Poignet Flashcards
Traitement conservateur pour fracture signifie
réduction (correction de la position des fragments osseux du radius) et immobilisation du poignet et de l’avant-bras dans une position donnée par un plâtre
Traitement chirurgical de fracture
la correction du positionnement des fragments osseux du radius est réalisée par un accès direct à l’os via une incision cutanée (réduction ouverte) ou par voie externe, sans incision cutanée (réduction fermée). L’os est maintenu en place par du matériel: plaque/vis ou fixateur externe.
un traitement chirurgical de fracture est recommandé
Lorsque la réduction ne peut être obtenue de manière satisfaisante ou que le risque de déplacement secondaire est important
c’est le traitement conservateur de fracture qui est généralement choisi
Lorsque le degré de déplacement des fragments osseux est minime ou que la fracture est stable
Complications Fracture de Pouteau-Colles immediate
- des tendons (long extenseur du pouce)
- des nerfs (nerf médian, nerf ulnaire)
- des ligaments (ligament scapho-lunaire par ex.)
- des autres structures osseuses du carpe.
Complications Fracture de Pouteau-Colles intermédiaires
- algodystrophie
* les risques habituels du traitement chirurgical ou conservateur
L’algodystrophie, appelée aussi Syndrome Douloureux Régional Complexe (SDRC)
est caractérisée par une douleur continue d’une région du corps, à l’extrémité d’un membre le plus souvent. Celle-ci peut être spontanée et/ou provoquée.
Complications Fracture de Pouteau-Colles tardives
- une diminution de la fonction du poignet/de la main (réduction anatomique insuffisante - raccourcissement du radius, cal vicieux)
- l’arthrose
Le scaphoïde - caractéristiques particulières :
- 80% de sa surface est articulaire et recouverte de cartilage. De ce fait, en cas de fracture, la consolidation peut être difficile et des complications comme une pseudarthrose ou un cal vicieux peuvent survenir.
- La vascularisation du scaphoïde est assurée par une unique branche de l’artère radiale qui s’insère dorsalement et la vascularisation du pôle proximal de l’os s’effectue de manière rétrograde. Cette configuration de la vascularisation expose le scaphoïde au risque de nécrose avasculaire en cas de fracture proximale.
l’os le plus fréquemment fracturé lors d’un traumatisme du poignet (80% des cas).
le scaphoide
Un retard dans le diagnostic d’une fracture du scaphoïde peut conduire à des complications redoutables comme
la nécrose, la pseudarthrose (consolidation défectueuse après 6 mois) ou à une arthrose post-traumatique
jusqu’à 30% des fractures du scaphoïde
ne sont pas visibles sur les radiographies standard initiales
La durée de l’immobilisation dépend de la consolidation radiologique du scaphoide, mais en règle
entre 2 et 3 mois ; plus la fracture est proche du radius, plus la durée de consolidation est longue
Il faut faire un exception au fractures très hautes du scaphoide
même non déplacées elle seront opérées pour être stabilisée
moins courant mais comprend les même complications que l’os scaphoïde
capitatum, lunatum; triquetrum - moins grave
Crochet de l’hamatum : après un choc direct et peut compromettre
le nerf ulnaire
on parle d’entorse bénigne
S’il s’agit d’une simple élongation
il s’agit d’une entorse grave
si les ligaments sont déchirés
Les entorses du poignet sont fréquentes et résultent la plupart du temps
d’un traumatisme indirect causant une douleur avec œdème et impotence fonctionnelle
Au poignet, le diagnostic d’entorse simple est
un diagnostic d’élimination et il faut s’en tenir à la règle classique voulant que toute entorse du poignet doit être considérée comme une fracture du scaphoïde.
Entorses peuvent laisser des séquelles … si mal soignées
d’instabilité
Est-ce qu’il y en a dans l’entorse une relation directe entre la gravité d’une lésion et la douleur ressentie?
non
Survient plus chez les jeunes à cause d’une ossature plus résistante alors qu’un patient plus âgé aura plus une fracture pour un trauma similaire
luxation
le poignet paraît « gonflé » avec luxation quand il y en a
saignement interne qui entraîne un hématome et un œdème
Scaphoïde : a tendance à se luxer
postérieurement
Lunatum: a tendance à se luxer
en apparence antérieure
Instabilité du carpe - définition
Déstabilisation statique ou dynamique de l’alignement carpien
Instabilité du carpe Évolue vers
une arthrose précoce souvent de l’apophyse styloïde radiale et de l’articulation scapho lunatum.
