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Glaucome NPT2017 > POAG > Flashcards

POAG Flashcards

1
Q

Déf of Glaucome ?

A

Progressive optic neuropathy and retinal ganglion cell loss that eventually leads to a permanent loss of VF.

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2
Q

2014
1-Golbal Prévalence of glaucoma ?
2 Prévalence of POAG and ACG?

A

3.5%
POAG 3%
ACG 0.5%

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3
Q

% of POAG with 22 mmHg and more

A

50%

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4
Q

Median time ( years) to Glaucoma progression for the high tension glaucoma (HTG)?

A

3.5 years

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5
Q

Median time to G progression for the NTG

A

5 years

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6
Q

Progression of glaucoma is faster for:

  • the young or the old
  • the exfoliatif or pigmentaire
A

Older patient vs young

Exfoliations syndrome

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7
Q

Quelle est le % de progression des atteintes sur 6 ans
pour HTO:
pour NTG:
pour exfoliations synd:

A

HTG: 75%
NTG: 56%
Exfoliations synd: 93%

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8
Q

Ethnicity more frequent :

POAG: name 2
NTG and ACG: name 1

A

PAOG:

  • African- North American 4-6 x
  • Hispanic si > 60 ans

NTC ACG
-Asian japanese and North Korean

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9
Q 
What are a risk fct?
Hyperthyroid
LT diabetes ( mal controlé)
OSA Obstructive sleep apnea
Hyperopia ( for ACG)
HTA
Myopia
Grandparents with G
>70ans
Migraine/ Raynaud
A

All except 1-3-5-7
Hypothyroidy yes
Studies have shown only an association with OSA
HTA only if there is Low tension due to agressive Tt
First-degree-relative: parents and siblings

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10
Q

Why an ocular trauma is a risk?

A

Risk for
Angle recession
Hyphema

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11
Q

Why steroid ( oral, spray, injection)are a risk?

A

Change the TM ( trabecul)

permeability

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12
Q

What do you look for when you examine the anterior structures?
Risk fact? 4 and more

A

Narrow anterior chamber angle
Material: pigmentation, exfoliations, scar, neovascularisation, inflammation
Angle Recession
Dysgenesis such as irido-corneal-endothelialsyndrome(ICE)

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13
Q

Why the cataracts sometimes doesn’t help?

A

More narrow angles

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14
Q

Quel est l’augmentation en % du risque de progression du glaucome si la pression augmente de 1mm de Hg?

A

20%

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15
Q

De combien de % une mesure unique manque les pics de HTO?

A

75%

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16
Q

La fluctuation significative de la Pio et spécialement dans les basses pio est un indice d’investiguer d’avantage pour le Glaucome?
V ou F ?

A

Vrai

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17
Q

Le FDT ( frequency doubling technology) est le meilleur test de dépistage précoce du glaucome?

A

Non
Il est un test de dépistage pour les patients à risque cependant il n’est pas le meilleur
Car ce n’est qu’après 40% de perte de cellules Ganglonnaires de la rétine que les pertes de CV apparaissent.
Par contre, il les détecte plus rapidement les atteinte s de CV du glaucome que le SAP ( white-on-white standard automated perimetry)

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18
Q

En quoi la grandeur du disque peut être trompeur dans un dépistage du glaucome?

A

Sachant que le diamètre moyen de tête du NO est de 1.6-2.2
Facteur de correction de volk 78(1.1), 90 (1.4) et
SF (1.4)
Grand diamètre
78: >1.75, 90 >1.45 SF >1.5
Petit diamètre
78:<1.3, 90<1.1, SF<1.15
Une attention particulière au petit disque et à la comparaison de
du disque de chaque oeil est important pour ne pas mal interpreter la grandeur de l’excavation ou la différence entre les 2 yeux.

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19
Q

Une épaisseur de cornée (CCT) de < de 555 um
Nous donne quels indices:
Sur le risque de conversion de OHT à PAOG?
Sur la progression du glaucome diagnostiqué?
Sur la PIO ?
Comment qualifier et noter au dossier?

A

Risque fort et indépendant
Pas claire que c’est un indice de risque de progression
On peut ajuster la pression à la hausse
On note : mince, moyen, épais.

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20
Q

Combien de fois plus sont les risques de glaucome pour un patient
ayant > 25.75 mm Hg et CCT < 555um

A

3 fois plus p/r à cornée moyenne
Et
6x plus p/r à cornée
épaisse

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21
Q

What are the hypothetic reason why the Corneal Hysteresis (CH mesuré par ORA) that is low is a strong independant risk fct for glaucoma, his progression and the vf lost?

A

The weakening and the thinning of the lamina cribrosa happens when glaucoma progress

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22
Q

Is a clinician with a patient with an optic nerve and vf that seem normal and with a thick cornea (>555) can feel more confident in deferring treatment even if the IOP is elevated?

