - MS > Épaule - Théorie > Flashcards

Épaule - Théorie Flashcards

1
Q

Chez qui arrive plus souvent Fx clavicule?

A

jeunes

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Q

mécanisme le + fréquent pour Fx clavicule?

A

chute sur la main bras en extension

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3
Q

site le plus fréquent de la Fx clavicule ?

A

1/3 moyen (80%)

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4
Q

signes et symptômes de la fx clavicule?

A
  • impotence
  • douleur
  • hématome
  • douleur précise à palpation
  • déformation
  • diminution de mobilité +++ MS
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5
Q

Dx clinique est-il facile?

A

oui, car douleur très précise à palpation

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6
Q

Quand est-ce que on voit ces patients en PHT?

A

post-immobilisation (rarement)

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7
Q

Quel type de Tx fait-on en PHT lors de l’immobilisation?

A

comme post-Fx épaule

- mobilisation des articulations non touchées

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8
Q

Immobilisons-nous toujours pour Fx clavicule?

A

non, pas systématiquement

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9
Q

Quel type d’immobilisation pour un Fx 1/3 moyen de la clavicule? Et combien de temps?

A

bandage en 8 pour 3 semaines

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10
Q

Chirurgie est-elle plus efficace pour Fx clavicule?

A

à court terme oui, car + gain Fonction

mais à long terme, peu de différence (6mois)

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11
Q

Pourquoi irons-nous opérer Fx clavicule?

A
  • fx ouverte
  • médialisation ceinture scapulaire
  • déplacement ++
  • épaule flottante (fx scapula)
  • trauma vasculaire
  • fx 1/3 distal si médias aux lig coraco-claviculaire
  • non union si symptomatique après 6 mois
  • athlète ++
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12
Q

complications fréquentes avec Fx clavicule? (2)

A 
mal union (chevauchement)
non-union (jusqu'à 15% si déplacé)
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13
Q

Pronostic fx 1/3 moyen:

  • signes?
  • retour aux sports avec contact
A
  • guérit bien! (pas douleur à palpation et AA complètes)
  • 4-5sem enfants
  • 10-12sem adultes
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14
Q

Quel trauma cause Fx 1/3 proximal ?

A

trauma direct et violent (rare)

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15
Q

Fx 1/3 distal clavicule associé à ? (2)

A

arrachement ligamentaire

fx AC

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16
Q

Comment immobiliser lors de fx 1/3 distal clavicule?

A

PAS EN 8 (accentue la position inférieur)

=> Stevenson!

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17
Q

Quel patient typique Fx col chirurgical?

A

patient âgé, ostéoporotique

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18
Q

Mécanisme plus fréquent de Fx col chirurgical ?

A

chute mineure de sa hauteur

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19
Q

mécanisme de fx col chirurgical ?

A
  • chute mineure de sa hauteur
  • chute sur la main (FOOSH) ou sur le coude
  • coup direct
  • force excessive en RI et ADD
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20
Q

Différence de représentation clinique entre engrenée et non-engrenée? (douleur, mobilité)

A
  • douleur pire si non-engrenée
  • limitation de mouvements dans toutes les directions si non-engrenée
  • signes similaires : ecchymose et oedeme ++
    sensibilité à palpation aisselle
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21
Q

complications Fx col chirurgical humérus (court et long terme)

A 
immédiates:
- atteinte nerf et artère axillaire (+nerf chez jeunes)
tardives:
- raideur persistante (+vieux)
- SDRC
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22
Q

Fx GTub humérus arrive plus chez 2 types de pts?

A
  • jeunes (par avulsion) mais moins fréquent

- âgés

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23
Q

Quelle composante arrache la GTub?

A

supra-épineux

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24
Q

mécanisme de trauma chez le jeune Fx GTub?

A

chute en ABD forcée

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25
Q

TX médical chez le vieux vs le jeune?

A

vieux : attelle (3-6sem)

jeune: ROFI

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26
Q

Mise à part par avulsion, de quel autre type peut des fois être la Fx GTub?

A

comminutive

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27
Q

En complication de quelle patho peut survenir Fx GTub?

A

Lx épaule

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28
Q

Fx GTub ou col chirurgical mène à + de complications?

