Pneumotórax

Question 1

Classificação

Answer 1

Espontâneo

• Primário (PSP)
• Secundário (SSP)

Traumático

• Iatrogénico (intervenções ou ventilação de pressão positiva)
• Não iatrogénico (trauma)

Question 2

Pneumotórax espontâneo primário (epidemiologia)

Answer 2

• Mais comum em indivíduos longilíneos fumadores

- Grande risco de recorrência

Question 3

Risco de tratamento tardio

Answer 3

Edema pulmonar de re-expansão

Question 4

Imagiologia

Answer 4

• Raio X de tórax inspiratório

- TAC apenas na incerteza diagnóstica ou casos complexos

Question 5

Definição do tamanho

Answer 5

Pneumotórax grande: >2 cm da margem à parede torácica a partir do nível do hilo

Question 6

Decisão inicial na apresentação de pneumotórax

Answer 6

É PSP ou SSP?

Se 50+ anos e tabagismo OU se doença pulmonar subjacente: é secundário

Question 7

Management de SSP

Answer 7

• > 2cm ou dispneia: colocação de dreno e admissão hospitalar
• 1-2 cm: aspiração
• < 1 cm ou sucesso na aspiração: internar, oxigenoterapia de alto fluxo, observação 24 horas

Question 8

Management de PSP

Answer 8

• > 2 cm ou dispneia: aspiração
• < 2 cm ou sucesso na aspiração: alta
• Insucesso na aspiração: colocação de dreno e admissão hospitalar

Question 9

Tratamento conservador de pneumotórax pequenos com sintomas mínimos

Answer 9

Analgesia

Question 10

Sucção no dreno

Answer 10

Não deve ser aplicada por rotina; aumenta o risco de edema de re-expansão

Question 11

Cuidados após a alta

Answer 11

Evitar viagens aéreas e mergulho

Question 12

Pleurodese química

Answer 12

• Pode ser usada no controlo de pneumotórax difíceis ou recorrentes
• Apenas se o doente não estiver apto/disposto a cirurgia
• Tetraciclina ou talco

Question 13

Indicações para cirurgia

Answer 13

• 2º pneumotórax ipsilateral
• 1º pneumotórax contralateral
• Pneumotórax bilateral
• Ausência de re-expansão
• Hemotórax espontâneo
• Profissões de risco
• Grávidas

Question 14

Abordagens cirúrgicas

Answer 14

• Toracotomia aberta: menor taxa de recorrência

- Toracoscopia (VATS): melhor tolerada, mas maior taxa de recorrência

Question 15

Objetivo da reparação cirúrgica

Answer 15

• Remoção de bolhas na pleura visceral

- Criação de uma sínfise entre as superfícies pleurais

Question 16

Pleurodese cirúrgica química

Answer 16

• Com talco

- Complicações: adult respiratory distress syndrome, empiema (raro)

Question 17

Pneumotórax hipertensivo (tratamento)

Answer 17

• Oxigenoterapia e descompressão (2º espaço intercostal, na linha médio-clavicular)
• Colocação de dreno, deixando a agulha de descompressão no sítio até confirmar que o dreno funciona

Question 18

Pneumotórax hipertensivo (ventilados vs não ventilados)

Answer 18

Não ventilados: podem ter um declínio mais subagudo, que pode não ser detetado no contexto de UCI
Ventilados: apresentação súbita com deterioração rápida

Question 19

Pneumotórax hipertensivo (situações frequentes)

Answer 19

• Doentes ventilados em UCI
• Doentes de trauma
• Doentes pós CPR
• Doença pulmonar subjacente
• Drenos torácicos não funcionantes
• VNI

Question 20

Pneumotórax e gravidez

Answer 20

• A recorrência de pneumotórax é mais comum na gravidez
• Devem ser preferidas as medidas conservadoras de tratamento
• Após o parto, deve ser considerada a correção cirúrgica

Question 21

Pneumotórax catamenial (clínica típica)

Answer 21

Dor torácica, dispneia, hemoptise entre 72h antes ou depois da menstruação