Hernias

Question 1

Hérnia umbilical na criança

Answer 1

Defeito congênito, tende a fechar espontaneamente até os 2 anos

Question 2

Indicações de cirurgia de hérnia umbilical na infância

Answer 2

• concomitante com hérnia inguinal
• maior que 2 cm
• associado a DVP
• não fechamento com 4-6 anos

Question 3

Hérnia umbilical no adulto

Answer 3

Defeito adquirido, tratamento conservador, cirurgia se sintomas ou ascite volumosa

Question 4

Hérnia epigástrica

Answer 4

Ocorre na linha Alba, entre a cicatriz umbilical e o processo xifoide

Question 5

Hérnia incisional e seus fatores de risco

Answer 5

Ocorre em incisão cirúrgica prévia 
Fatores de risco:
-técnica incorreta 
-complicações da FO (infecção, hematoma, seroma)
-desnutrição
-idade avançada 
-uso crônico de corticoide 
-aumento da PIA
-obesidade

Question 6

Hérnia de espiegel

Answer 6

Se forma entre a borda lateral do reto abdominal e a linha semilunar, sobre ou abaixo da linha arqueada de Douglas

Question 7

Hérnias lombares

Answer 7

Triângulo lombar superior - Grynfelt (abaixo da 12 costela)

Triângulo lombar inferior - Petit (acima da crista ilíaca)

Question 8

Componentes da parede posterior do canal inguinal

Answer 8

• fáscia transversalis
• m. transverso
• m. oblíquo interno

Question 9

Componente da parede anterior do canal inguinal

Answer 9

Aponeurose do músculo oblíquo externo

Question 10

Limites do canal inguinal

Answer 10

Anel inguinal interno até o anel inguinal externo

Question 11

O que passa pelo canal inguinal

Answer 11

Homem:

• funículo espermático
• conduto peritônio-vaginal obliterado

Mulher:
-ligamento redondo do útero

Question 12

Quais as hérnias da região da virilha?

Answer 12

Hérnia inguinal indireta
Hérnia inguinal direta
Hérnia femoral

Question 13

Qual a hérnia mais comum?

Answer 13

Hérnia inguinal indireta

Question 14

Hérnia inguinal indireta se anuncia por onde?

Answer 14

Anel inguinal interno

Question 15

Causa da hérnia inguinal indireta

Answer 15

Congênito, não fechamento do conduto peritônio-vaginal

Question 16

Hérnia inguinal direta se anuncia por onde?

Answer 16

Triângulo de Hesselbach

Question 17

Causa da hérnia inguinal direta

Answer 17

Enfraquecimento da parede posterior (triângulo de Hesselbach)

Question 18

Componentes do triangu de Hesselbach

Answer 18

Lig inguinal
Vasos epigástrico inferiores
Borda lateral do m. retoabdominal

Question 19

Hérnia que se encontra lateral aos vasos epigástricos inferiores

Answer 19

Inguinal indireta

Question 20

Entre a hérnia inguinal direta e indireta, qual tem maior risco de encarceramento?

Answer 20

Indireta

Question 21

Hérnia femoral se anuncia por onde?

Answer 21

Abaixo do ligamento inguinal

Question 22

A hérnia femoral é mais comum em?

Answer 22

Mulheres

Question 23

As hérnias são mais comuns em qual lado?

Answer 23

Direito

Question 24

Qual hérnia tem maior risco de encarceramento?

Answer 24

Hérnia femoral (pois o canal é bem pequeno)

Question 25

Nyhus I

Answer 25

Inguinal com anel inguinal interno normal

Question 26

Nyhus II

Answer 26

Indireta com anel inguinal interno dilatado

Question 27

Nyhus III

Answer 27

Defeito na parede posterior
A: direta
B: Indireta
C: femoral

Question 28

Nyhus IV

Answer 28

Recidivante 
A: direta 
B: Indireta
C: femoral
D: mista

Question 29

Tratamento hérnia redutível

Answer 29

Cirurgia eletiva

Question 30

Tratamento hérnia encarcerada, sem sinais de sofrimento isquêmico

Answer 30

Redução manual (manobra de Taxe), eletiva posteriormente

Question 31

Sinais de possível sofrimento isquêmico

Answer 31

Tempo > 6-8 horas de encarceramento
Obstrução
Irritação do peritônio, hiperemia, hipotensão

Question 32

Tratamento hérnia estrangulada

Answer 32

Cirurgia de emergência (inguinotomia)

OBS: Se reduziu espontaneamente antes da cirurgia -> laparotomia

Question 33

No que consiste a abordagem anterior?

Answer 33

Herniorrafia anterior + Reforço posterior (+ usada)

Question 34

Tipos de reforço posterior:

Answer 34

Shouldice; Lichtenstein; Mc Vay

Question 35

Shouldice:

Answer 35

Reforço da parede posterior com imbricação (sutura de tensão) dos músculos
Técnica sem tela

Question 36

Lichtenstein:

Answer 36

Tela livre de tensão, sutura essa tela ao longo do lig inguinal
É a de escolha, mais rápida, baixa recidiva

Question 37

Mc Vay:

Answer 37

Para hérnia femoral (lig de cooper)

Question 38

Indicações da abordagem posterior:

Answer 38

Recidivas e bilaterais

Question 39

Técnicas da abordagem posterior:

Answer 39

Stoppa e videolaparoscopia

Question 40

Stoppa:

Answer 40

Tela bilateral

Incisão infraumbilical e desde descolando o pré-peritônio

Question 41

Videolaparoscopia vantagens:

Answer 41

Recuperação mais rápida, estética, prevenção de hérnia femoral

Question 42

Tipos de abordagem videolaparoscópica:

Answer 42

TAPP e TEP

Question 43

TAPP:

Answer 43

Transabdominal pré-peritoneal

Question 44

TEP:

Answer 44

Totalmente extraperitoneal (parece stoppa)

Question 45

Hérnia de Richter

Answer 45

Pinçamento da borda antimesentérica (não entra toda a alça, logo não obstrui ➡️ isquemia sem obstrução)

Question 46

Sequência da isquemia:

Answer 46

Encarceramento ➡️ Obstrução ➡️ Distensão ➡️ Isquemia

Question 47

Hérnia de Littré

Answer 47

Divertículo de Meckel

Question 48

Hérnia de Amyand

Answer 48

Apêndice na hérnia inguinal

Question 49

Hérnia de Garengeot

Answer 49

Apêndice na hérnia femoral