Hypertension pulmonaire

Question 1

Définition d’une hypertension pulmonaire ?

Answer 1

Pression artérielle pulmonaire moyenne ≥ 25 mmHg mesurée lors d’un cathétérisme cardiaque droit

Question 2

Critère distinguant une HTP pré-capillaire d’une HTP post-capillaire ?

Answer 2

On se basse sur la pression artérielle pulmonaire occluse

HTP précapillaire : PAPO ≤ 15 mmHg
HTP post-capillaire : PAPO > 15 mmHg

Question 3

Dans un cathétérisme cardiaque droit :

• Que signifie “PAPO” ?
• De quoi est-elle le reflet ?

Answer 3

PAPO = Pression artérielle pulmonaire occluse

Elle est le reflet des pressions au niveau des capillaires pulmonaires

Question 4

Quels sont les 5 groupes d’hypertension pulmonaires ?

Groupes des HTP précapillaires (4)
Groupes des HTP postcapillaires (1)

Answer 4

HTP POST-CAPILLAIRES :
Groupe 1 : HTAP
- Idiopathique
- Hériditaire
- Induite par des médicaments/toxiques
- Associée à diverses pathologies : sclérodermie systémique, hypertension portale (cirrhose), cardiopathies congénitales, VIH, bilharziose

Groupe 3 : HTP associée aux maladies respiratoires et/ou hypoxémiques chroniques

• BPCO
• Pneumopathie interstitielle
• Maladie respiratoire obstructive ou restrictive
• Sd d’hypoventilation alvéolaire
• Exposition chronique à une altitude élevée
• Anomalie de dvp

Groupe 4 : HTP post-embolique chronique

Groupe 5 : HTP multifactorielle

• Maladies hémotologiques : Sd myéloprolifératif, splénectomie
• Maladies systémiques : sarcoïdose, vascularite, neurofibromatose…
• Maladies métaboliques : glycogénose, dysthyroïdie, maladie de Gaucher
• Autres…

HTP PRÉ-CAPILLAIRE :
Groupe 2 : HTP des cardiopathies gauches = 1ère cause d'HTP
- Dysfonction systolique
- Dysfonction diastolique
- Valvulopathies

Question 5

Signes cliniques d’une HTP ?

Answer 5

Signes fonctionnels :

• Dypsnée d’effort +++++
• Autres (±) : asthénie, syncopes, douleurs angineuses, palpitations, hémoptysies

Signes physiques :
- Signes d'HTP :
x Signe de Carvalho (Souffle holosystolique d'insuffisance tricuspidienne se majorant à l'inspiration profonde)
x Eclat du B2 au foyer pulmonaire
x Souffle d'insuffisance pulmonaire
- Signes d'IC droite

Question 6

Quels sont les examens à réaliser pour bilan d’HTP ?

Examens à réaliser
Examen de référence

Answer 6

Examens à réaliser :

• ETT (+++) : HTP suspecte si PAPS > 35 mmHg
• RXT : grosses artères pulmonaires, gros cœur droit
• ECG
• Bilan biologique : GdS notamment

Examen de référence :

• Cathétérisme cardiaque droit
• HTP confirmée si PAPm ≥ 25 mmHg

Question 7

Démarche diagnostique d’une HTP ?

Answer 7

Interrogatoire + examen clinique
Bilan de base d’une HTP (ETT, RXT, ECG, GdS)

==> On recherche d’abord les groupes 2 et 3
ETT +++ (± ETO) :
- Si dysfonction du VG ou valvulopathie gauche, on classe l’HTP dans le groupe 2

EFR :

• Si TVO ou TVR, on classe l’HTP dans le groupe 3
• Rq : dans l’HTAP, les débits et volumes pulmonaires sont normaux MAIS la DLCO est abaissée !!

TDM thoracique

==> Si bilan négatif, on recherche le groupe 4
Scintigraphie de ventilation/perfusion :
- Permet d’éliminer une pathologique thrombo-embolique chronique
- A faire systématiquement devant une HTP confirmée

==> Si négatif, on recherche les groupes 1 et 5
KT droit :
- La question est tranchée par la mesure de la PAPO

Question 8

Comment faire le diagnostic de sévérité d’une HTAP ?

Quel score peut-on utiliser ?

Answer 8

Il existe plusieurs indicateurs :

• Test de marche de 6 minutes
• Progression rapide des symptomes
• La notion de syncope

Score NYHA :
- Stade I : HTP + aucune limitation des activités physiques habituelles
- Stade II : HTP + limitation légère des activités physiques habituelles
- Stade III : HTP + limitation importante des activités physiques habituelles
Stade IV : HTP + incapacité à réaliser toute activité physique et/ou signe d’insuffisance cardiaque droite