Pneumonias atípicas Flashcards
Pneumonia afebril do lactente
Ocorre em lactente < 3 meses
Agente principal = Chlamydia trachomatis; também Ureaplasma urealyticum
História de parto vaginal ou cesareana com bolsa rota prévia
Conjuntivite após 5-14 dias do parto é comum; pelo menos 50% também apresentam infecção nasofaríngea
Pneumonia insidiosa, se iniciando após 1-3 meses
- Inicialmente coriza e obstrução nasal, seguidas por tosse seca, taquipneia e estertores
- SEM FEBRE
- Manutenção de bom estado geral
Eosinofilia no sangue periférico
Rx = infiltrado intersticial bilateral, hiperinsuflação
Dx definitivo = isolamento da Chlamydia em material da nasofaringe ou conjuntiva
Tto = eritromicina 14 dias ou azitromicina 3 dias
- Eritromicina nas primeiras semanas de vida acarreta risco de estenose hipertrófica de piloro!
Pneumonia atípica
Principais agentes = Mycoplasma pneumoniae e Chamydophila pneumoniae
Mais comum > 5 anos de idade
Frequentemente há relato de familiares também acometidos
Quadro arrastado
- Início gradual de cefaleia, mal-estar, febre, rinorreia, odinofagia
- Surgimento de rouquidão, tosse e taquipneia
Manifestações extrapulmonares são frequentes na pneumonia por Mycoplasma!
- Miringite bolhosa
- Pericardite, miocardite
- Meningoencefalite, SGB
- Eritema nodoso
- Sd Stevens-Johnson
- Hemólise por anticorpos a frio (crioaglutininas)
Leucograma normal
VHS elevada
Crioaglutininas elevadas; títulos correlacionam-se com gravidade da doença, mas não são específicos
Rx geralmente com padrão intersticial e linfadenopatia hilar
Tto = macrolídeo
Coqueluche
Ddx importante de PNM afebril do lactente
Três fases clínicas:
1) Fase catarral (1-2 sem) = sintomas inespecíficos: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, rinorreia, espirros, febre baixa
2) Fase paroxística (2-6 sem) = tosse seca e irritativa em paroxismos, com língua protrusa e cianose facial, seguida por guincho inspiratório
- Pode ocorrer vômitos após paroxismo de tosse, além de petéquias na face e hemorragias conjuntivais
3) Fase de convalescença (≥ 2 sem) = melhora gradual do quadro clínico
CUIDADO: Lactentes < 3 meses apresentam quadro diferente:
- Fase catarral freq despercebida
- Paroxismos de tosse seguidos por APNEIA (pode ser a única manifestação)
- Engasgos, batimento de extremidades, rubor facial, cianose
- Guincho pouco comum
Lab = leucocitose intensa com linfocitose
Rx = infiltrado peri-hilar ("coração felpudo")
Tto = azitromicina 5 dias
- Segunda escolha = claritromicina
- Se macrolídeo impossível = SMX-TMP