A

GTub

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29
Q

complications immédiates de Fx GTub? (3)

A
  • lésion coiffe
  • lésion nerf axillaire > nerf subscapulaire
  • lésion artère axillaire
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30
Q

complications tardives Fx GTub (5)

A
  • arthrose
  • raideur
  • SDRC
  • Sy accrochage
  • non-union (=> CHX)
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31
Q

3 mécanismes des Lx antérieure de l’épaule

A
  • impact bras en ABD et RE
  • FOOSH
  • chute en postéro-lat épaule
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32
Q

3 types de lx, quel est le + fréquent?

A
  • sous-coracoidienne (+++)
  • sous-claviculaire
  • sous glénoidienne
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33
Q

principaux symptômes aux lx (2)

A

douleur car capsule innervée ++

incapacité majeure

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34
Q

Quels mouvements sont les plus limités lors de lx ant?

A

tous, mais surtout ADD et RI

=> spasmes muscu si RE et ABD 90

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35
Q

Quelles sont les 2 complications immédiates de la lx antérieure les plus fréquentes?

A

lésion de Bankart

fx de Hills Sachs

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36
Q

Qu’ecq la lésion de Bankart? quelle est la lésion associée?

A

atteinte labrum ant

associée: lésion sous-scapulaire

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37
Q

Qu’ecq la fx de Hill Sachs?

A

Fx par compression de la tête humérale

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38
Q

Quelles 4 autres complications immédiates pouvons-nous avons lors d’une lx antérieure épaule?

A
  • fx GTub
  • déchirure coiffe (++ vieux)
  • atteinte nerf axillaire
  • atteinte vascu (+ rare)
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39
Q

Lx postérieure de l’épaule arrive chez qui ? (2)

A

personnes âgées

homme 20-45 ans

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40
Q

2 mécanismes typiques de lx postérieure épaule

A
  • chute sur MS avec coude et poignet en extension (FOOSH)

- électrocution

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41
Q

où est la lx post?

A

sous-acromiale

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42
Q

Quels sont les mouvement les plus limités?

A

RE et ABD

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43
Q

SFM vide ou spasmes lors de quels mouvements?

A

position à risque:

- flexion + 90 (avec add horizontale et RI)

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44
Q

Quelles sont les complications associées à la lux post?

A
  • lésion Hill-Sachs inversée
  • fx PTub
  • instabilité récurrente
  • lésion vascu
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45
Q

En PHT, que pouvons-nous faire lors de l’immobilisation post-Lx?

A

excs léger en iso
excs scapulaire
=> en position neutre!

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46
Q

Quelles positions allons-nous le plus éviter suite à lx ant?

A

RE pour 6-8 sem

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47
Q

Quel est l’objectif en PHT post-immobilisation d’une lx ?

A

gagner de la mobilité en assurant stabilité

  • AA
  • renforcement (chaine fermée ++)
  • conseils
  • controle muscu
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48
Q

Quand ecq il faut réévaluer la stabilité de l’épaule suite à Lx? et quoi faire si mauvaise?

A
  • apres 3 mois

- si mauvaise : référence DR

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49
Q

3 sites de compressions pour le Sy du défilé thoracique

A
  • scalene ant et may
  • espace costo-claviculaire
  • tendon du P Pectoral
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50
Q

RSH anormal peut indiquer entre autres (3)

A
  • atteinte coiffe
  • bursite sous-acromiale
  • depots de calcium
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51
Q

si arc douloureux plutôt vers la fin du mouvement d’élévation, indique quoi?

A
  • atteinte coiffe
  • bursite
  • depots de calcium
  • atteinte AC ***
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52
Q

anomalies du RSH

A
  • bord médial ou angle inf qui décollent
  • montée: élévation hâtive scapula
  • descente: rot inf trop rapide
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53
Q

où cherchons-nous un arc douloureux lors de RSH ?

A

60 à 120 deg

ou fin d’élévation

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54
Q

Quels sont les 2 mécanismes d’atteint à l’AC ?

A
  • choc direct: chute sur la pointe

- chute sur bras tendu

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55
Q

Quelle est la méthode Dx d’une atteinte à AC?

A

rx sous stress

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56
Q

à quoi ressemble la rx d’un atteinte grade 1 à l’AC?

A

normale

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57
Q

Qu’ecq une atteinte grade 2 à l’AC ?

A

déchirure capsule et lig AC

avec ou sans élongations des fibres ligaments CC

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58
Q

Quels mvts sont principalement douloureux lors d’une entorse à AC?

A

ADD horiz et RI

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59
Q

Quels mvts sont principalement douloureux lors d’une sublux AC?

A

tous les mvts

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60
Q

à partir de quel grade voit-on une note de piano?

A

grade 2

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61
Q

Dans quel plan de mvt l’instabilité est la plus importante lors d’une atteinte à AC?

