Cancro do pulmão

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

• Tabagismo
• Exposição a carcinogénios
• História familiar
• Tecido cicatricial no pulmão (fibrose, história de tuberculose…)

Question 2

Classificação

Answer 2

• Carcinoma de pequenas células

- Carcinoma não de pequenas células: adenocarcinoma; carcinoma pavimentocelular; carcinoma de grandes células

Question 3

Carcinoma de pequenas células

Answer 3

• Localização central
• Neoplasia pulmonar mais associada ao tabagismo
• Tumor neuroendócrino, associado a várias síndromes paraneoplásicas
• Muito agressivo

Question 4

Adenocarcinoma

Answer 4

• Localização periférica
• Tipo de cancro do pulmão mais frequente
• Tipo de cancro mais frequente nos não fumadores

Question 5

Carcinoma pavimentocelular

Answer 5

• Localização central
• Grande associação com o tabagismo
• Podem existir lesões cavitárias

Question 6

Carcinoma de grandes células

Answer 6

• Localização periférica

- Mau prognóstico

Question 7

Sintomas pulmonares

Answer 7

• Tosse
• Hemoptise
• Dispneia
• Dor torácica

Constipações recorrentes em doentes com 40+ anos devem levantar a suspeita de cancro do pulmão!

Question 8

Sintomas extrapulmonares

Answer 8

• Sintomas constitucionais
• Hipocratismo digital
• Sintomas e sinais de invasão: síndrome da veia cava superior; disfonia; disfagia; dispneia; pneumonite de obstrução

Question 9

Síndromes paraneoplásicas (geral)

Answer 9

• Caquexia
• TVP/TEP
• Dermatomiosite
• Acanthosis nigricans

Question 10

Síndromes paraneoplásicas (NSCLC)

Answer 10

• Hipercalcemia (CPC)
• Ginecomastia (carcinoma de grandes células)
• Endocardite (adeno)
• Osteoartropatia hipertrófica (todos)

Question 11

Síndromes paraneoplásicas (SCLC)

Answer 11

• Síndrome de Cushing
• SIADH
• Síndrome de Lambert-Eaton
• Degeneração cerebelar
• Neuropatia periférica

Question 12

Metástases

Answer 12

• Cérebro
• Fígado
• Suprarrenal
• Osso

Question 13

Classificação TNM NSCLC - T1

Answer 13

• ]0; 3] cm

- Sem invasão mais proximal do que o brônquio lobar

Question 14

Classificação TNM NSCLC - T2

Answer 14

• ]3; 5] cm
  OU
• Envolvimento do brônquio principal SEM carina
• Invasão da pleura visceral
• Associado a atelectasia ou pneumonite de obstrução

Question 15

Classificação TNM NSCLC - T3

Answer 15

• ]5; 7] cm
  OU
• Associação com tumor separado no mesmo lobo
• Invasão direta da parede torácica, nervo frénico ou pericárdio parietal

Question 16

Classificação TNM NSCLC - T4

Answer 16

• > 7 cm
  OU
• Tumor separado num lobo diferente mas ipsilateral
• Invasão do diafragma ou estruturas do mediastino

Question 17

Classificação TNM NSCLC - N1

Answer 17

• Até aos gânglios hilares ipsilaterais

Question 18

Classificação TNM NSCLC - N2

Answer 18

• Invasão dos gânglios subcarinais ou mediastínicos ipsilaterais

Question 19

Classificação TNM NSCLC - N3

Answer 19

• Invasão de qualquer gânglio contralateral

- Invasão dos gânglios supraclaviculares ou escalenos

Question 20

Classificação TNM NSCLC - M1

Answer 20

• Metástases à distância
• Nódulos pleurais ou pericárdicos
• Derrame pleural ou pericárdico maligno

Question 21

Estadio I

Answer 21

• N0
• M0
• Até T2a

Question 22

Estadio II

Answer 22

• M0
• Se N0: T2b ou T3
• Se N1: T1 a T2a

Question 23

Estadio III

Answer 23

• Tudo o que é M0 e não se encaixa no I e II

Question 24

Estadio IV

Answer 24

• M1

Question 25

Diagnóstico

Answer 25

• Deve ser obtido por biopsia (se tumor central, endobrônquica; se periférico, transtorácica)
• Exceção: decisão por equipa multidisciplinar que a massa é neoplásica

Question 26

Estadiamento locorregional de NSCLC (se gânglios mediastínicos negativos na TAC/PET)

Answer 26

• cN0 + tumor periférico + 3- cm: não é preciso confirmação

- cN1 OU tumor central OU > 3 cm: estadiamento ganglionar invasivo (EBUS / VAM)

Question 27

Estadiamento locorregional de NSCLC (se gânglios mediastínicos positivos na TAC/PET)

Answer 27

Estadiamento ganglionar invasivo (EBUS -> se negativo, VAM)

Question 28

Avaliação respiratória pré-operatória

Answer 28

• Se FEV1 e DLCO > 80% do previsto: pode fazer até pneumectomia
• Se não: ergometria e cálculo do consumo de O2: se <35%, não pode fazer; se >75% pode fazer até pneumectomia
• Se 35-75% VO2: teste de cada um dos pulmões e cálculo do volume máximo ressecável

Question 29

Avaliação cardíaca pré-operatória

Answer 29

Escala RCRI

Question 30

Cirurgia no tratamento de NSCLC estadios I e II

Answer 30

• É a primeira linha terapêutica

- Prefere-se a lobectomia em tumores com 2+ cm

Question 31

QT no tratamento de NSCLC estadios I e II

Answer 31

• QT adjuvante em doentes com estadio II (e III)

- QT adjuvante pode ser considerada no estadio I em tumores de grandes dimensões

Question 32

RT no tratamento de NSCLC estadios I e II

Answer 32

• Radioterapia estereotáxica é o tratamento de escolha em doentes em estadio I inoperáveis
• RT pós operatória não deve ser efetuada em tumores completamente ressecados

Question 33

Cirurgia no tratamento de NSCLC estadio III

Answer 33

Classifica-se como ressecável:

• T4N0
• Até N2 com apenas um gânglio (se multifocal, prefere-se QRT)

Question 34

Tratamento de NSCLC estadio III inoperável

Answer 34

QRT

Question 35

Tratamento geral de NSCLC estadio IV

Answer 35

QT