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Glaucome NPT2017 > POAG > Flashcards

POAG Flashcards

1
Q

Déf of Glaucome ?

A

Progressive optic neuropathy and retinal ganglion cell loss that eventually leads to a permanent loss of VF.

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2
Q

2014
1-Golbal Prévalence of glaucoma ?
2 Prévalence of POAG and ACG?

A

3.5%
POAG 3%
ACG 0.5%

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3
Q

% of POAG with 22 mmHg and more

A

50%

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4
Q

Median time ( years) to Glaucoma progression for the high tension glaucoma (HTG)?

A

3.5 years

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5
Q

Median time to G progression for the NTG

A

5 years

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6
Q

Progression of glaucoma is faster for:

  • the young or the old
  • the exfoliatif or pigmentaire
A

Older patient vs young

Exfoliations syndrome

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7
Q

Quelle est le % de progression des atteintes sur 6 ans
pour HTO:
pour NTG:
pour exfoliations synd:

A

HTG: 75%
NTG: 56%
Exfoliations synd: 93%

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8
Q

Ethnicity more frequent :

POAG: name 2
NTG and ACG: name 1

A

PAOG:

  • African- North American 4-6 x
  • Hispanic si > 60 ans

NTC ACG
-Asian japanese and North Korean

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9
Q 
What are a risk fct?
Hyperthyroid
LT diabetes ( mal controlé)
OSA Obstructive sleep apnea
Hyperopia ( for ACG)
HTA
Myopia
Grandparents with G
>70ans
Migraine/ Raynaud
A

All except 1-3-5-7
Hypothyroidy yes
Studies have shown only an association with OSA
HTA only if there is Low tension due to agressive Tt
First-degree-relative: parents and siblings

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10
Q

Why an ocular trauma is a risk?

A

Risk for
Angle recession
Hyphema

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11
Q

Why steroid ( oral, spray, injection)are a risk?

A

Change the TM ( trabecul)

permeability

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12
Q

What do you look for when you examine the anterior structures?
Risk fact? 4 and more

A

Narrow anterior chamber angle
Material: pigmentation, exfoliations, scar, neovascularisation, inflammation
Angle Recession
Dysgenesis such as irido-corneal-endothelialsyndrome(ICE)

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13
Q

Why the cataracts sometimes doesn’t help?

A

More narrow angles

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14
Q

Quel est l’augmentation en % du risque de progression du glaucome si la pression augmente de 1mm de Hg?

A

20%

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15
Q

De combien de % une mesure unique manque les pics de HTO?

A

75%

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16
Q

La fluctuation significative de la Pio et spécialement dans les basses pio est un indice d’investiguer d’avantage pour le Glaucome?
V ou F ?

A

Vrai

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17
Q

Le FDT ( frequency doubling technology) est le meilleur test de dépistage précoce du glaucome?

A

Non
Il est un test de dépistage pour les patients à risque cependant il n’est pas le meilleur
Car ce n’est qu’après 40% de perte de cellules Ganglonnaires de la rétine que les pertes de CV apparaissent.
Par contre, il les détecte plus rapidement les atteinte s de CV du glaucome que le SAP ( white-on-white standard automated perimetry)

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18
Q

En quoi la grandeur du disque peut être trompeur dans un dépistage du glaucome?

A

Sachant que le diamètre moyen de tête du NO est de 1.6-2.2
Facteur de correction de volk 78(1.1), 90 (1.4) et
SF (1.4)
Grand diamètre
78: >1.75, 90 >1.45 SF >1.5
Petit diamètre
78:<1.3, 90<1.1, SF<1.15
Une attention particulière au petit disque et à la comparaison de
du disque de chaque oeil est important pour ne pas mal interpreter la grandeur de l’excavation ou la différence entre les 2 yeux.

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19
Q

Une épaisseur de cornée (CCT) de < de 555 um
Nous donne quels indices:
Sur le risque de conversion de OHT à PAOG?
Sur la progression du glaucome diagnostiqué?
Sur la PIO ?
Comment qualifier et noter au dossier?

