Épaule - Théorie Flashcards
Chez qui arrive plus souvent Fx clavicule?
jeunes
mécanisme le + fréquent pour Fx clavicule?
chute sur la main bras en extension
site le plus fréquent de la Fx clavicule ?
1/3 moyen (80%)
signes et symptômes de la fx clavicule?
- impotence
- douleur
- hématome
- douleur précise à palpation
- déformation
- diminution de mobilité +++ MS
Dx clinique est-il facile?
oui, car douleur très précise à palpation
Quand est-ce que on voit ces patients en PHT?
post-immobilisation (rarement)
Quel type de Tx fait-on en PHT lors de l’immobilisation?
comme post-Fx épaule
- mobilisation des articulations non touchées
Immobilisons-nous toujours pour Fx clavicule?
non, pas systématiquement
Quel type d’immobilisation pour un Fx 1/3 moyen de la clavicule? Et combien de temps?
bandage en 8 pour 3 semaines
Chirurgie est-elle plus efficace pour Fx clavicule?
à court terme oui, car + gain Fonction
mais à long terme, peu de différence (6mois)
Pourquoi irons-nous opérer Fx clavicule?
- fx ouverte
- médialisation ceinture scapulaire
- déplacement ++
- épaule flottante (fx scapula)
- trauma vasculaire
- fx 1/3 distal si médias aux lig coraco-claviculaire
- non union si symptomatique après 6 mois
- athlète ++
complications fréquentes avec Fx clavicule? (2)
mal union (chevauchement) non-union (jusqu'à 15% si déplacé)
Pronostic fx 1/3 moyen:
- signes?
- retour aux sports avec contact
- guérit bien! (pas douleur à palpation et AA complètes)
- 4-5sem enfants
- 10-12sem adultes
Quel trauma cause Fx 1/3 proximal ?
trauma direct et violent (rare)
Fx 1/3 distal clavicule associé à ? (2)
arrachement ligamentaire
fx AC
Comment immobiliser lors de fx 1/3 distal clavicule?
PAS EN 8 (accentue la position inférieur)
=> Stevenson!
Quel patient typique Fx col chirurgical?
patient âgé, ostéoporotique
Mécanisme plus fréquent de Fx col chirurgical ?
chute mineure de sa hauteur
mécanisme de fx col chirurgical ?
- chute mineure de sa hauteur
- chute sur la main (FOOSH) ou sur le coude
- coup direct
- force excessive en RI et ADD
Différence de représentation clinique entre engrenée et non-engrenée? (douleur, mobilité)
- douleur pire si non-engrenée
- limitation de mouvements dans toutes les directions si non-engrenée
- signes similaires : ecchymose et oedeme ++
sensibilité à palpation aisselle
complications Fx col chirurgical humérus (court et long terme)
immédiates: - atteinte nerf et artère axillaire (+nerf chez jeunes) tardives: - raideur persistante (+vieux) - SDRC
Fx GTub humérus arrive plus chez 2 types de pts?
- jeunes (par avulsion) mais moins fréquent
- âgés
Quelle composante arrache la GTub?
supra-épineux
mécanisme de trauma chez le jeune Fx GTub?
chute en ABD forcée
TX médical chez le vieux vs le jeune?
vieux : attelle (3-6sem)
jeune: ROFI
Mise à part par avulsion, de quel autre type peut des fois être la Fx GTub?
comminutive
En complication de quelle patho peut survenir Fx GTub?
Lx épaule
Fx GTub ou col chirurgical mène à + de complications?
GTub
complications immédiates de Fx GTub? (3)
- lésion coiffe
- lésion nerf axillaire > nerf subscapulaire
- lésion artère axillaire
complications tardives Fx GTub (5)
- arthrose
- raideur
- SDRC
- Sy accrochage
- non-union (=> CHX)
3 mécanismes des Lx antérieure de l’épaule
- impact bras en ABD et RE
- FOOSH
- chute en postéro-lat épaule
3 types de lx, quel est le + fréquent?
- sous-coracoidienne (+++)
- sous-claviculaire
- sous glénoidienne
principaux symptômes aux lx (2)
douleur car capsule innervée ++
incapacité majeure
Quels mouvements sont les plus limités lors de lx ant?
tous, mais surtout ADD et RI
=> spasmes muscu si RE et ABD 90
Quelles sont les 2 complications immédiates de la lx antérieure les plus fréquentes?
lésion de Bankart
fx de Hills Sachs
Qu’ecq la lésion de Bankart? quelle est la lésion associée?
atteinte labrum ant
associée: lésion sous-scapulaire
Qu’ecq la fx de Hill Sachs?
Fx par compression de la tête humérale
Quelles 4 autres complications immédiates pouvons-nous avons lors d’une lx antérieure épaule?