A

Yes.

But he has to follow in case he is in presence of an exception like exfoliation ?

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23
Q

Après combien de mois ou d’année pouvons nous nous attendre à des atteintes de CV après avoir observé une hémoragie de Drance ( DH)?

A

38 mois

Environ 3 ans

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24
Q

Combien d’années avant l’apparition d’une atteinte de CV au Humphrey l’identification de l’amincissement de RNFL est -elle détecté à l’OCT ?

A

Environ 6 ans

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25
Quel est le test de CV automatisé (AVF)considéré le Gold Standard pour les suivis de glaucome
SAP white-on-white standard automated perimetry
26
Indice de fiabilité du test de Cv Humphrey. Les faux positifs est le plus important des indices. À combien de % de faux positif (trigger happy) devons nous reprendre le test?
Plus de 15%
27
Indice de fiabilité du test de Cv Humphrey. | Qu’est ce qui rend l’indice de perte de fixation peu fiable?
Vu qu’il est déduit de la non réponse du patient pour un stimulus à l’endroit de la tache aveugle, une mauvaise détection de la tache aveugle et le changement de position du patient durant le test peut influencer. Si l’observateur confirme, une perte de fixation de plus de 20 % la fiabilité du test sera remise en question.
28
Qu’est ce que l’indice de | déviation moyenne ( MD: Mean deviation, indice global du CV Humphrey)?
Moyenne pondérée de la déviation globale d’une réponse p/r à la réponse correspondant à celle de l’âge correspondant. Peut être secondaire à une atteinte genéralisée ou à une atteinte focale profonde, par consequent C’est un indice qui aide à determiner le stage ( début,modéré,avancé) du glaucome plus que son indication des dommages.
29
Qu’est ce que l’indice du pattern standard deviation PSD?
Il identifie la perte localisée après l’avoir corrigé pour sa dépression généralisée ( ex: cataracte) et est noté anormal si cette réponse pourrait se retrouver dans moins de 5% de la population normale de cette âge. Cependant il reste normal pour les pertes diffuses.
30
Qu’est que l’indice du test hémichamps du Glaucome (GHT)?
Cet indice indentifie les zones d’asymétrie typiques du début du Glaucome, zones miroirs entre le champ supérieur et inférieur ( 5 zones). Il a une forte sensibilité et spécificité. Il indique une anormalité si au moins une zone ne correspond pas pour un montant retrouvé dans moins de 1% de la pop du même âge.
31
``` Qu’est qui détermine un bon « Baseline » dans les Résultats de CV Automatisé? Combien de fois? Résultats? ```
2 tests de CV fiables et répétables Pour bien déterminer les progressions Sur 2 ans on peut en faire jusqu’à 6
32
Quels sont les premières atteintes de ACV à s’attendre dans le Glaucome?
Légères et intermittentes atteintes localisées en paracentral, en scotome en arc et saut nasal ( surtout en supérieur).
33
VouF | Des changements du MD de 1-2 dB qui ne serait pas dû à une cararacte pourrait indiquer dea signes précoces de Glaucome?
vrai
34
Lorsque les indices PSD et GHT sont « outside limit » cela peut nous indiquer la présence d’un Glaucome. Vrai ou faux ?
Faux. Car il faut s’assurer que ces indices anormaux se répètent plusieurs fois. 86% des gens qui ont eu une fois des indices anormaux auront une réponse inverse la prochaine fois et obtiendront des indices normaux
35
MVZ: macular vulnerability zone est la zone des axones de la régipn inférieur de la macula qui rejoint la région inferieur- temporal qui est touché de façon precoce et donne une atteinte infero-temporal au CV. V ou F
Faux. | L’atteinte du CV est une atteinte en arc en superieur de la macula, près du point de fixation.
36
Dans quels cas en particulier on retrouve une atteinte de Cv paracentrale? (3)
NGT HD ( disc hemorrhages) Systemic hypotension Signs of primary vascular dysregulation Ex: migraine, syndrome de Raynaud, OSA obstructive sleep apnea
37
Comment pouvons nous détecter une atteinte paracentral et l’associer plus facilement à une atteinte de Glaucome?
CV 10-2 | L’arc de l’atteinte signe une atteinte de glaucome
38
Est ce qu’il serait pertinent d’inclure un CV 10-2 ans dans tous nos Baselines de test pour le Glaucome.
Oui dans un monde idéal Mais dans un monde pas ideal on peut porter attention sur la portion de perte maculaire à l’OCT, sur les points centraux du 24-2 ou à des Sx du patient qui indiquent un problème subtil de Cv