, l’instabilité scapho-lunaire ( Appelé parfois SLAC wrist = Scapho-Lunate Advanced Collapse) se présente chez deux classes :
- Une population jeune, de 20-30 ans, associée à un traumatisme isolé de haute énergie ;
- Une population plus âgée (40-50 ans), plutôt de travailleurs manuels, associée à des traumatismes répétés
Présentation clinique de l’instabilité scapho-lunaire:
. Une douleur dorsale du poignet en appui ou à l’effort ;
. Une tuméfaction dorsale ;
. Une diminution de la mobilité et de la force ;
. Une sensation de ressaut ou de lâchage du poignet
Peut survenir suite à une chute sur un poignet en extension
Survenue insidieuse et tardive de douleur avec déclic possible
Espace visible sur radio entre les deux os dans les cas avancés.
Scaphoïde peut se subluxer en arrière du radius et les contraintes axiales se concentre sur une plus petite surface articulaire source de dégradation articulaire rapide
Le capitatum s’insinue progressivement dans l’espace interosseux entre scaphoïde et lunatum contribuant à l’instabilité carpien et à la dégradation progressive du cartilage
Traitement difficile et souvent chirurgical.
test de Watson
Ressaut (douloureux ou non) du scaphoïde contraint palmairement au niveau du tubercule lors du passage de l’inclinaison ulnaire à l’inclinaison radiale
Au poignet les ténosynovites avec épanchement peuvent être observées au niveau des
gaines dorsales ou palmaires du carpe
Épanchement
Présence de liquide ou de gaz dans une cavité naturelle (péritoine, plèvre, péricarde, articulation, bourse) qui, normalement, n’en contient pas.
Que l’étiologie en soit inflammatoire ou infectieuse, ce qui est plus rare, le mode d’expression est le même:
douleur, épanchement et gêne fonctionnelle du ou des tendons qui coulissent dans la gaine atteinte.
la plus fréquente des ténosynovites
Ténosynovite de De Quervain
La ténosynovite de De Quervain
l’inflammation des tendons qui permettent de relever le pouce (tendons des court extenseur et du long abducteur du pouce) sur le bord du poignet.
La ténosynovite de De Quervain dlr est située… apparait
bord externe du poignet (du côté du pouce, juste au dessus de l’articulation du poignet). Cette douleur apparaît le plus souvent progressivement en quelques semaines, mais parfois brutalement ; elle gêne considérablement les mouvements du pouce.
la ténosynovite de De Quervain - teste
le test de Finkelstein
La ténosynovite de De Quervain
Signes et symptômes:
- Douleur progressive la face latérale du poignet
- Peut irradier dans le pouce voire dans l’avant-bras
- Douleur majorée par les mouvements du pouce mouvement de préhension
Parfois tuméfaction au bord latéral du poignet
La ténosynovite de De Quervain
Examens paracliniques:
- Radiographie standard du poignet est le plus souvent négatif
Échographie peut confirmer l’inflammation englobant les tendons. Elle montre des tendons épaissis et un épanchement (présence de liquide) englobant les tendons court extenseur et long abducteur du pouce. - Parfois bilan biologique nécessaire pour écarter une atteinte inflammatoire systémique
Diagnostic surtout clinique reposant sur un examen physique complet
La ténosynovite de De Quervain
Traitement:
- Parfois amélioration spontanée en quelques semaines
- Sinon traitement nécessaire pour éviter la chronicité
- Repos du pouce (arrêt des facteurs aggravants)
- Thérapie manuelle
- AINS par voie orale et locale (mais efficacité non démontrée)
- Infiltrations
- Un appareillage de repos pour les cas aiguës
- Chirurgie en cas d’échec au traitement médical.
Nécrose peut être de deux sortes :
- Traumatique touche majoritairement le scaphoïde lors de la fracture)
- Idiopathique ( touche plus le lunatum= maladie de Kienböck)
