PNM Flashcards
O que é bronquiolite viral aguda? Qual o quadro clínico?
Quadro de infecção viral (VSR) das vias aéreas inferiores que provoca o primeiro episódio de sibilância em MENORES DE 2anos. Cursa com pródromos catarrais, temperatura normal ou febre, taquipneia e sibilância +/- crepitantes, figado e baço podem ser palpáveis (hiperinsuflação empurra viscera para baixo)
Qual a diferença entre bronquite e bronquiolite?
Bronquite= acomete o epitélio TRAQUEOBRONQUICO /TOSSE / precedida de IVAS/ viral. Bronquite crônica na infância: fibrose cística, displasia broncopulmonar e bronquiectasias
Bronquiolite= lesão viral aos bronquiolos causando edema e sibilância
Qual tto da bronquiolite aguda?
Se quadro grave (SatO2<90%, cianose, taquipneia importante, não consegue ingerir liquidos ou mamar, letárgico)= internação
Oxigenioterapia
Hidratação
Nutrição
Precaução de contato ( lavar bem as mãos, não é isolamento)
Quais os ddx da bronquiolite aguda?
Asma ( lactente sibilante precoce x de início tardio x persistente)
Mal formações ( pneumopatias, cardiopatias com congestão pulmonar causando sibilância)
Fibrose cística (sibilância recorrente + má digestão)
Refluxo gastroesofágico ( não necessariamente por aspiração)
Aspiração de corpo estranho
Qual quadro clínico levanta suspeita de coqueluche?
Pródromos catarrais 1-3sem
Tosse seca em acessos incontroláveis seguidos de guincho, podendo provocar êmese e hemorragias conjuntivais
Normalmente não acompanhada de febre, mialgia e crepitantes
Em <3m atentar aos episódios de APNEIA, precedidos de tosse e cianose
Qual achado laboratorial é característico da coqueluche?
Hmg com leucocitose com predomínio linfocitario
Qual tratamento para coqueluche?
Macrolideo 1a: Azitromicina por 5 dias 2a: Claritromicina \+ Precaução respiratória
O que é pnm afebril do lactente?
Quadro arrastado, insidioso de infecção por chlamydia trachomatis ou Ureaplasma urealyticum em < 3 MESES
Como suspeitar e diagnosticar a pnm afebril do lactente?
Historia de PARTO NORMAL ou cesáreo com BOLSA ROTA
Conjuntivite (5-14d pós parto) —> coriza, obstrução nasal, tosse seca, taquipneia, EGB e SEM FEBRE, estertores.
Rx de torax: infiltrado intersticial bilateral + hiperinsuflacão
EOSINOFILIA no hmg
Diagnóstico definitivo= cultura ou imunoenzimatico de secreção de nasofaringe ou conjuntiva
Qual tto da pnm afebril do lactente?
Eritromicinapor 14 dias (associada a estenose hipertrofica de piloro) ou Azitromicina por 3 d
Quais os agente etiológicos da pnm por micro-organismo atípico?
Mycoplasma pneumoniae (mais frequente) e Chlamydophila pneumoniae
Quando suspeitar de pnm por micro-organismos atípicos?
> 5a com familiares com quadro semelhante prévio
Quadro arrastado: TOSSE há dias + ROUQUIDÃO + cefaleia, mal estar, febre BAIXA, rinorreia, DOR DE GARGANTA
Pode evoluir com otalgia (miringite bolhosa), miocardite, pericardite, meningoencefalite, eritema nodoso e steven johnson
Qual tto para pnm atípica?
Claritromicina/azitromicina > eritromicina
Quais manifestações extra pulmonares estão associadas à infecção pelo Mycoplasma pneumoniae
Miringite bolhosa Meningoencefalite Guillain-barré Miocardite Eritema nodoso Stefen johnson
Qual agente etiológicos são comuns na pnm no período neonatal?
Streptococcus agalactiae (grupo b)>
E. coli + outros bacilos gram - >
Pneumococo >
Haemophilus
Qual a definição de pnm recorrente?
2 ou mais episódios de pnm em um ano
Ou
3 ou mais episódios em qualquer momento
Qual o agente etiológico mais comum da pnm em todas as faixas etárias , exceto neonatal?
Stretococcus pneumoniae
O que é considerado taquipneia para as diferentes faixas etárias?
<60d = 60ipm
< 1ano = 50ipm
1-5a = 40ipm
Quais os sinais de gravidade em uma criança com pnm?
1) tiragem subcostal: principal! Deve ser mantida para ser valorizada (aumento do trabalho respiratório e diminuição da complacência pulmonar)—> não pela OMS, mas sim pela SBP
2) BAN
3) gemencia
4) cianose: muito grave
Quais dados da história clínica me fazem pensar em pnm estagilocócica?
Evolução aguda e grave
Historia de furúnculo, trauma, internação recente, infecção supurada à distância
Complicações: DP, pneumatoceles, necrose hemorrágica
Quais os critérios para tratamento hospitalar da pnm?
<2m
Sinais de gravidade: sato2<92, fr >70 em lactentes, cianose, ban, tic (OMS não coloca como gravidade)
Comprometimento do EG: toxemia, incapacidade de beber líquidos
Comorbidade grave
Rx com complicações: DP, abscessos, pneumatocele
Falha terapêutica ambulatorial
Como tratar pnm típica?
1) ambulatorial —> hidratação + sintomáticos Amoxicilina dose dobrada (80mg/kg/dia) por 10d ou 72h sem febre
2) hospitalar —> Rx de tórax + hmg+ hemoc
<2m: P. Cristalina ou ampicilina + amicacina ou genta
>2m: P. Cristalina
Se grave: oxacilina + ceftriaxone ou cloranfenicol
O que é considerada falha terapêutica da pnm?
48-72h após tto com persistência de febre ou instabilidade clínica
O que deve-se investigar e reavaliar num pcte com falha terapêutica so tto ambulatorial?
1) rx de torax: procura de complicações (mais comum é o DP), se DP= toracocentese
2) pnm viral?
3) bactéria resistente?
4) obstrução brônquica por corpo estranho, lesões ou plugs mucosos?
5) outras doenças agravando o quadro?
Se presença de empiema—> drenar + continuar O MESMO ATB (se ele estiver IV)
O que avaliar num DP parapneumônico?
1) critérios de Light (toracocentese se >1cm de líquido). Exsudato se:
Ptn pleural/sérica >0,5 ou
DHL pleural/ sérico > 0.6 ou
DHL pleural > 2/3 do VR
Drenar por ser um empiema se: Ph<7,2 Presença de bactérias no líquido (gram ou cultura) Glicose <40 Aspecto purulento
Qual agente etiológico do dp parapneumônico?
Pneumococo
Dp é mais comum nas pnm por estafilococo
Chlamydia trachomatis é responsável por pnm neonatal?
Não, é associada a pnm afebril do lactente nos 2o e 3o mês de vida (período de incubação longo)
