Pneumonia típica Flashcards
Sinais de gravidade respiratória
. Tiragem subcostal mantida
. Batimento de asa nasal (pp em < 1 ano)
. Gemência
. Cianose = MUITA gravidade
Sinais de etiologia estafilocócica
. Infecção grave e rapidamente progressiva
. Pp no primeiro ano de vida
. História de porta de entrada cutânea, internação recente ou outra infecção supurada à distância
. Padrão de broncopneumonia
. Derrame pleural, pneumatoceles e abscessos frequentes
Radiografia de tórax
Recomendada apenas se quadros graves ou com falha ao tto inicial (identificar complicações)
Não recomendada para controle de cura, exceto se:
. Pneumonia recorrente no mesmo lobo
. Suspeita de malformação ou corpo estranho
Indicações de internação
. Idade < 2 meses (sempre grave)
. Sinais de gravidade respiratórias: hipoxemia, tiragem, gemência, batimento de asa nasal, cianose
. Comprometimento grave do estado geral
. Comorbidade grave
. Sinais radiológicos de gravidade: derrame pleural, pneumatoceles, abscesso, condensação extensa
. Falha ao tto inicial após 48-72h
Indicações de CTI
. SpO2 < 92% com FiO2 > 60%
. Apneia recorrente ou respiração irregular
. Evidência clínica de falência respiratórias grave e exaustão
. Sepse
Esquemas terapêuticos
Tto ambulatorial = amoxicilina VO ou pen procaína IM por 7-10 dias
- Orientar quanto a sinais de gravidade e oferta adequada de líquidos
- Forneces antipiréticos se necessário
- Reavaliar em 48-72h SEMPRE
Tto hospitalar
. < 2 meses = pen cristalina ou ampicilina + amica ou gentamicina IV
. > 2 meses = pen cristalina IV
- Se pneumonia MUITO grave = oxacilina + ceftriaxone ou cloranfenicol
Derrame pleural
Sempre considerar se houver falha terapêutica! Avaliar com rx tórax e/ou USG
Principal etiologia = pneumococo, embora seja muito mais comum na etiologia estafilocócica
Toracocentese e análise sempre que lâmina > 1 cm
Critérios de Light:
. Ptn pleural > 50% ptn sérica
. LDH pleural > 60% LDH sérico
. LDH pleural > 200 ou > 2/3 limite superior de normalidade sérico
- Se qualquer um dos critérios positivo, considerar como exsudato!
Identificação do empiema: . Aspecto purulento . pH < 7,2 . Glicose < 40 mg/dL . Gram e/ou cultura positivos
Sempre que houver empiema = DRENAR
- Empiema inicial = drenagem tubular simples
- Empiema septado = preceder drenagem por pleuroscopia com ruptura de septações
- Empiema encarcerado = drenagem aberta (pleurostomia) ou decorticação pulmonar
Outras complicações
1) Pneumatocele
- Lesão cavitária de conteúdo aéreo, com paredes finais, contendo ou não nível hidroaéreo
- Características da etiologia estafilocócica
- Conduta expectante
2) Abscesso pulmonar
- Lesão cavitária > 2 cm, com paredes espessas e nível hidroaéreo
- Primário = indivíduo previamente hígido
- Secundário = paciente com alguma condição predisponente (encefalopatia crônica, epilepsia, DRGE, fístulas, pós-op cirurgia nasofaríngea)
- Tto = ATB IV 2-3 sem + ATB VO 3-4 sem
- Drenagem percutânea guiada por TC se ausência de melhora após 7-10 dias de ATB
- Ideal é esquema guiado por culturas; sempre cobrir estafilococo e anaeróbios