A

Risque fort et indépendant
Pas claire que c’est un indice de risque de progression
On peut ajuster la pression à la hausse
On note : mince, moyen, épais.

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20
Q

Combien de fois plus sont les risques de glaucome pour un patient
ayant > 25.75 mm Hg et CCT < 555um

A

3 fois plus p/r à cornée moyenne
Et
6x plus p/r à cornée
épaisse

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21
Q

What are the hypothetic reason why the Corneal Hysteresis (CH mesuré par ORA) that is low is a strong independant risk fct for glaucoma, his progression and the vf lost?

A

The weakening and the thinning of the lamina cribrosa happens when glaucoma progress

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22
Q

Is a clinician with a patient with an optic nerve and vf that seem normal and with a thick cornea (>555) can feel more confident in deferring treatment even if the IOP is elevated?

A

Yes.

But he has to follow in case he is in presence of an exception like exfoliation ?

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23
Q

Après combien de mois ou d’année pouvons nous nous attendre à des atteintes de CV après avoir observé une hémoragie de Drance ( DH)?

A

38 mois

Environ 3 ans

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24
Q

Combien d’années avant l’apparition d’une atteinte de CV au Humphrey l’identification de l’amincissement de RNFL est -elle détecté à l’OCT ?

A

Environ 6 ans

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25
Q

Quel est le test de CV automatisé (AVF)considéré le Gold Standard pour les suivis de glaucome

A

SAP white-on-white standard automated perimetry

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26
Q

Indice de fiabilité du test de Cv Humphrey.
Les faux positifs est le plus important des indices.
À combien de % de faux positif (trigger happy) devons nous reprendre le test?

A

Plus de 15%

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27
Q

Indice de fiabilité du test de Cv Humphrey.

Qu’est ce qui rend l’indice de perte de fixation peu fiable?

A

Vu qu’il est déduit de la non réponse du patient pour un stimulus à l’endroit de la tache aveugle, une mauvaise détection de la tache aveugle et le changement de position du patient durant le test peut influencer.
Si l’observateur confirme, une perte de fixation de plus de 20 % la fiabilité du test sera remise en question.

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28
Q

Qu’est ce que l’indice de

déviation moyenne ( MD: Mean deviation, indice global du CV Humphrey)?

A

Moyenne pondérée de la déviation globale d’une réponse p/r à la réponse correspondant à celle de l’âge correspondant.
Peut être secondaire à une atteinte genéralisée ou à une atteinte focale profonde, par consequent
C’est un indice qui aide à determiner le stage ( début,modéré,avancé) du glaucome plus que son indication des dommages.

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29
Q

Qu’est ce que l’indice du pattern standard deviation PSD?

A

Il identifie la perte localisée après l’avoir corrigé pour sa dépression généralisée ( ex: cataracte) et est noté anormal si cette réponse pourrait se retrouver dans moins de 5% de la population normale de cette âge.
Cependant il reste normal pour les pertes diffuses.

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30
Q

Qu’est que l’indice du test hémichamps du Glaucome (GHT)?

A

Cet indice indentifie les
zones d’asymétrie typiques du début du Glaucome, zones miroirs entre le champ supérieur et inférieur ( 5 zones).
Il a une forte sensibilité et spécificité.
Il indique une anormalité si au
moins une zone ne correspond pas pour un montant retrouvé dans moins de 1% de la pop du même âge.

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31
Q 
Qu’est qui détermine un bon «Baseline» dans les
Résultats de
CV Automatisé?
Combien de fois?
Résultats?
A

2 tests de
CV fiables et répétables
Pour bien déterminer les progressions
Sur 2 ans on peut en faire jusqu’à 6

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32
Q

Quels sont les premières atteintes de ACV à s’attendre dans le
Glaucome?

A

Légères et intermittentes atteintes localisées en paracentral, en scotome en arc et saut nasal ( surtout en supérieur).

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33
Q

VouF

Des changements du MD de 1-2 dB qui ne serait pas dû à une cararacte pourrait indiquer dea signes précoces de Glaucome?

A

vrai

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34
Q

Lorsque les indices PSD et GHT sont «outside limit» cela peut nous indiquer la présence d’un Glaucome.
Vrai ou faux ?