A

antéro-post

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62
Q

Comment différencie-t-on grade 2 et 3 d’une atteinte à AC?

A

avec la rx sous stress, si différence de + de 25% avec stress = grade 3

63
Q

Quels sont les grades 4-5-6 d’une atteinte AC?

A

4- déplacement post
5- déplacement sup
6- déplacement sous-coracoidien

64
Q

Pourquoi irons-nous opérer pour une Lx AC? (3 raisons)

A
  • lx récente
  • bras élevés
  • sportifs
65
Q

Quel est le Tx si on opère pas pour une lx AC?

A

écharpe pour 6sem

66
Q

V/F. Lors d’une opération à l’AC, l’opération consiste pas mal toujours à l’utilisation d’un tendon conjoint pour renforcer les ligaments CC.

A

faux, il existe 70 opérations différentes

67
Q

Quelles sont les complications liées à une atteinte de l’AC? (4)

A
  • ostéolyse
  • douleurs résiduelles
  • OA
  • Sy accrochage
68
Q

lors d’une fx de Hills-Sachs, où sont les atteintes possibles sur la tête humérale

A

post-ext

sup-ext

69
Q

par quels moyens (2) on immobilise pt suite à luxation épaule? pour combien de temps?

A

écharpe ou stevenson

avant + longtemps, maintenant réalise que pas de bénéfices à + d’1sem

70
Q

Quel est l’inconvénient à immobiliser en RI?

A

capsule est raccourcie, donc + chances récidives

71
Q

Quelle est la CHX la plus pratiquée suite à lx antérieure épaule?

A

Chx de Bankart

72
Q

Qu’ecq la Chx de Bristow?

A

transfert du processus coracoide, drastique car empêche lx mais empeche aussi beaucoup mvt élévation et RE

73
Q

Quelles sont les 3 principales complications suite à opération suite à Lx?

A

diminution mobilité (ce qu’on vise, mais dosé)
arthrose
lux récidivantes

74
Q

Suite à une CHX suite à Lx, pour combien de temps on immobilise sans aucun mvts?

A

3 semaines

75
Q

Post-op CHX suite à lx, après combien de temps pouvons-nous commencer la mobilité passive? et active?

A

passive: 5-6 sem
active: 3sem

76
Q

Post-op CHX suite à lx, après combien de temps pouvons-nous commencer la thérapie manuelle?

A

5-6sem

77
Q

Post-op CHX suite à lx, après combien de temps pouvons-nous commencer le renforcement ? et le retour au sport?

A

6sem

3-4mois

78
Q

Quels facteurs (4) sont plus à risque de récidives de Lx épaule?

A

âges: +jeunes
sexe: homme
sports en élévation
atteinte osseuse

79
Q

Suite à Lx épaule, qu’elle est le seul moyen de réduire les récidives ?

A

CHX

80
Q

Les instabilités chroniques sont souvent liées à 3 facteurs

A
  • micro-traumas répétés
  • hypermobilité
  • mauvais contrôle muscles scapulo-hum
81
Q

Comment se fait le Dx d’instabilité chronique ?

A

pas de test dx seul

=> examen clinique est le plus important

82
Q

Quel est le Tx de choix lors d’AMBRI?

A

la PHT

83
Q

Quels excs (4) faut-il préconiser lors d’AMBRI?

A

renforcement (coiffe et scapulaire)
contrôle moteur
proprio
assouplissement

84
Q

Quel est le taux de succès des CHX pr AMBRI?

A

faible

85
Q

Dans quels cas pour instabilité chronique à l’épaule opérons-nous?

A

difficulté à fct car lx trop
+jeune
sport
si échec tx conservateur au moins 3-6mois

86
Q

Capsulite secondaire à quoi ? (3)

A 
immobilisation prolongée 
atteinte neurale (Ex: hémiplégie)
autre prob d'épaule (ex: bursite, tendinopathie etc.)
87
Q

Les capsulites en stade chronique sont-ils inflammatoires?

A

non

88
Q

Quelle est la physiopathologie la plus plausible pour une capsulite? ressemble à quelle autre patho?

A

tissulaire; hyperplasie fibroblastique et production excessive de collagène type 3
=> un peu comme maladie Dupuytren

89
Q

Quels sont les 3 stades de la capsulite? et temps ?

A

1- douloureuse (1à4 mois)
2- enraidissement (3 à 12mois)
3- recupération (12 à 26 mois)

90
Q

lors de la phase 1, diminution mouvement plus actif ou passif?

