Pneumothorax

Question 1

Quels sont les signes cliniques de pneumothorax ? (7)

Answer 1

Symptomes :

• douleur latérothoracique ou postérieure
• rythmée par la respiration
• toux sèche irritative

Signes cliniques :

• hémithorax distendu
• ablation des TVV
• tympanisme à la percussion
• diminution/abolition du murmure vésiculaire

Question 2

Quel examen complémentaire réaliser devant une suspicion de pneumothorax ?

Answer 2

RXT de face en inspiration

TDM en 2ème intention pour les formes traumatiques, secondaires, ou si diagnostic difficile

Question 3

Quel est le critère de gravité d’un pneumothorax ?

Answer 3

La dyspnée !!

Question 4

Quelles sont les 4 formes graves d’un pneumothorax ?

Answer 4

PNO compressif → Risque de décès par refoulement du médiastin vers le poumon sain et plicature des veines caves → désamorcement du cœur

PNO avec brèche à haut débit

PNO chez un insuffisant respiratoire

PNO bilatéral (exceptionnel)

Question 5

Quels sont les types de pneumothorax ? (4)

Answer 5

PNO spontané primaire :

• Sur poumon sain
• Rupture de blebs le plus souvent incriminé
• Patient type : garçon < 35 ans, longiligne, fumeur

PNO spontané secondaire

• Sur poumon pathologique
• Secondaire à : BPCO (++), Asthme, mucoviscidose (maladies infiltrantes pulmonaires, cancer pulmonaire, infections pulmonaires nécrosantes…)

PNO provoqué :
- par un traumatisme, direct ou indirect

PNO cataméniaux :

• chez les femme
• secondaire à des fentes diaphragmatiques faisant communiquer les cavités pleurale et péritonéales avec le tractus génital

Question 6

Quelles sont les 3 possibilités de PeC d’un pneumothorax spontané ?

Answer 6

Abstention :
- Indiqué si :
o PNO de petite taille
o Bien toléré
o Cloisonné
- Généralement : drainage si décollement axillaire > 2 cm à la radio de face
- Ajout d’O2 à 10L/min facilite le processus

Exsufflation à l’aiguille
- Procédé :
o On plante une aiguille ou un KT au niveau des 2ème et 3ème espaces inter-costaux en dehors de la ligne médio-claviculaire
o Cycles d’exsufflation (manuelle ou mécanique par vide mural)
- Cela est utile seulement si la pression pleurale est supérieure à la pression atmosphérique (comme c’est le cas dans les PNO compressifs → cela représente le ttt d’urgence des PNO compressifs car cela permet de lever le caractère compressif → ensuite, on fait un relai par drainage)

Drainage
- Indiqué si :
o PNO compressif après exsufflation à l’aiguille
o Association d’un PNO avec une pleurésie
o PNO bilatéral
o Patient sous ventilation mécanique
o Pneumopathie sous-jacente

Question 7

PeC d’un pneumothorax traumatique ?

Answer 7

Drainage thoracique en 1ère intention

Abstention pour patient sélectionné avec surveillance rapprochée !

Question 8

Prévention des récidives d’un pneumothorax ?

Answer 8

Thoracoscopie médicale :

• Insufflation de talc dans l’espace pleural → inflammation locale des feuillets entrainant une pleurodèse
• Sous anesthésie locale

Thoracoscopie chirurgicale :

• Abrasion des feuillets lors d’une opération via trocarts ou thoracotomie
• Ablation partielle de la plèvre pariétale possible (1% de récidive mais morbidité élevée)

Quand proposer la prévention ?

• Récidive du même côté ou controlatérale
• Dès le 1er épisode si persistance d’une fuite aérienne