- fx GTub
- déchirure coiffe (++ vieux)
- atteinte nerf axillaire
- atteinte vascu (+ rare)
Lx postérieure de l’épaule arrive chez qui ? (2)
personnes âgées
homme 20-45 ans
2 mécanismes typiques de lx postérieure épaule
- chute sur MS avec coude et poignet en extension (FOOSH)
- électrocution
où est la lx post?
sous-acromiale
Quels sont les mouvement les plus limités?
RE et ABD
SFM vide ou spasmes lors de quels mouvements?
position à risque:
- flexion + 90 (avec add horizontale et RI)
Quelles sont les complications associées à la lux post?
- lésion Hill-Sachs inversée
- fx PTub
- instabilité récurrente
- lésion vascu
En PHT, que pouvons-nous faire lors de l’immobilisation post-Lx?
excs léger en iso
excs scapulaire
=> en position neutre!
Quelles positions allons-nous le plus éviter suite à lx ant?
RE pour 6-8 sem
Quel est l’objectif en PHT post-immobilisation d’une lx ?
gagner de la mobilité en assurant stabilité
- AA
- renforcement (chaine fermée ++)
- conseils
- controle muscu
Quand ecq il faut réévaluer la stabilité de l’épaule suite à Lx? et quoi faire si mauvaise?
- apres 3 mois
- si mauvaise : référence DR
3 sites de compressions pour le Sy du défilé thoracique
- scalene ant et may
- espace costo-claviculaire
- tendon du P Pectoral
RSH anormal peut indiquer entre autres (3)
- atteinte coiffe
- bursite sous-acromiale
- depots de calcium
si arc douloureux plutôt vers la fin du mouvement d’élévation, indique quoi?
- atteinte coiffe
- bursite
- depots de calcium
- atteinte AC ***
anomalies du RSH
- bord médial ou angle inf qui décollent
- montée: élévation hâtive scapula
- descente: rot inf trop rapide
où cherchons-nous un arc douloureux lors de RSH ?
60 à 120 deg
ou fin d’élévation
Quels sont les 2 mécanismes d’atteint à l’AC ?
- choc direct: chute sur la pointe
- chute sur bras tendu
Quelle est la méthode Dx d’une atteinte à AC?
rx sous stress
à quoi ressemble la rx d’un atteinte grade 1 à l’AC?
normale
Qu’ecq une atteinte grade 2 à l’AC ?
déchirure capsule et lig AC
avec ou sans élongations des fibres ligaments CC
Quels mvts sont principalement douloureux lors d’une entorse à AC?
ADD horiz et RI
Quels mvts sont principalement douloureux lors d’une sublux AC?
tous les mvts
à partir de quel grade voit-on une note de piano?
grade 2
Dans quel plan de mvt l’instabilité est la plus importante lors d’une atteinte à AC?
antéro-post
Comment différencie-t-on grade 2 et 3 d’une atteinte à AC?
avec la rx sous stress, si différence de + de 25% avec stress = grade 3
Quels sont les grades 4-5-6 d’une atteinte AC?
4- déplacement post
5- déplacement sup
6- déplacement sous-coracoidien
Pourquoi irons-nous opérer pour une Lx AC? (3 raisons)
- lx récente
- bras élevés
- sportifs
Quel est le Tx si on opère pas pour une lx AC?
écharpe pour 6sem
V/F. Lors d’une opération à l’AC, l’opération consiste pas mal toujours à l’utilisation d’un tendon conjoint pour renforcer les ligaments CC.
faux, il existe 70 opérations différentes
Quelles sont les complications liées à une atteinte de l’AC? (4)
- ostéolyse
- douleurs résiduelles
- OA
- Sy accrochage
lors d’une fx de Hills-Sachs, où sont les atteintes possibles sur la tête humérale
post-ext
sup-ext
par quels moyens (2) on immobilise pt suite à luxation épaule? pour combien de temps?
écharpe ou stevenson
avant + longtemps, maintenant réalise que pas de bénéfices à + d’1sem
Quel est l’inconvénient à immobiliser en RI?
capsule est raccourcie, donc + chances récidives
Quelle est la CHX la plus pratiquée suite à lx antérieure épaule?
Chx de Bankart
Qu’ecq la Chx de Bristow?
transfert du processus coracoide, drastique car empêche lx mais empeche aussi beaucoup mvt élévation et RE
Quelles sont les 3 principales complications suite à opération suite à Lx?
diminution mobilité (ce qu’on vise, mais dosé)
arthrose
lux récidivantes
Suite à une CHX suite à Lx, pour combien de temps on immobilise sans aucun mvts?
3 semaines
Post-op CHX suite à lx, après combien de temps pouvons-nous commencer la mobilité passive? et active?
passive: 5-6 sem
active: 3sem
Post-op CHX suite à lx, après combien de temps pouvons-nous commencer la thérapie manuelle?