A

actif

91
Q

lors de capsule phase 1, dans quelle position est l’épaule?

A

en protraction

92
Q

Comment sont les SFM? et le RSH?

A

SFM : vide

RSH : anormal

93
Q

Quel est le meilleure test Dx?

A

arthrographie (dx et tx à la fois)

94
Q

Quel est le moyen dx utilisé en général pour capsulite?

A

examen clinique

95
Q

Quel est le meilleur tx de la capsulite?

A

la prévention

96
Q

Phase 1 capsulite, que faisons-nous en PHT?

A

mobilité +/- sur (donc DOUCES)
encourager infiltration cortisone
courant interférentiel et laser

97
Q

Quelles sont les méthodes analgésiques et anti-inflammatoire en PHT?

A
  • ondes courtes
  • glace
  • chaleur humide
  • courant interférentiel
  • TENS
98
Q

Phase 2-3 (si raideur dominante) que faisons-nous en PHT?

A
  • encourager infiltration cortisone et arthrographie
  • mobilisation haut grade et Milligan
  • ondes courtes
  • renforcement si besoin
99
Q

Quelle première question doit se poser le PHT lorsqu’il fait le Plan de Tx pour une capsulite?

A

Quel est le symptôme principal: douleur ou raideur

100
Q

Les AINS sont-ils conseillés pour capsulite?

A

non, peu efficaces

101
Q

Qu’ecq qui est plus efficace à court terme, cortisone ou PHT pour une capsulite? et à long terme?

A

court : cortisone
long: pas différence
les 2: effets additionnels

102
Q

Quels glissements sont mieux avec une capsulite rétractile afin d’Augmenter l’AA en RE?

A

glissements post

103
Q

Quels sont les 3 mécanismes d’un SLAP?

A
  • FOOSH
  • mvts répétés au-dessus de la tête
  • contraction vive biceps => avulsion labrum
104
Q

Quels sont les 2 meilleurs tests pour dx SLAP?

A

Yergason et O’Brien

105
Q

Quels seraient les 4 tx en pht?

A
  • renforcement coiffe
  • stabilisation scapulaire
  • excs AA
  • modalités antalgiques et anti-inflammatoires
106
Q

Dans quels cas opérons-nous pour SLAP?

A
  • si échec du tx conservateur au moins 3mois

- type 2à4

107
Q

Où est le point faible du tendon supra-épineux ?

A

zone de tension max et anastomoses => ant du tendon

108
Q

sur quels 3 sites peut se faire l’accrochage?

A

ant-inf acromion
lig coraco-acromiale
articulation AC

109
Q

Quels sont les 2 facteurs les + importants lors d’une tendipathie de la coiffe?

A
  • age

- débalancement muscu

110
Q

Chronicité tendinopathie à la coiffe peut engendrer quels autres types de prob? (3)

A
  • bourse sous-deltoidienne
  • AC
  • longue portion du biceps
111
Q

Stade2 tendinopathie est-il réversible?

A

oui

112
Q

Lors de tendinopathies stade 2, quels aa passives peuvent être diminuées?

A

ABD et rotation int ou ext

113
Q

Signes de dégénérescence osseuse indiquent quel stade de tendinopathie?

A

stade 3

114
Q

V/F. L’IRM est un bon outil dx pour tendinopathie stade 3, mais est un peu cher, donc son utilisation limitée.

A

Faux, beaucoup de faux positif chez sujets asymptomatiques

par contre utile pour: préciser étendue déchirure partielle

115
Q

On vise à ce que les RI ou RE soient plus forts lors de tendinopathies?

A

RI (RE => 60-70% RI)

116
Q

V/F. Les excs sont aussi efficaces que une CHX pour un stade 2.

A

Vrai

117
Q

Pour Sy accrochage, la thérapie manuelle est conseillée à 2 endroits, lesquels?

A

GH

colonne vertébrale (cervicale et/ou thoracique)

118
Q

pour Sy accrochage, les US, interférentiels et laser sont-ils recommandés ?

A

non

119
Q

Quels AINS conseillons-nous pour tendinopathies ?

A

advil et naproxen

120
Q

Quels sont les 3 facteurs recherchés pour une CHX pour tendinopathie?

A
  • échec Tx conservateur 6-12mois
  • rupture > 50%
  • dlr repos
121
Q

Comment sont les AA passives suite à rupture partielle coiffe ?

A

completes

122
Q

Comment est le RSH lors d’une rupture complete de la coiffe?