A

Faux.
Car il faut s’assurer que ces indices anormaux se répètent plusieurs fois.
86% des gens qui ont eu une fois des indices anormaux auront une réponse inverse la prochaine fois et obtiendront des indices normaux

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35
Q

MVZ: macular vulnerability zone est la zone des axones de la régipn inférieur de la macula qui rejoint la région inferieur- temporal qui est touché de façon precoce et donne une atteinte infero-temporal au CV.
V ou F

A

Faux.

L’atteinte du CV est une atteinte en arc en superieur de la macula, près du point de fixation.

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36
Q

Dans quels cas en particulier on retrouve une atteinte de Cv paracentrale? (3)

A

NGT
HD ( disc hemorrhages)
Systemic hypotension
Signs of primary vascular dysregulation
Ex: migraine, syndrome de Raynaud, OSA obstructive sleep apnea

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37
Q

Comment pouvons nous détecter une atteinte paracentral et l’associer plus facilement à une atteinte de
Glaucome?

A

CV 10-2

L’arc de l’atteinte signe une atteinte de glaucome

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38
Q

Est ce qu’il serait pertinent d’inclure un CV 10-2 ans dans tous nos Baselines de test pour le Glaucome.

A

Oui dans un monde idéal
Mais dans un monde pas ideal on peut porter attention sur la portion de perte maculaire à l’OCT, sur les points centraux du 24-2 ou à des Sx du patient qui indiquent un problème subtil de Cv

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39
Q

Les atteintes de cv centraux sont fréquentes
Et toujours tardives dans les atteinte de glaucome
V ou F

A

Faux

Elles peuvent être précoces

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40
Q

Entre les mesures de l’OCT et AVF ( cv automatisé) lequel seraient le meilleurs à utiliser dans le glaucome avancé où l’amincissement des couches des fibres nerveuses de rétine sont extrêmement fines.

A

Les champs visuels automatisés car ils travaillent avec des echelles à base de log qui leur permettent de détecter des changements plus subtils à la fin.

41
Q

Quels sont les indices que l’on recherche pour nous permettent de faire un diagnostic de Glaucome?

A 
Je cherche:
À l’histoire les facteurs de risques
Des mesures Baseline de PIO ( HTO?)
Je cherche des changements ou des signes de glaucome:
Analyse du NO: les 5. «R» 
Cv automatisé
42
Q

Quel est une règle de l’art pour confirmer que l’atteinte de Cv n’est pas une mesure non concluante?

A 
Faire un lien entre l’atteinte fonctionnelle (cv)  et avec une atteinte
des structures ( RNFL)
43
Q

In the absence of progression ( RNFL or VF) a diagnosis of glaucoma canno’t be made?

A

No.
Bases upon consideration of risk factors and signs suggesting glaucomatous optic neuropathy we can make a diagnosis of glaucoma

44
Q

Why the stage of the glaucoma is so important when we ninitiate the treatment?

A

To formulate the right management plan, the target IOP and frequency of follow-up.

45
Q

What is the first stage of glaucoma and his VF damage?

A 
MILD: 
MD< -5dB and
<18 pts < 5%
<10 pts < 1% on PSD
NO central pt < 20db
46
Q

What is the first stage of glaucoma and is optic nerve and RNFL damage?

A

Thinning of superior and/or inferior rim e.g C/D < 0.65 in an average sized nerve
NO wedge defects

47
Q

What are the VF changes in the advanced stage of glaucoma?

A 
Advanced:
MD >-10 dB or 
> 36 pts < 5% or
> 20 pts < 1% on PSD or
< 20 dB in both hemifield centrally  or
Any pt in central 5 degrees < 10 dB
48
Q

What are the Optic Nerve and RNFL damage in the advanced stage of glaucoma?

A

Early notch of superior and inferior or complete notch ( eg C/D > 0.9 in an average sized nerve)
Complete wedge

49
Q

Is it true that all patients with glaucoma will progress?

A

Yes

If follow long enough and with sensitive enough follow-up techniques.

50
Q

What are the 2 types of progression analysis for glaucoma in common use?