39
Les atteintes de cv centraux sont fréquentes Et toujours tardives dans les atteinte de glaucome V ou F
Faux | Elles peuvent être précoces
40
Entre les mesures de l’OCT et AVF ( cv automatisé) lequel seraient le meilleurs à utiliser dans le glaucome avancé où l’amincissement des couches des fibres nerveuses de rétine sont extrêmement fines.
Les champs visuels automatisés car ils travaillent avec des echelles à base de log qui leur permettent de détecter des changements plus subtils à la fin.
41
Quels sont les indices que l’on recherche pour nous permettent de faire un diagnostic de Glaucome?
``` Je cherche: À l’histoire les facteurs de risques Des mesures Baseline de PIO ( HTO?) Je cherche des changements ou des signes de glaucome: Analyse du NO: les 5. « R » Cv automatisé ```
42
Quel est une règle de l’art pour confirmer que l’atteinte de Cv n’est pas une mesure non concluante?
``` Faire un lien entre l’atteinte fonctionnelle (cv) et avec une atteinte des structures ( RNFL) ```
43
In the absence of progression ( RNFL or VF) a diagnosis of glaucoma canno’t be made?
No. Bases upon consideration of risk factors and signs suggesting glaucomatous optic neuropathy we can make a diagnosis of glaucoma
44
Why the stage of the glaucoma is so important when we ninitiate the treatment?
To formulate the right management plan, the target IOP and frequency of follow-up.
45
What is the first stage of glaucoma and his VF damage?
``` MILD: MD< -5dB and <18 pts < 5% <10 pts < 1% on PSD NO central pt < 20db ```
46
What is the first stage of glaucoma and is optic nerve and RNFL damage?
Thinning of superior and/or inferior rim e.g C/D < 0.65 in an average sized nerve NO wedge defects
47
What are the VF changes in the advanced stage of glaucoma?
``` Advanced: MD >-10 dB or > 36 pts < 5% or > 20 pts < 1% on PSD or < 20 dB in both hemifield centrally or Any pt in central 5 degrees < 10 dB ```
48
What are the Optic Nerve and RNFL damage in the advanced stage of glaucoma?
Early notch of superior and inferior or complete notch ( eg C/D > 0.9 in an average sized nerve) Complete wedge
49
Is it true that all patients with glaucoma will progress?
Yes | If follow long enough and with sensitive enough follow-up techniques.
50
What are the 2 types of progression analysis for glaucoma in common use?
Event-based analysis | Trend-based analysis
51
The Trent-based analysis needs 5 VF, VFI and MD. It calculate a predicted rate of change in 5 years from now. What is a mild rate?
Mild rate: change of MD of -0.2 dB per year or VFI of 1% per year
52
What is a rapid rate of change?
MD : -1.0 to -2.0 dB or | VFI : 6 to 8 % VFI per year
53
In the event-based analysis what is the type of VF damage that make the clinician more ready to treat ?
A significant localised change threatening fixation
54
At what intervals which VF should be tested for a slow rate of progression (-0.25 dB) to detect the change in max 5 years?
Every 4 months
55
At what intervals which VF should be tested for a moderate rate of progression (-0.5dB) to detect the change in max 5 years?
Every 6 months
56
Est -il exagéré de faire 6 CV automatisés en 18 à 24 mois pour établir un baseline et identifier un glaucome qui pourrait progresser rapidement?
Non c’est recommandé
57
Dans un cas de doute de glaucome, nommer 3 menaces pour la vision qui sont suffisante individuellement pour décider d’initier un traitement pour réduire la PIO?
1- Dommage structurel: NO, RNFL ou couche nerveuse des cellules ganglionnaires maculaires 2-Défaut de champs visuel associés- répétables 3-Profile individuel du patient à haut risque de développer le glaucome
58
Comment déterminer la PIO cible. Nommer au 3 grandes étapes.
``` 1- Etablir la PIO baseline: par plusieurs mesures dont 2 le matin. Prendre la mesure la plus grande. 2- Etablir le stage du glaucome: Précoce: réduction de 20% Modéré: réduction de 30% Sévère: réduction de 40% 3- + réduction de 10% pour patient: < 50ans African North American Parents au 1 ier degré ```
59
Qu’est ce qui peut expliquer pourquoi malgré l’atteinte de la PIO cible la progression continue?
Pic de PIO Progression plus aggressive Facteurs aggravants non connus
60
Nommer la 1ière raison à penser qui pourrait expliquer que la PIO n’atteint pas la cible?
Le manque de compliance
61