5-6sem
Post-op CHX suite à lx, après combien de temps pouvons-nous commencer le renforcement ? et le retour au sport?
6sem
3-4mois
Quels facteurs (4) sont plus à risque de récidives de Lx épaule?
âges: +jeunes
sexe: homme
sports en élévation
atteinte osseuse
Suite à Lx épaule, qu’elle est le seul moyen de réduire les récidives ?
CHX
Les instabilités chroniques sont souvent liées à 3 facteurs
- micro-traumas répétés
- hypermobilité
- mauvais contrôle muscles scapulo-hum
Comment se fait le Dx d’instabilité chronique ?
pas de test dx seul
=> examen clinique est le plus important
Quel est le Tx de choix lors d’AMBRI?
la PHT
Quels excs (4) faut-il préconiser lors d’AMBRI?
renforcement (coiffe et scapulaire)
contrôle moteur
proprio
assouplissement
Quel est le taux de succès des CHX pr AMBRI?
faible
Dans quels cas pour instabilité chronique à l’épaule opérons-nous?
difficulté à fct car lx trop
+jeune
sport
si échec tx conservateur au moins 3-6mois
Capsulite secondaire à quoi ? (3)
immobilisation prolongée atteinte neurale (Ex: hémiplégie) autre prob d'épaule (ex: bursite, tendinopathie etc.)
Les capsulites en stade chronique sont-ils inflammatoires?
non
Quelle est la physiopathologie la plus plausible pour une capsulite? ressemble à quelle autre patho?
tissulaire; hyperplasie fibroblastique et production excessive de collagène type 3
=> un peu comme maladie Dupuytren
Quels sont les 3 stades de la capsulite? et temps ?
1- douloureuse (1à4 mois)
2- enraidissement (3 à 12mois)
3- recupération (12 à 26 mois)
lors de la phase 1, diminution mouvement plus actif ou passif?
actif
lors de capsule phase 1, dans quelle position est l’épaule?
en protraction
Comment sont les SFM? et le RSH?
SFM : vide
RSH : anormal
Quel est le meilleure test Dx?
arthrographie (dx et tx à la fois)
Quel est le moyen dx utilisé en général pour capsulite?
examen clinique
Quel est le meilleur tx de la capsulite?
la prévention
Phase 1 capsulite, que faisons-nous en PHT?
mobilité +/- sur (donc DOUCES)
encourager infiltration cortisone
courant interférentiel et laser
Quelles sont les méthodes analgésiques et anti-inflammatoire en PHT?
- ondes courtes
- glace
- chaleur humide
- courant interférentiel
- TENS
Phase 2-3 (si raideur dominante) que faisons-nous en PHT?
- encourager infiltration cortisone et arthrographie
- mobilisation haut grade et Milligan
- ondes courtes
- renforcement si besoin
Quelle première question doit se poser le PHT lorsqu’il fait le Plan de Tx pour une capsulite?
Quel est le symptôme principal: douleur ou raideur
Les AINS sont-ils conseillés pour capsulite?
non, peu efficaces
Qu’ecq qui est plus efficace à court terme, cortisone ou PHT pour une capsulite? et à long terme?
court : cortisone
long: pas différence
les 2: effets additionnels
Quels glissements sont mieux avec une capsulite rétractile afin d’Augmenter l’AA en RE?
glissements post
Quels sont les 3 mécanismes d’un SLAP?
- FOOSH
- mvts répétés au-dessus de la tête
- contraction vive biceps => avulsion labrum
Quels sont les 2 meilleurs tests pour dx SLAP?
Yergason et O’Brien
Quels seraient les 4 tx en pht?
- renforcement coiffe
- stabilisation scapulaire
- excs AA
- modalités antalgiques et anti-inflammatoires
Dans quels cas opérons-nous pour SLAP?
- si échec du tx conservateur au moins 3mois
- type 2à4
Où est le point faible du tendon supra-épineux ?
zone de tension max et anastomoses => ant du tendon
sur quels 3 sites peut se faire l’accrochage?
ant-inf acromion
lig coraco-acromiale
articulation AC
Quels sont les 2 facteurs les + importants lors d’une tendipathie de la coiffe?
- age
- débalancement muscu
Chronicité tendinopathie à la coiffe peut engendrer quels autres types de prob? (3)
- bourse sous-deltoidienne
- AC
- longue portion du biceps
Stade2 tendinopathie est-il réversible?
oui
Lors de tendinopathies stade 2, quels aa passives peuvent être diminuées?
ABD et rotation int ou ext
Signes de dégénérescence osseuse indiquent quel stade de tendinopathie?
stade 3
V/F. L’IRM est un bon outil dx pour tendinopathie stade 3, mais est un peu cher, donc son utilisation limitée.
