Pneumotórax Flashcards
Classificação
Espontâneo
- Primário (PSP)
- Secundário (SSP)
Traumático
- Iatrogénico (intervenções ou ventilação de pressão positiva)
- Não iatrogénico (trauma)
Pneumotórax espontâneo primário (epidemiologia)
- Mais comum em indivíduos longilíneos fumadores
- Grande risco de recorrência
Risco de tratamento tardio
Edema pulmonar de re-expansão
Imagiologia
- Raio X de tórax inspiratório
- TAC apenas na incerteza diagnóstica ou casos complexos
Definição do tamanho
Pneumotórax grande: >2 cm da margem à parede torácica a partir do nível do hilo
Decisão inicial na apresentação de pneumotórax
É PSP ou SSP?
Se 50+ anos e tabagismo OU se doença pulmonar subjacente: é secundário
Management de SSP
- > 2cm ou dispneia: colocação de dreno e admissão hospitalar
- 1-2 cm: aspiração
- < 1 cm ou sucesso na aspiração: internar, oxigenoterapia de alto fluxo, observação 24 horas
Management de PSP
- > 2 cm ou dispneia: aspiração
- < 2 cm ou sucesso na aspiração: alta
- Insucesso na aspiração: colocação de dreno e admissão hospitalar
Tratamento conservador de pneumotórax pequenos com sintomas mínimos
Analgesia
Sucção no dreno
Não deve ser aplicada por rotina; aumenta o risco de edema de re-expansão
Cuidados após a alta
Evitar viagens aéreas e mergulho
Pleurodese química
- Pode ser usada no controlo de pneumotórax difíceis ou recorrentes
- Apenas se o doente não estiver apto/disposto a cirurgia
- Tetraciclina ou talco
Indicações para cirurgia
- 2º pneumotórax ipsilateral
- 1º pneumotórax contralateral
- Pneumotórax bilateral
- Ausência de re-expansão
- Hemotórax espontâneo
- Profissões de risco
- Grávidas
Abordagens cirúrgicas
- Toracotomia aberta: menor taxa de recorrência
- Toracoscopia (VATS): melhor tolerada, mas maior taxa de recorrência
Objetivo da reparação cirúrgica
- Remoção de bolhas na pleura visceral
- Criação de uma sínfise entre as superfícies pleurais
Pleurodese cirúrgica química
- Com talco
- Complicações: adult respiratory distress syndrome, empiema (raro)
Pneumotórax hipertensivo (tratamento)
- Oxigenoterapia e descompressão (2º espaço intercostal, na linha médio-clavicular)
- Colocação de dreno, deixando a agulha de descompressão no sítio até confirmar que o dreno funciona
Pneumotórax hipertensivo (ventilados vs não ventilados)
Não ventilados: podem ter um declínio mais subagudo, que pode não ser detetado no contexto de UCI
Ventilados: apresentação súbita com deterioração rápida
Pneumotórax hipertensivo (situações frequentes)
- Doentes ventilados em UCI
- Doentes de trauma
- Doentes pós CPR
- Doença pulmonar subjacente
- Drenos torácicos não funcionantes
- VNI
Pneumotórax e gravidez
- A recorrência de pneumotórax é mais comum na gravidez
- Devem ser preferidas as medidas conservadoras de tratamento
- Após o parto, deve ser considerada a correção cirúrgica
Pneumotórax catamenial (clínica típica)
Dor torácica, dispneia, hemoptise entre 72h antes ou depois da menstruação
