Insuffisance respiratoire chronique

Question 1

Définition d’une insuffisance respiratoire chronique ?

Answer 1

Mesure dans les GdS :

• PaO2 < 70 mmHg
• A 2 reprises, à ≥ 3 semaines d’intervalle
• A l’état stable

Question 2

Echelle de dyspnée du MRC ?

Answer 2

Stade 0 : Dyspnée pour les efforts soutenus (montée de 2 étages)

Stade 1 : Dyspnée lors de la marche rapide ou en pente

Stade 2 : Dyspnée à la marche sur terrain plat en suivant quelqu’un de son âge

Stade 3 : Dyspnée obligeant à s’arrêter pour reprendre son souffle après quelques minutes ou une centaine de mètre sur terrain plat

Stade 4 : Dyspnée au moindre effort

Question 3

Quelles sont les conséquences physiopathologiques de l’insuffisance respiratoire chronique ?

Conséquences de l’hypoxémie chronique (4)
Conséquences de l’hypercapnie chronique (1)

Answer 3

CONSÉQUENCES DE L’HYPOXÉMIE :
Polyglobulie :
- phénomène adaptatif, inconstant
- entraîne une hyperviscosité augmentant le risque de thomboses artérielles ou veineuses

Rétention hydrosodée :

• Fréquente
• Anomalies de régulations du facteur natriurétique

HTAP :

• Type 2 des HTP (précapillaire)
• Conduit à un cœur pulmonaire chronique –> IC droite !!

IC droite (comme indiqué ci-dessus)

CONSÉQUENCES DE L’HYPERCAPNIE (inconstante) :
Acidose métabolique compensée par le rein :
- Excrétion accrue de H+
- Rétention accrue de HCO3-

Question 4

Quels sont les moyens thérapeutiques pour la PeC d’une insuffisance respiratoire chronique ?

Answer 4

Traitement de la cause

Arrêt du tabac

Vaccinations :

• Antigrippale 1x/an
• Antipneumococcique tous les 5 ans

Réhabilitation respiratoire :
- Recommandée quel que soit le stade de l’IRespC, dès qu’il exsite un handicap malgré le ttt médicamenteux

Oxygénothérapie de longue durée

Ventilation à domicile

Transplantation pulmonaire

Question 5

Oxygénothérapie de longue durée (OLD) et IRespC ?

Indications
Modalités pratiques

Answer 5

Indications (2 mesures à 3 semaines d’intervalle) :

• -> PaO2 < 55 mmHg
• -> PaO2 < 60 mmHg ET (≥ 1 critère) :
• Polyglobulie (hématocrite > 55%)
• HTAP
• IC droite
• Désaturations nocturnes non-apnéiques

Modalités pratiques :

• Au moyen de lunettes nasales
• ≥ 15h/j (mais au mieux 24h/24 +++)
• Débit pour PaO2 > 60 mmHg OU SpO2 > 90%
• 3 sources pour l’OLD : concentrateurs, bouteille d’O2 liquide ou gazeux

Question 6

Ventilation à domicile et IRespC ?

Indications
Modalités

Answer 6

Indications :
==> IRC par défaillance de la pompe :
- PaCO2 > 45 mmHg + cyphoscoliose ou obésité morbide
- CV < 50% dans une pathologie neuromusculaire
==> IRC par défaillance de l’échangeur (BPCO ++) :
- Patients avec une IRespC hypercapnique avec signes d’hypercapnie
- Au décours d’un épisode aigu avec persistance d’une hypercapnie

Modalités :

• VNI ++
• Ventilation via une trachéotomie

Question 7

Examens complémentaires pour étayer le diagnostic d’IRespC ? (7)

Answer 7

EFR

TLCO : altéré dans 3 situation :

• Augmentation de l’épaisseur de la membrane (pneumopathie interstitielles diffuses)
• Réduction du lit vasculaire (HTAP, emphysème)
• Destruction alvéolaire (emphysème)

RXT (f + p)

NFS

ECG

ETT

(Test de marche de 6 min)

Question 8

Quels sont 3 profils spirométriques ?

Answer 8

TVO :

• VEMS/CVF < 70%
• BPCO +++

TVR :

• CPT < 80%
• Pneumopathies interstitelles et atteintes de la pompe ou de la commande centrale

Troubles ventilatoires mixtes :

• Coexistence d’un TVR et d’un TVO
• DDB, mucoviscidose

Question 9

Quelles sont les 3 principales étiologies d’une IRespC ?

Answer 9

Atteinte de l’échangeur :

• BPCO (TVO)
• DDB (mixte)
• Mucoviscidose (mixte)
• Pneumopathie interstitielles (TVR)

Atteinte de la pompe ou de la commande centrale :

• Cyphoscoliose, obésité (TVR)
• Paralysies diaphragmatiques (TVR)
• Pathologies neuromusculaires (TVR)
• Hypoventilation centrale (TVR)

Atteinte de la vascularisation pulmonaire
- HTAP