A

Event-based analysis

Trend-based analysis

51
Q

The Trent-based analysis needs 5 VF, VFI and MD.
It calculate a predicted rate of change in 5 years from now.

What is a mild rate?

A

Mild rate:

change of
MD of -0.2 dB per year or
VFI of 1% per year

52
Q

What is a rapid rate of change?

A

MD : -1.0 to -2.0 dB or

VFI : 6 to 8 % VFI per year

53
Q

In the event-based analysis what is the type of VF damage that make the clinician more ready to treat ?

A

A significant localised change threatening fixation

54
Q

At what intervals which VF should be tested for a slow rate of progression (-0.25 dB) to detect the change in max 5 years?

A

Every 4 months

55
Q

At what intervals which VF should be tested for a moderate rate of progression (-0.5dB) to detect the change in max 5 years?

A

Every 6 months

56
Q

Est -il exagéré de faire 6 CV automatisés en 18 à 24 mois pour établir un baseline et identifier un glaucome qui pourrait progresser rapidement?

A

Non c’est recommandé

57
Q

Dans un cas de doute de glaucome, nommer 3 menaces pour la vision qui sont suffisante individuellement pour décider d’initier un traitement pour réduire la PIO?

A

1- Dommage structurel: NO, RNFL ou couche nerveuse des cellules ganglionnaires maculaires
2-Défaut de champs visuel associés- répétables
3-Profile individuel du patient à haut risque de développer le glaucome

58
Q

Comment déterminer la PIO cible. Nommer au 3 grandes étapes.

A 
1- Etablir la PIO baseline: par plusieurs mesures dont 2 le matin. Prendre la mesure la plus grande.
2- Etablir le stage du glaucome:
Précoce: réduction de 20%
Modéré: réduction de 30%
Sévère: réduction de 40%
3- + réduction de 10% pour patient:
 < 50ans
African North American
Parents au 1 ier degré
59
Q

Qu’est ce qui peut expliquer pourquoi malgré l’atteinte de la PIO cible la progression continue?

A

Pic de PIO
Progression plus aggressive
Facteurs aggravants non connus

60
Q

Nommer la 1ière raison à penser qui pourrait expliquer que la PIO n’atteint pas la cible?

A

Le manque de compliance

61
Q

Pourquoi les prostaglandines sont utilisés en 1 ière ligne de traitement avant les B-bloqueurs?

A

Prostaglandines: Efficacité, sécurité, tolérance supérieurs.
B-Bloqueurs :
Effets secondaires systémiques

62
Q

Combien de pourcentage de réduction de la PIO avec les prostaglandines?

A

31-33%

63
Q

PG: Pourquoi une seul dose par jour et pourquoi le soir?

A

Efficacité 24 hres et pic après 8hre. Si on la prend le soir, justement le matin où la PIO est a son plus haute
.

64
Q

Quel est le mécanisme d’action des PG?

A

Augmente l’évacuation de l’HA en remodelant l’espace intercellulaire dans l’espace uvéo-scléral.

65
Q

PG : Le maximum de l’effet est atteint après combien de semaines?

A

4-6 semaines

66
Q

PG: Malgré que les effets sec systémiques sont minimes nommez en quelques
uns?

A

Infection de voie repiratoire
Muscle/chest pain
Rash

67
Q

Nommer les effets locals des Pg?

A

Hyperemia,
iris color( brown, gray)
Hypertrichosis
PAP

68
Q

Qu’est ce que le PAP: prostaglandine- associated periorbiropathie?

A

Periocular skin pigm.
Deepening of the upper eyelid sulcus
Ptosis
Apparence of enophtalmos

69
Q

Est le TT monoculaire avec la PG est recommendé?

A

Non

70
Q

PG: Avec quels autres combinaisons de maladies oculaires doit on faire spécialement attention?

A

HSV
CME
Uvéite

71
Q

Nommer les 3 PG avec leur concentration?

A 
Latanaprost 0,005% ( xalatan)
Travaprost 0.004%
(Travatran Z - zofzia)
Bimatoprost 0.01 et 0.03%
(Lumigan RC et reg)
72
Q

Le lumignan vient dans une concentration plus faible? Laquelle?

