PO e Complicações Cirúrgicas

Question 1

Quais situações o paciente não deve ser operado?

Answer 1

Cardiopatia ativa (angina instável, icc descompensada, arritmia grave, valvopatia grave)

Question 2

Como é feita a avaliação cardiovascular?

Answer 2

IRCR (índice de risco cardíaco revisado)
1- coronariopatia
2- insuf. Cardíaca 
3- DRC (cr > 2)
4- DM com insulina
5- Dça cerebrovascular (AVC ou AIT)
6- Cirurgia: torácica, abd ou vasc suprainguinal

Question 3

Conduta se IRCR < 2

Answer 3

Cirurgia

Question 4

Conduta se IRCR > ou = a 2

Answer 4

Avaliar a capacidade funcional (METs):

• Se METs > ou igual a 4 -> Cirurgia
• Se METs < 4 -> Fazer teste cardíaco não-invasivo (eco de estresse por ex)

Question 5

Gasto energético diário do coração

Answer 5

< 4 METs: comer, vestir, andar em volta da casa
4-10 METs: subir um lance de escadas, andar rápido, trabalhos domésticos
> 10 METs: esportes

Question 6

Cirurgia/anestesia demanda quantos METs?

Answer 6

4

Question 7

Resumo do estado clínico do pct (ASA):

Answer 7

ASA I: saudável
ASA II: dça sistêmica sem limitação (ex: has e DM controladas)
ASA III: dça que limita, mas não incapacita (ex: has e DM sem controle)
ASA IV: dça que limita e incapacita (ex: icc descompensada)
ASA V: Moribundo (expectativa de morte)
ASA VI: ME

Question 8

Exames pré op com relação ao pct

Answer 8

< 45: nenhum
45-54: ECG para homens
55-70: ECG + hemograma
> 70: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal

Outros exames a depender das patologias de base

Question 9

Em relação à cirurgia, quando solicitar coagulograma?

Answer 9

Estimativa de perda de sangue > 2L / neurocirurgia / cirurgias cardíacas e torácicas

Question 10

Em relação à cirurgia, quando solicitar RX de tórax de rotina?

Answer 10

Cirurgias cardíaca e torácica

Question 11

Medicações de uso crônico de ué podem ser mantidas no pré op

Answer 11

Corticoide* / Anti-hipertensivo / Insulina**

*Pct que usa corticoide crônico, não faz uma resposta ao trauma; então devemos fazer hidrocortisona IV (mimetizar a resposta ao trauma)

**Insulina + jejum do pré op é arriscado: reduzir a dose da insulina na manhã da cirurgia (NPH 2/3 da dose; Glargina 1/2 da dose)

Question 12

Medicações de uso crônico de ué devem ser suspensas no pré op

Answer 12

-Antidiabético oral
Metformina 24-48h antes
Acarbose 24h antes
-AINEs 1-3 dias antes
-Antiagregantes 7-10 dias antes
OBS: manter nos coronariopatas, exceto se neurocirurgia ou de próstata
-Anticoagulante:
-Novos anticoagulantes (rivaroxaban) 24/-48h antes
-Warfarina 4-5 dias antes + INR = 1,5
OBS: nesses pacientes, deixar heparina até pouco tempo antes da cirurgia (HNF 6h / HBPM 24h)

Question 13

Definição de cirurgia limpa

Answer 13

Não penetra tratos: biliar, resp, GI e urinário

OBS: vai usar atb sempre em osso e prótese

Question 14

Definição de cirurgia limpa-contaminada (potencialmente contaminada)

Answer 14

Penetra de forma controlada (sem extravasamento) -> fazer atb profilático
Ex: CVL

Question 15

Definição de cirurgia contaminada

Answer 15

Penetra sem controle, “ite” sem pus, trauma recente (< 6h)

Question 16

Definição de cirurgia infectada

Answer 16

“ite” supurada, trauma antigo, contaminação fecal

Question 17

Atb mais usado na profilaxia

Answer 17

Cefazolina
(pega bem os gram + como o s. Aureus)

OBS: Mas deve ser direcionado de acordo com o sítio:
Estômago -> cefazolina
Cólon, reto -> pegar gram - e anaeróbio (ex: aminoglicosídeo + metronidazol)

Question 18

Quando fazer o atb profilático?

Answer 18

30-60 min antes da incisão cirúrgica

Question 19

Quais os momentos de febre no contexto operatório?

Answer 19

Per-operatório / 24-72h de pós op / > 72h de pós op

Question 20

Quais as principais causas de febre no Per-operatório?

Answer 20

Infecção pré-existente / Reação à droga ou transfusão / Hipertermia maligna

Question 21

Definição de hipertermia maligna

Answer 21

Síndrome muscular hereditária fármaco-induzida*

• Exposição a drogas específicas -> abrem-se muitos canais de cálcio no músc -> excesso de cálcio dentro do músc -> hipermetabolismo musc -> contrações musc maciças ininterruptas (isso consome muito O2 e gera muito CO2). Consequências:
• Hipercapnia (acidose)
• Rabdomiólise (libera muito K+ (arritmia), mioglobina (IRA)
• Hipertermia maligna

Question 22

Drogas que podem causar hipertermia maligna

Answer 22

Anestésico inalatório (halotano, isoflurano, sevoflurano) e Succinilcolina

Question 23

Tratamento da hipertermia maligna

Answer 23

Cessar a drogas / resfriamento do corpo / HCO3 (se acidose grave) / DANTROLENE é o antídoto (bloqueia os canais de cálcio)

Question 24

Quais as principais causas de febre no Pós-operatório 24-72h?

Answer 24

Atelectasia* / Infecção necrosante de ferida (streptocccus pyogenes ou clostridium)**

*é a principal causa, principalmente em cirurgias torácicas e abd, pois o pct hipoventila por medo de dor -> tt com fisioterapia resp

**nessas primeiras horas não é o aureus que causa infecção, são bactérias mais virulentas

Question 25

Quais as principais causas de febre no Pós-operatório > 72h?

Answer 25

Infecção: FO (aureus), ITÚ, pneumonia / Parotidite supurativa (aureus)* / TVP

*mais comum em idoso e com má higiene bucal

Question 26

Definição de infecção de FO

Answer 26

Até 30 dias após o procedimento (ou 1 ano em prótese)

Question 27

Como se caracteriza a Infecção superficial de FO

Answer 27

Pega pele e subcutâneo

Question 28

Como se caracteriza a Infecção profunda de FO

Answer 28

Pega fáscia e músculo

Question 29

Qual a finalidade da profilaxia antibiótica?

Answer 29

Evitar infecção de FO (S aureus)

Question 30

Quadro clínico da infecção superficial de FO

Answer 30

Febre + dor + flogose + pus

Question 31

Tratamento da infecção superficial de FO

Answer 31

Retirar pontos + drenar e lavar (atb não nesse momento, só se não melhorar)

Question 32

Quadro clínico da infecção profunda de FO

Answer 32

Febre + dor + flogose + pus (aí nesse momento você observa se é profunda)

Question 33

Tratamento da infecção profunda de FO

Answer 33

Retirar pontos, drenar e lavar + atb

Question 34

Conduta na cirurgia contaminada

Answer 34

Fazer atb profilático

OBS: em geral faz cefazolina, mas se for cirurgia de cólon ou reto faz metronidazol + ceftriaxona ou aminoglicosidio

Question 35

Conduta na cirurgia infectada

Answer 35

Fazer atb terapia