PNM

Question 1

O que é bronquiolite viral aguda? Qual o quadro clínico?

Answer 1

Quadro de infecção viral (VSR) das vias aéreas inferiores que provoca o primeiro episódio de sibilância em MENORES DE 2anos. Cursa com pródromos catarrais, temperatura normal ou febre, taquipneia e sibilância +/- crepitantes, figado e baço podem ser palpáveis (hiperinsuflação empurra viscera para baixo)

Question 2

Qual a diferença entre bronquite e bronquiolite?

Answer 2

Bronquite= acomete o epitélio TRAQUEOBRONQUICO /TOSSE / precedida de IVAS/ viral. Bronquite crônica na infância: fibrose cística, displasia broncopulmonar e bronquiectasias

Bronquiolite= lesão viral aos bronquiolos causando edema e sibilância

Question 3

Qual tto da bronquiolite aguda?

Answer 3

Se quadro grave (SatO2<90%, cianose, taquipneia importante, não consegue ingerir liquidos ou mamar, letárgico)= internação
Oxigenioterapia
Hidratação
Nutrição
Precaução de contato ( lavar bem as mãos, não é isolamento)

Question 4

Quais os ddx da bronquiolite aguda?

Answer 4

Asma ( lactente sibilante precoce x de início tardio x persistente)
Mal formações ( pneumopatias, cardiopatias com congestão pulmonar causando sibilância)
Fibrose cística (sibilância recorrente + má digestão)
Refluxo gastroesofágico ( não necessariamente por aspiração)
Aspiração de corpo estranho

Question 5

Qual quadro clínico levanta suspeita de coqueluche?

Answer 5

Pródromos catarrais 1-3sem
Tosse seca em acessos incontroláveis seguidos de guincho, podendo provocar êmese e hemorragias conjuntivais
Normalmente não acompanhada de febre, mialgia e crepitantes
Em <3m atentar aos episódios de APNEIA, precedidos de tosse e cianose

Question 6

Qual achado laboratorial é característico da coqueluche?

Answer 6

Hmg com leucocitose com predomínio linfocitario

Question 7

Qual tratamento para coqueluche?

Answer 7

Macrolideo
1a: Azitromicina por 5 dias
2a: Claritromicina
\+
Precaução respiratória

Question 8

O que é pnm afebril do lactente?

Answer 8

Quadro arrastado, insidioso de infecção por chlamydia trachomatis ou Ureaplasma urealyticum em < 3 MESES

Question 9

Como suspeitar e diagnosticar a pnm afebril do lactente?

Answer 9

Historia de PARTO NORMAL ou cesáreo com BOLSA ROTA
Conjuntivite (5-14d pós parto) —> coriza, obstrução nasal, tosse seca, taquipneia, EGB e SEM FEBRE, estertores.
Rx de torax: infiltrado intersticial bilateral + hiperinsuflacão
EOSINOFILIA no hmg

Diagnóstico definitivo= cultura ou imunoenzimatico de secreção de nasofaringe ou conjuntiva

Question 10

Qual tto da pnm afebril do lactente?

Answer 10

Eritromicinapor 14 dias (associada a estenose hipertrofica de piloro) ou Azitromicina por 3 d

Question 11

Quais os agente etiológicos da pnm por micro-organismo atípico?

Answer 11

Mycoplasma pneumoniae (mais frequente) e Chlamydophila pneumoniae

Question 12

Quando suspeitar de pnm por micro-organismos atípicos?

Answer 12

> 5a com familiares com quadro semelhante prévio
Quadro arrastado: TOSSE há dias + ROUQUIDÃO + cefaleia, mal estar, febre BAIXA, rinorreia, DOR DE GARGANTA

Pode evoluir com otalgia (miringite bolhosa), miocardite, pericardite, meningoencefalite, eritema nodoso e steven johnson

Question 13

Qual tto para pnm atípica?