A

O,01% lumigan RC vs 0.03% lumigan

73
Q

Lequel des 3 a la meilleure action?

A

Lumigan

74
Q

En quoi le travatan est une solution moins toxique?

A

Il utilise l’agent de conservation Sofzia qui est moins toxique

75
Q

On peut essayer une PG et puis si ça fonctionne pas, rien ne fonctionnera dans cette classe de med.

A

C’est faux car il ya des différence dans les récepteurs de chaque individus.

76
Q

Quels fixed combinaison agent (FC)se combine avec le timolol 0.5%?

A

Tous les combos sauf Simbrinza
( les 2 Bri:
brinzolamide et brimonidine)

77
Q

Quel est le combo des PG qui est le plus efficace?

A

Celui avec le lumigan, bimatoprost

78
Q

Quel est la nouvelle PG?

A

Tafluprost 0.0015%
Unidose possible et combo avec le timolol
Zioptan (us)
Saflutan

79
Q

Quel est l’avantage du combo pour l’hyperémie?

A

Moins d’agent de conservation

80
Q

Combien de pourcentage de réduction de la PIO avec les Beta-adrenoceptor blocking agents?

A

Environ 27%

19 à 29

81
Q

Quel est le mécanisme d’action des B-Blockers?

A

Réduction de production de l’humeur aqueuse

82
Q

Le maximum de l’effet des B-Blockers est atteint après combien de semaines?

A

2 semaines

83
Q

B-Blockers: Quels sont leurs effets secondaires systémiques?

A

Exaxerbation of pulmonary conditions such as asthma, COPD
Precipitation of heart block
Fatigue
Impotence

84
Q

Nommer les effets locals des B-Blockers?

A

Stings

Decrease corneal sensation

85
Q

Quels sont les B-Blockers non selectifs où les 2 recepteur B1et B2 sont ciblés?

A

Timolol 0.25% ou 0.5%
(Timoptic et XE gel)
Levobunolol 0.25 ou 0.5%
(Betagan)

86
Q

Quels sont les B-Blockers cardio selectifs où seulement le B recepteur est ciblé?

A

Betaxolol 0.25% ou 0.5%

87
Q

Dose du Timolol (timoptic)?

Dose du Betaxolol (Betoptic)?

A

Timolol qd le matin

Betaxolol bid

88
Q

Existe t il une formulation du timolol sans agent de conservation?

A

Oui le timoptic XE Gel

Ocudose plus

89
Q

Alpha-adrenoreceptor agonist
Brimonidine 0.2% tid
Réduit initialement la PIO à ?
Et aprés un temps à ?

A

20-30%

Puis 17%

90
Q

Mécanisme d’action de l’alphagan?

A

Réduit la production de l’HA et augmente l’évacuation dans la région uvéosclerale

91
Q

Début d’action de l’alphagan est rapide combien d’heure?

Le pic à ?

A

1 hre

2-3 hre

92
Q

Avec les alpha adrenoreceptor agonist

Il faut faire attention à ?

A

Maladie cardiaque severe
Hypotension orthostatique
Syndrome de Raynaud

93
Q

Les Alpha adeenoreceptor..

Sont contrindiqué chez les enfants V ou F?

A

Vrai

Pour excessive sleepiness et lethargie

94
Q

Pour les alpha adrenoreceptor quels sont les effets locals?

A 
Hyperhémie
Allergie
Brule
Secheresse
Affecte la vision
Larmoiement
Oedeme des paupieres
95
Q

Nom du FC avec le timolol?

A

Combigan BID

96
Q

Nom du FC avec le brinzolamine 1% ( azopt)

A

Simbrinza BID

97
Q

Tous les combo sont à BID sauf ceux avec les PG?

V ou F

A

Vrai

98
Q

Alphagan P est préservé avec?

A

Purite

99
Q

Quels sont les gouttes sans agents de conservation (PF) ?

A

Tafluprost
Timoptic XE
Cosopt PF

Glaucome NPT2017 (5 decks)

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