A

RSH inversé

123
Q

Qu’ecq qui est plus important comme signe entre douleur et diminution de force lors de rupture totale coiffe?

A

diminution de force

124
Q

Quels sont les 3 tests qui Dx à 91% une rupture de la coiffe?

A
  • bras tombant
  • test infra
  • arc douloureux
125
Q

Suite à opération pour reconstruction coiffe, on fait d’abord mvt actif ou passif ?

A

passif (pour 3-6sem)

actif (à partir de 6 sem)

126
Q

Quand est-ce que pouvons nous commencer renforcement ceinture scapulaire suite à reconstruction coiffe ? et renforcement iso?

A

ceinture: 6-8sem
iso: 12sem

127
Q

Quand est-ce que se fait retour au sport après reconstruction coiffe ?

A

6mois

128
Q

Quels sont les résultats cliniques pour une reconstruction de la coiffe?

A

bons

mais % élevé nouvelle rupture

129
Q

Suite à reconstruction coiffe immobiliser avec quoi ? (2 choix) et pour combien de temps?

A

écharpe ou stevenson

pour 3-6sem

130
Q

V/F. Une tendinopathie calcifiante est considérée dégénérative.

A

Faux, résorbtion spontanée la plupart du temps

131
Q

Comment arrive la douleur lors d’une tendinopathie calcifiante?

A
  • insidieuse le + souvent

- trauma sur tendon ayant déjà Ca2+, mais symptomatique

132
Q

V/F. Toutes les tendinopathies calcifiante ont leur phase aigue.

A

Faux, c’est rare

133
Q

Quel est le meilleur moyen de voir les calcifications?

A

Echo (meilleure que Rx)

134
Q

Pour quelle patho est-il pertinent de faire iontoforèse ?

A

tendinopathie calcifiante

135
Q

V/F. Souvent lors de tendinopathie calcifiante, les tx conservateurs ne sont pas efficaces, on opère donc.

A

Faux, CHX très rare

dernier recours

136
Q

Quels tests seraient positifs lors d’une atteinte au biceps?

A

Yergason et Speed

137
Q

Quelle est l,’incidence rupture du biceps? (sexe, trauma en fct de l’âge)

A

+ H
jeunes : trauma violent (rupture jct myotendineuse)
+ de 40 ans: effort minime

138
Q

V/F. La diminution de FcT suite à lésion long biceps est importante.

A

Faux, c’est pourquoi on opère pas les + âgés

139
Q

Dans quel position se lx le long chef du biceps?

A

ABD et RE

140
Q

Avons-nous un arc douloureux lors de bursite sous-deltoidienne?

A

oui

141
Q

OA vient en complication de quoi? (3)

A

instabilité
coiffe
trauma

142
Q

Dans quel cas faisons-nous une PTEI?

A

si la coiffe n’est pas intacte

143
Q

Pour la douleur et la mobilité vaut-il mieux un PTE ou HAE?

A

PTE

144
Q

Concernant les risques de complications, la quelle est pire PTE ou HAE?

A

migration prox HAE>PTE
infection PTE > HAE
instabilité PTE > HAE

145
Q

Combien de temps dure la réhab après protèse?

A

3mois

146
Q

Le SDT est plus atteinte nerf ou vascu?

A

nerf (98%)

147
Q

Quel type de dx faisons-nous pour un Sy défilé thoracique ?

A

exclusion

148
Q

Lors de la palpation, comment pouvons-nous reproduire symptômes d’un SDT?

A

a/n supra et infra claviculaire

149
Q

Quels sont les signes et symptômes d’un SDT?

A
  • faiblesse muscu
  • douleur profonde, région épaule jusqu’en périphérie
  • engourdissement
  • éveil nocturne
  • changements trophiques (si vascu)
  • reproduction symptômes palpation régions claviculaire
150
Q

Que pouvons-nous faire en PHT pour aider un SDT?

A
  • corriger posture et omoplate!!!
  • assouplissement muscu (scalène, P. Pect)
  • excs AA
  • mobilité neurale
  • thérapie manuelle
  • excs respi
151
Q

Atteinte de quelle région en cervicale réfère à région du deltoïde ant?

A

C5-6

152
Q

Douleur référée aux 2 épaules

A

poumons ou sein

153
Q

douleur référée épaule droite

A

vésicule biliaire et foie

154
Q

douleur référée épaule gauche

A

coeur, rate et pancréas

2017 PHT1310 - MS (7 decks)

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