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Cirurgia Torácica > Derrame pleural > Flashcards

Derrame pleural Flashcards

1
Q

Fármacos que podem causar derrames pleurais exsudados

A
  • Metotrexato
  • Amiodarona
  • Fenitoína
  • Nitrofurantoína
  • Beta bloqueantes
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Q

Algoritmo diagnóstico (grandes passos gerais)

A
  • Considerar transudado
  • Análise do líquido pleural aspirado
  • TC tórax contrastada
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Q

Análise básica do líquido pleural

A
  • Citologia
  • Proteínas, LDH e pH
  • Gram, cultura, TSA
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4
Q

Investigações após TAC de tórax

A
  • Considerar toracoscopia

- Considerar biopsia pleural e colocação de dreno

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5
Q

Causa não encontrada no fim da marcha diagnóstica

A

Reconsiderar causas como:

  • TEP
  • Tuberculose
  • IC
  • Linfoma
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6
Q

Imagiologia diagnóstica inicial

A
  • Raio X de tórax

- Ecografia

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7
Q

Raio X de tórax

A
  • Anormal se 200+ mL de fluido pleural (apagamento do ângulo costofrénico aos ~50 num Rx lateral)
  • Ausência de alterações não exclui derrame
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8
Q

Ecografia

A
  • Deve ser usada na aspiração de líquido pleural para evitar a lesão de órgãos
  • Deteta a septação do líquido pleural com maior sensibilidade que a TAC
  • Particularmente útil no diagnóstico de derrames pequenos em doentes acamados
  • Consegue distinguir derrames malignos de benignos
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9
Q

Aspiração pleural

A

Deve ser feita lateralmente, para diminuir o risco de trauma dos vasos intercostais

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10
Q

Aparência do líquido pleural

A

Deve ser notada a aparência e odor do líquido aspirado

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11
Q

Distinção de empiema e derrames lipídicos

A

Centrifugação: se o sobrenadante for límpido, empiema; se continuar turvo, lípidos

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12
Q

Hemotórax

A
  • Definido como hematócrito do líquido aspirado > 50% do hematócrito do sangue
  • Causado por cancro, TEP, trauma, derrames por amianto, síndrome pós-lesão cardíaca
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13
Q

Distinção entre exsudado e transudado

A

Critérios de Light; exsudado se qualquer uma das seguintes:

  • Proteína do líquido / proteína do soro > 0,5
  • LDH do líquido / LDH do soro > 0,6
  • LDH do líquido > 2/3 do ULN para o LDH do soro
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14
Q

Causas muito comuns de transudados

A
  • IC

- Cirrose

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15
Q

Causas pouco comuns de transudados

A
  • Diálise peritoneal
  • Hipotiroidismo
  • Síndrome nefrótica
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16
Q

Causas raras de transudados

A
  • Urinotórax

- Síndrome de Meigs

17
Q

Causas comuns de exsudados

A
  • Cancro
  • Derrames parapneumónicos
  • Tuberculose
18
Q

Causas pouco comuns de exsudados

A
  • TEP
  • Pleurite autoimune
  • Pancreatite
  • Após EAM
  • Após CABG
19
Q

Causas raras de exsudados

A
  • Fármacos

- Infeções fúngicas

20
Q

Diuréticos na IC (alteração do líquido pleural)

A
  • Aumentam a concentração de proteínas e LDH, podendo levar à classificação errada de um transudado como exsudado
  • Medição do NT-proBNP clarifica a causa do derrame como IC
21
Q

Células no derrame pleural

A
  • Qualquer derrame de longa data fica populado por linfócitos
  • A contagem diferencial celular pode dar indicações sobre a etiologia do derrame
22
Q

pH do líquido pleural

A
  • Recolha apropriada: sem ar, sem anestésico

- Em derrames parapneumónicos, pH < 7,2 indica necessidade de colocação de dreno

23
Q

Amilase no líquido pleural

A

Não deve ser medida por rotina, mas sim na suspeita de pancreatite, pseudoquisto pancreático, rutura esofágica, neoplasia da pleura (aumento da amilase no líquido pleural)

24
Q

TAC

A
  • Realizar em casos de exsudado de origem desconhecida

- Distingue bem o espessamento pleural benigno e maligno

25
Q

Biopsia pleural

A

Deve ser efetuada em casos de derrames não diagnosticados em que existe nodularidade pleural na TAC contrastada e suspeita de malignidade

26
Q

Toracoscopia

A

Deve ser feita em casos de derrames não diagnosticados em que há suspeita de malignidade

27
Q

Pleurite tuberculosa

A
  • Biopsias pleurais devem ser enviadas para histologia e cultura (mas a carga bacteriana no líquido é mínima)
  • Um indicador de tuberculose (não específico) é o aumento dos níveis de desaminase da adenosina no líquido pleural
28
Q

Quilotórax (causas)

A
  • Trauma, esp. cirúrgico (mais frequente)
  • Neoplasia
  • Tuberculose
  • Malformações linfáticas
29
Q

Quilotórax (diagnóstico da causa)

A

Obrigatória realização de TAC

30
Q

Quilotórax vs pseudoquilotórax

A
  • Quilotórax tem mais triglicéridos
  • Pseudoquilotórax tem mais colesterol; normalmente surge de um derrame crónico com espessamento marcado da pleura
  • Distinção definitiva: medição dos lípidos no líquido pleural
31
Q

Pseudoquilotórax (causas)

A
  • Tuberculose

- Artrite reumatoide

Cirurgia Torácica (3 decks)

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