Pneumothorax et autres maladies pleurales Flashcards
6 signes et symptômes d’un pneumothorax.
- Dyspnée
- Anxiété
- DRS (douleur pleurétique: ressemble à ischémie cardiaque)
- Tachypnée
- Tachycardie
- Hypotension (gros pneumothorax sous-tension = compression veines caves = diminution RV)
Diagnostics différentiels d’un pneumothorax et sur quoi on c’est basé pour les éliminer.
Flash echo, ECG, rayon X pulmonaire
Qu’est-ce qu’un pneumothorax sous-tension et comment cela peut se produire ?
Augmentation progressive de la pression intra pleurale.
Causes: Ventilation mécanique (augmentation Pplateau), trauma suite à une chute, suite à installation voie centrale, etc
Quels sont les 3 types de pneumothorax sous tension ?
- Spontané (primaire, secondaire)
- Traumatique fermé
- Iatrogène
Quel patient sont à risque de développer un pneumothorax spontané primaire ?
(Sans maladie sous-jacente)
1. Jeune homme (10 à 30 ans) grand et mince
2. + fréquent chez fumeurs
3. Lors d’une remontée de plongée sous-marine ou vol en haute altitude
Le pneumothorax spontané primaire est dû à quoi ?
Rupture de bulles sous-pleurales
Le pneumothorax secondaire est dû à quoi ?
(présence patho pulmonaire sous jacente)
Plupart du temps lié à rupture bulle chez pt atteint MPOC
Pourquoi pneumothorax secondaire est plus grave que le primaire ?
Car atteint personnes déjà malade
Lors d’un pneumothorax, à quel endroit va se loger l’air en fonction des positions suivantes:
A) Debout
B) Couché décubitus ventral
C) Couché décubitus dorsal
A) Aux apex
B) En postérieur
C) En antérieur
Pourquoi intuber lors pneumothorax ?
Intubation de confort, car pt agité +++ en raison hypoxémie, diminue retour veineux, manque d’air
Comment on appelle un pneumothorax dont l,introduction d’air dans la cavité pleurale est causée par manoeuvre médicale ? Nommer quelques causes.
Pneumothorax iatrogène
- Installation cathéter veineux central
- Ponction pleurale, réanimation cardiopulmonaire
- Ventilation mécanique
Qu’est-ce qu’un pneumothorax ouvert et l’impact sur les mouvements d’air à l’inspi et l’expi ?
Pneumothorax où l’air entre et sort de la cavité pleurale à chaque cycle respiratoire (ex: coup de couteau)
Mouvement paradoxal du thorax = en pendule (trachée et médiastin bouge selon respiration.
À l’inspi: air entre dans poumon sain
À l’expi: Air entre dans poumon collabsé
Qu’est-ce qu’un pneumothorax fermé et l’impact sur les mouvements d’air à l’inspi et l’expi ?
Air entre mais ne soirt pas (valve unidirectionnelle). Air s’accumule, comprime coeur et poumons, augmentation pression intrapleurale devient. La trachée et le médiastin sont déviés tout le long de la respiration (pas en pendule)
Lors ponction pleurale ou installation drain thoracique, d’un point de vue anatomique, pourquoi on doit piquer au-dessus de la côte en non en bas de celle-ci ?
Pour éviter de léser le faisceau neuro-vasculaire (veines, artères, nerfs)
Quels sont les risques/complications lorsqu’on effectue une ponction pleurale ou thoracocentèse ?
Hémothorax, hémorragie (hémoptysie par perforation des poumons), oedème pulmonaire de réexpansion du poumon et/ou hypotension, hémorragie due à lésions vaisseaux sanguins, perforation rate ou foie, syncope vasovaguale
Si on fait une ponction pleurale chez pt atteint d’une pneumonie, quel type de liquide allons-nous prélever ?
Exsudat (augmentation perméabilité)
Lors épanchement pleural, quelles sont les indications de faire une ponction ou une thoracocentèse ?
Pt avec liquide pleural > ou = à 10 mm d’épaisseur au TDM, échographie, rayons x
Peut-on éviter un traitement invasif pour un pneumothorax ? Dans quelle circonstance et que peut-on donner pour aider à la situation ?
Oui, chez les petits pneumothorax spontané sans atteinte cardiaque.
Administration O2 100% avec masque sans réinspiration.
Ça accélère diminution pneumothorax car O2 prend la place de l’azote et O2 diffuse + rapidement que l’azote donc traitement hypoxémie.
Quelle intervention pouvons-nous faire très rapidement lors d’un pneumothorax ?
Décompression à l’aiguille immédiate
Prendre aiguille 14G, 2e espace intercostal sur la ligne mi-claviculaire.
Urgence pour ramener le retour veineux
Quand pouvons-nous retirer le drain thoracique ?
48h après absence de bulle
4h après clampage + patient stable
Quelles instructions on peut donner au patient lors du retrait du drain ?
Expirer fort pour empêcher l’air d’entrer (méthode valsalva)
+ Faire un rayon X en post retrait
Quels sont les impacts du pneumothorax compressif ou sous-tension sur l’hémodynamique ?
Diminution retour veineux = Hypotension = tachycardie = hypoxémie secondaire à inégalités V/Q
Si pas traité = état de choc obstructif
Quels sont les impacts importants d’un pneumothorax ?
Grosse diminution TA
Médiastin + trachée déplacé du côté opposé du pneumothorax
Comment la ventilation mécanique peut-elle entraîner un pneumothorax compressif ?
Voir egan p. 1049
Envoie de pression positive = augmentation pression intrapleurale
Pas de PEEP car entraîne hyperinflation du poumon sain
Comment sera l’inspection lors d’un pneumothorax ?
Asymétrie inspiratoire
Emphysème sous cutanée
Comment sera l’inspection lors d’un empyème (épanchement pleural) ?
Rien
Comment sera les vibrations vocales lors d’un empyème (épanchement pleural) ?
Absence du côté affecté
Comment sera les vibrations vocales lors d’un pneumothorax ?
Pas de vibrations vocales du côté atteint
Comment sera la percussion lors d’un empyème (épanchement pleural) ?
Matité
Comment sera la percussion lors d’un pneumothorax ?
Tympanisme
Comment sera l’auscultation lors d’un pneumothorax ?
Diminution MV du côté du pneumothorax
Comment sera l’auscultation lors d’un empyème (épanchement pleural) ?
Frottement pleural, crépitants
De quoi aura l’air le rayon X pulmonaire lors d’un pneumothorax ?
Trachée déviée du côté opposé
Hyperclartée (noir)
Poumon atrophié
Absence d’un parenchyme d’un lobe ou d’un poumon
De quoi aura l’air le rayon X pulmonaire lors d’un épanchement pleural ?
Perte de l’angle costo-diaphragmatique
Opacité