Faux, beaucoup de faux positif chez sujets asymptomatiques
par contre utile pour: préciser étendue déchirure partielle
On vise à ce que les RI ou RE soient plus forts lors de tendinopathies?
RI (RE => 60-70% RI)
V/F. Les excs sont aussi efficaces que une CHX pour un stade 2.
Vrai
Pour Sy accrochage, la thérapie manuelle est conseillée à 2 endroits, lesquels?
GH
colonne vertébrale (cervicale et/ou thoracique)
pour Sy accrochage, les US, interférentiels et laser sont-ils recommandés ?
non
Quels AINS conseillons-nous pour tendinopathies ?
advil et naproxen
Quels sont les 3 facteurs recherchés pour une CHX pour tendinopathie?
- échec Tx conservateur 6-12mois
- rupture > 50%
- dlr repos
Comment sont les AA passives suite à rupture partielle coiffe ?
completes
Comment est le RSH lors d’une rupture complete de la coiffe?
RSH inversé
Qu’ecq qui est plus important comme signe entre douleur et diminution de force lors de rupture totale coiffe?
diminution de force
Quels sont les 3 tests qui Dx à 91% une rupture de la coiffe?
- bras tombant
- test infra
- arc douloureux
Suite à opération pour reconstruction coiffe, on fait d’abord mvt actif ou passif ?
passif (pour 3-6sem)
actif (à partir de 6 sem)
Quand est-ce que pouvons nous commencer renforcement ceinture scapulaire suite à reconstruction coiffe ? et renforcement iso?
ceinture: 6-8sem
iso: 12sem
Quand est-ce que se fait retour au sport après reconstruction coiffe ?
6mois
Quels sont les résultats cliniques pour une reconstruction de la coiffe?
bons
mais % élevé nouvelle rupture
Suite à reconstruction coiffe immobiliser avec quoi ? (2 choix) et pour combien de temps?
écharpe ou stevenson
pour 3-6sem
V/F. Une tendinopathie calcifiante est considérée dégénérative.
Faux, résorbtion spontanée la plupart du temps
Comment arrive la douleur lors d’une tendinopathie calcifiante?
- insidieuse le + souvent
- trauma sur tendon ayant déjà Ca2+, mais symptomatique
V/F. Toutes les tendinopathies calcifiante ont leur phase aigue.
Faux, c’est rare
Quel est le meilleur moyen de voir les calcifications?
Echo (meilleure que Rx)
Pour quelle patho est-il pertinent de faire iontoforèse ?
tendinopathie calcifiante
V/F. Souvent lors de tendinopathie calcifiante, les tx conservateurs ne sont pas efficaces, on opère donc.
Faux, CHX très rare
dernier recours
Quels tests seraient positifs lors d’une atteinte au biceps?
Yergason et Speed
Quelle est l,’incidence rupture du biceps? (sexe, trauma en fct de l’âge)
+ H
jeunes : trauma violent (rupture jct myotendineuse)
+ de 40 ans: effort minime
V/F. La diminution de FcT suite à lésion long biceps est importante.
Faux, c’est pourquoi on opère pas les + âgés
Dans quel position se lx le long chef du biceps?
ABD et RE
Avons-nous un arc douloureux lors de bursite sous-deltoidienne?
oui
OA vient en complication de quoi? (3)
instabilité
coiffe
trauma
Dans quel cas faisons-nous une PTEI?
si la coiffe n’est pas intacte
Pour la douleur et la mobilité vaut-il mieux un PTE ou HAE?
PTE
Concernant les risques de complications, la quelle est pire PTE ou HAE?
migration prox HAE>PTE
infection PTE > HAE
instabilité PTE > HAE
Combien de temps dure la réhab après protèse?
3mois
Le SDT est plus atteinte nerf ou vascu?
nerf (98%)
Quel type de dx faisons-nous pour un Sy défilé thoracique ?
exclusion
Lors de la palpation, comment pouvons-nous reproduire symptômes d’un SDT?
a/n supra et infra claviculaire
Quels sont les signes et symptômes d’un SDT?
- faiblesse muscu
- douleur profonde, région épaule jusqu’en périphérie
- engourdissement
- éveil nocturne
- changements trophiques (si vascu)
- reproduction symptômes palpation régions claviculaire
Que pouvons-nous faire en PHT pour aider un SDT?
- corriger posture et omoplate!!!
- assouplissement muscu (scalène, P. Pect)
- excs AA
- mobilité neurale
- thérapie manuelle
- excs respi
Atteinte de quelle région en cervicale réfère à région du deltoïde ant?
C5-6
Douleur référée aux 2 épaules
poumons ou sein
douleur référée épaule droite
vésicule biliaire et foie
douleur référée épaule gauche
coeur, rate et pancréas