Answer 13

Claritromicina/azitromicina > eritromicina

Question 14

Quais manifestações extra pulmonares estão associadas à infecção pelo Mycoplasma pneumoniae

Answer 14

Miringite bolhosa
Meningoencefalite
Guillain-barré
Miocardite
Eritema nodoso
Stefen johnson

Question 16

Qual agente etiológicos são comuns na pnm no período neonatal?

Answer 16

Streptococcus agalactiae (grupo b)>
E. coli + outros bacilos gram - >
Pneumococo >
Haemophilus

Question 17

Qual a definição de pnm recorrente?

Answer 17

2 ou mais episódios de pnm em um ano
Ou
3 ou mais episódios em qualquer momento

Question 18

Qual o agente etiológico mais comum da pnm em todas as faixas etárias , exceto neonatal?

Answer 18

Stretococcus pneumoniae

Question 19

O que é considerado taquipneia para as diferentes faixas etárias?

Answer 19

<60d = 60ipm
< 1ano = 50ipm
1-5a = 40ipm

Question 20

Quais os sinais de gravidade em uma criança com pnm?

Answer 20

1) tiragem subcostal: principal! Deve ser mantida para ser valorizada (aumento do trabalho respiratório e diminuição da complacência pulmonar)—> não pela OMS, mas sim pela SBP
2) BAN
3) gemencia
4) cianose: muito grave

Question 21

Quais dados da história clínica me fazem pensar em pnm estagilocócica?

Answer 21

Evolução aguda e grave
Historia de furúnculo, trauma, internação recente, infecção supurada à distância
Complicações: DP, pneumatoceles, necrose hemorrágica

Question 22

Quais os critérios para tratamento hospitalar da pnm?

Answer 22

<2m
Sinais de gravidade: sato2<92, fr >70 em lactentes, cianose, ban, tic (OMS não coloca como gravidade)
Comprometimento do EG: toxemia, incapacidade de beber líquidos
Comorbidade grave
Rx com complicações: DP, abscessos, pneumatocele
Falha terapêutica ambulatorial

Question 23

Como tratar pnm típica?

Answer 23

1) ambulatorial —> hidratação + sintomáticos Amoxicilina dose dobrada (80mg/kg/dia) por 10d ou 72h sem febre

2) hospitalar —> Rx de tórax + hmg+ hemoc
<2m: P. Cristalina ou ampicilina + amicacina ou genta
>2m: P. Cristalina
Se grave: oxacilina + ceftriaxone ou cloranfenicol

Question 24

O que é considerada falha terapêutica da pnm?

Answer 24

48-72h após tto com persistência de febre ou instabilidade clínica

Question 25

O que deve-se investigar e reavaliar num pcte com falha terapêutica so tto ambulatorial?

Answer 25

1) rx de torax: procura de complicações (mais comum é o DP), se DP= toracocentese
2) pnm viral?
3) bactéria resistente?
4) obstrução brônquica por corpo estranho, lesões ou plugs mucosos?
5) outras doenças agravando o quadro?

Se presença de empiema—> drenar + continuar O MESMO ATB (se ele estiver IV)

Question 26

O que avaliar num DP parapneumônico?

Answer 26

1) critérios de Light (toracocentese se >1cm de líquido). Exsudato se:
Ptn pleural/sérica >0,5 ou
DHL pleural/ sérico > 0.6 ou
DHL pleural > 2/3 do VR

Drenar por ser um empiema se:
Ph<7,2
Presença de bactérias no líquido (gram ou cultura)
Glicose <40
Aspecto purulento

Question 27

Qual agente etiológico do dp parapneumônico?

Answer 27

Pneumococo

Dp é mais comum nas pnm por estafilococo

Question 28

Chlamydia trachomatis é responsável por pnm neonatal?

Answer 28

Não, é associada a pnm afebril do lactente nos 2o e 3o mês de vida (período de incubação longo)