Pourquoi les prostaglandines sont utilisés en 1 ière ligne de traitement avant les B-bloqueurs?
Prostaglandines: Efficacité, sécurité, tolérance supérieurs. B-Bloqueurs : Effets secondaires systémiques
62
Combien de pourcentage de réduction de la PIO avec les prostaglandines?
31-33%
63
PG: Pourquoi une seul dose par jour et pourquoi le soir?
Efficacité 24 hres et pic après 8hre. Si on la prend le soir, justement le matin où la PIO est a son plus haute .
64
Quel est le mécanisme d’action des PG?
Augmente l’évacuation de l’HA en remodelant l’espace intercellulaire dans l’espace uvéo-scléral.
65
PG : Le maximum de l’effet est atteint après combien de semaines?
4-6 semaines
66
PG: Malgré que les effets sec systémiques sont minimes nommez en quelques uns?
Infection de voie repiratoire Muscle/chest pain Rash
67
Nommer les effets locals des Pg?
Hyperemia, iris color( brown, gray) Hypertrichosis PAP
68
Qu’est ce que le PAP: prostaglandine- associated periorbiropathie?
Periocular skin pigm. Deepening of the upper eyelid sulcus Ptosis Apparence of enophtalmos
69
Est le TT monoculaire avec la PG est recommendé?
Non
70
PG: Avec quels autres combinaisons de maladies oculaires doit on faire spécialement attention?
HSV CME Uvéite
71
Nommer les 3 PG avec leur concentration?
``` Latanaprost 0,005% ( xalatan) Travaprost 0.004% (Travatran Z - zofzia) Bimatoprost 0.01 et 0.03% (Lumigan RC et reg) ```
72
Le lumignan vient dans une concentration plus faible? Laquelle?
O,01% lumigan RC vs 0.03% lumigan
73
Lequel des 3 a la meilleure action?
Lumigan
74
En quoi le travatan est une solution moins toxique?
Il utilise l’agent de conservation Sofzia qui est moins toxique
75
On peut essayer une PG et puis si ça fonctionne pas, rien ne fonctionnera dans cette classe de med.
C’est faux car il ya des différence dans les récepteurs de chaque individus.
76
Quels fixed combinaison agent (FC)se combine avec le timolol 0.5%?
Tous les combos sauf Simbrinza ( les 2 Bri: brinzolamide et brimonidine)
77
Quel est le combo des PG qui est le plus efficace?
Celui avec le lumigan, bimatoprost
78
Quel est la nouvelle PG?
Tafluprost 0.0015% Unidose possible et combo avec le timolol Zioptan (us) Saflutan
79
Quel est l’avantage du combo pour l’hyperémie?
Moins d’agent de conservation
80
Combien de pourcentage de réduction de la PIO avec les Beta-adrenoceptor blocking agents?
Environ 27% | 19 à 29
81
Quel est le mécanisme d’action des B-Blockers?
Réduction de production de l’humeur aqueuse
82
Le maximum de l’effet des B-Blockers est atteint après combien de semaines?
2 semaines
83
B-Blockers: Quels sont leurs effets secondaires systémiques?
Exaxerbation of pulmonary conditions such as asthma, COPD Precipitation of heart block Fatigue Impotence
84
Nommer les effets locals des B-Blockers?
Stings | Decrease corneal sensation
85
Quels sont les B-Blockers non selectifs où les 2 recepteur B1et B2 sont ciblés?
Timolol 0.25% ou 0.5% (Timoptic et XE gel) Levobunolol 0.25 ou 0.5% (Betagan)
86
Quels sont les B-Blockers cardio selectifs où seulement le B recepteur est ciblé?
Betaxolol 0.25% ou 0.5%
87
Dose du Timolol (timoptic)? | Dose du Betaxolol (Betoptic)?
Timolol qd le matin | Betaxolol bid
88
Existe t il une formulation du timolol sans agent de conservation?
Oui le timoptic XE Gel | Ocudose plus
89
Alpha-adrenoreceptor agonist Brimonidine 0.2% tid Réduit initialement la PIO à ? Et aprés un temps à ?
20-30% | Puis 17%
90
Mécanisme d’action de l’alphagan?
Réduit la production de l’HA et augmente l’évacuation dans la région uvéosclerale
91
Début d’action de l’alphagan est rapide combien d’heure? | Le pic à ?
1 hre | 2-3 hre
92
Avec les alpha adrenoreceptor agonist | Il faut faire attention à ?
Maladie cardiaque severe Hypotension orthostatique Syndrome de Raynaud
93
Les Alpha adeenoreceptor.. | Sont contrindiqué chez les enfants V ou F?
Vrai | Pour excessive sleepiness et lethargie
94
Pour les alpha adrenoreceptor quels sont les effets locals?
``` Hyperhémie Allergie Brule Secheresse Affecte la vision Larmoiement Oedeme des paupieres ```
95
Nom du FC avec le timolol?
Combigan BID
96
Nom du FC avec le brinzolamine 1% ( azopt)
Simbrinza BID
97
Tous les combo sont à BID sauf ceux avec les PG? | V ou F
Vrai
98
Alphagan P est préservé avec?
Purite
99
Quels sont les gouttes sans agents de conservation (PF) ?
Tafluprost Timoptic XE Cosopt PF

Glaucome NPT2017 (5 decks)

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