PO e Complicações Cirúrgicas Flashcards
(35 cards)
Quais situações o paciente não deve ser operado?
Cardiopatia ativa (angina instável, icc descompensada, arritmia grave, valvopatia grave)
Como é feita a avaliação cardiovascular?
IRCR (índice de risco cardíaco revisado) 1- coronariopatia 2- insuf. Cardíaca 3- DRC (cr > 2) 4- DM com insulina 5- Dça cerebrovascular (AVC ou AIT) 6- Cirurgia: torácica, abd ou vasc suprainguinal
Conduta se IRCR < 2
Cirurgia
Conduta se IRCR > ou = a 2
Avaliar a capacidade funcional (METs):
- Se METs > ou igual a 4 -> Cirurgia
- Se METs < 4 -> Fazer teste cardíaco não-invasivo (eco de estresse por ex)
Gasto energético diário do coração
< 4 METs: comer, vestir, andar em volta da casa
4-10 METs: subir um lance de escadas, andar rápido, trabalhos domésticos
> 10 METs: esportes
Cirurgia/anestesia demanda quantos METs?
4
Resumo do estado clínico do pct (ASA):
ASA I: saudável
ASA II: dça sistêmica sem limitação (ex: has e DM controladas)
ASA III: dça que limita, mas não incapacita (ex: has e DM sem controle)
ASA IV: dça que limita e incapacita (ex: icc descompensada)
ASA V: Moribundo (expectativa de morte)
ASA VI: ME
Exames pré op com relação ao pct
< 45: nenhum
45-54: ECG para homens
55-70: ECG + hemograma
> 70: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal
Outros exames a depender das patologias de base
Em relação à cirurgia, quando solicitar coagulograma?
Estimativa de perda de sangue > 2L / neurocirurgia / cirurgias cardíacas e torácicas
Em relação à cirurgia, quando solicitar RX de tórax de rotina?
Cirurgias cardíaca e torácica
Medicações de uso crônico de ué podem ser mantidas no pré op
Corticoide* / Anti-hipertensivo / Insulina**
*Pct que usa corticoide crônico, não faz uma resposta ao trauma; então devemos fazer hidrocortisona IV (mimetizar a resposta ao trauma)
**Insulina + jejum do pré op é arriscado: reduzir a dose da insulina na manhã da cirurgia (NPH 2/3 da dose; Glargina 1/2 da dose)
Medicações de uso crônico de ué devem ser suspensas no pré op
-Antidiabético oral
Metformina 24-48h antes
Acarbose 24h antes
-AINEs 1-3 dias antes
-Antiagregantes 7-10 dias antes
OBS: manter nos coronariopatas, exceto se neurocirurgia ou de próstata
-Anticoagulante:
-Novos anticoagulantes (rivaroxaban) 24/-48h antes
-Warfarina 4-5 dias antes + INR = 1,5
OBS: nesses pacientes, deixar heparina até pouco tempo antes da cirurgia (HNF 6h / HBPM 24h)
Definição de cirurgia limpa
Não penetra tratos: biliar, resp, GI e urinário
OBS: vai usar atb sempre em osso e prótese
Definição de cirurgia limpa-contaminada (potencialmente contaminada)
Penetra de forma controlada (sem extravasamento) -> fazer atb profilático
Ex: CVL
Definição de cirurgia contaminada
Penetra sem controle, “ite” sem pus, trauma recente (< 6h)
Definição de cirurgia infectada
“ite” supurada, trauma antigo, contaminação fecal
Atb mais usado na profilaxia
Cefazolina
(pega bem os gram + como o s. Aureus)
OBS: Mas deve ser direcionado de acordo com o sítio:
Estômago -> cefazolina
Cólon, reto -> pegar gram - e anaeróbio (ex: aminoglicosídeo + metronidazol)
Quando fazer o atb profilático?
30-60 min antes da incisão cirúrgica
Quais os momentos de febre no contexto operatório?
Per-operatório / 24-72h de pós op / > 72h de pós op
Quais as principais causas de febre no Per-operatório?
Infecção pré-existente / Reação à droga ou transfusão / Hipertermia maligna
Definição de hipertermia maligna
Síndrome muscular hereditária fármaco-induzida*
- Exposição a drogas específicas -> abrem-se muitos canais de cálcio no músc -> excesso de cálcio dentro do músc -> hipermetabolismo musc -> contrações musc maciças ininterruptas (isso consome muito O2 e gera muito CO2). Consequências:
- Hipercapnia (acidose)
- Rabdomiólise (libera muito K+ (arritmia), mioglobina (IRA)
- Hipertermia maligna
Drogas que podem causar hipertermia maligna
Anestésico inalatório (halotano, isoflurano, sevoflurano) e Succinilcolina
Tratamento da hipertermia maligna
Cessar a drogas / resfriamento do corpo / HCO3 (se acidose grave) / DANTROLENE é o antídoto (bloqueia os canais de cálcio)
Quais as principais causas de febre no Pós-operatório 24-72h?
Atelectasia* / Infecção necrosante de ferida (streptocccus pyogenes ou clostridium)**
*é a principal causa, principalmente em cirurgias torácicas e abd, pois o pct hipoventila por medo de dor -> tt com fisioterapia resp
**nessas primeiras horas não é o aureus que causa infecção, são bactérias mais virulentas
