``` Confusão mental Ureia >=43 (50) FR >= 30 PAS = 65 anos ``` >= 2 pontos: interna

Quinolona respiratoria ou Macrolideo + betalactamico (ceftriaxona)

Pneumonias Flashcards by eduarda soares

Transmissão de pneumonia

Aspiração/ inalação de micropartículas

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Principais micro-organismos causadores de pneumonia

S. pneumoniae
Micoplasma
Vírus

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Microorganismo típicos

S. Pneumoniae
H. Influenza
S. Aureus
Gram -: K. Pneumoniae e P. Aeruginosa

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Microorganismo atípicos

Não podem ser isolados pelas técnicas de cultura convencionais, não são detectadas pela coloração de gram e não podem ser tratados com betalactâmicos

Mycoplasma pneumoniae: mais frequente
Legionella pneumophila
Virus

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Período de incubação da pneumonia

48h

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Fisiopatológico da pneumonia

micropartículas -> fator predisponente -> inflamação e preenchimento alveolar

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Quando clínico de pneumonia por micro-organismos típicos

Início hiperagudo de febre com calafrios
Dor pleuritica
Queda do estado geral
Tosse com expectoração esverdeada 
Consolidação alveolar no Rx

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Quadro clínico da pneumonia por microorganismo atípico

Início subagudo
Febre menos elevada
Calafrios infrequentes
Tosse seca
Infiltrado intersticial ou broncopneumonia

Quadro de legionella parece mais com típico

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Dx da pneumonia

Clínico radiológico: febre e tosse seca + infiltrado pulmonar

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Indicação de escarro/hemocultura par pneumonia

Pacientes refratários, internados, complicados

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Quando internar paciente com pneumonia

CURB-65: se >= 2 ou internação social ou vômitos incoercíveis ou

ESCORE PORT (PSI) 4 (>90 pontos)

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CURB-65

Confusão mental
Ureia >=43 (50)
FR >= 30
PAS < 90 OU PAD <= 60
>= 65 anos

> = 2 pontos: interna

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Critérios para PAC grave com indicação de UTI

UTI se 1 maior ou 3 menores

CRITÉRIOS MAIORES: Choque séptico/ ventilação mecânica invasiva

CRITÉRIOS MAIORES: confusão, ureia, FR, PA, multilobar, PaO2FiO2< 250, leucopenia, plaquetopenia e hipotermia

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Principal causa de pneumonia

S. Pneumoniae (exceto em RN e DPOC)

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Tto ambulatorial de pneumonia em pacientes com comorbidades/ATB<3 meses/risco de pneumo resistente (local de alta prevalência)

Quinilona respiratória: levo, moxi ou gemifloxacino

Beta lactamico + macrolídeo

Amoxicilina em dose dobrada
Cefalosporina de 2 ou 3 (ceftriaxone)

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Tto de PAC ambulatorial

Macrolideo 
ou 
Doxiciclina 
ou 
Amoxicilina

Pneumococo resistente: amoxi em dose dobrada

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Tto ambulatorial de PAC pensando em pneumococo

Macrolídeo: azitro, claritromicina
Ou
Doxiciclina
Ou
Amoxicilina (BR)

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Tto de PNM internado

Quinolona respiratoria

Macrolideo + betalactamico (ceftriaxona)

Tto de PNM na UTI

Quinolona respiratoria + ceftriaxone

Macrolídeo + ceftriaxona

Quand pensar em PAC por Micoplasma pneumoniae

Miringite bolhosa
Hemólise
Stevens johnson
Reynaud
Mielite

Tto para PAC pensando em micoplasma

Macrolideo
Doxiciclina
Quinolona respiratoria

Pensar em PAC por Klebsiella quando

Paciente etilista, diabético
PNM necrosante
Lobo pesado

Tto para PAC internado pensando em klebsiella

Cefalosporina 3
Ampicilina + sulbactam
Quinolona respiratoria

Quando pensar em PNM por S. Aureus

Pós influenza
Drogas IV
PNM necrosante
Pneumáticos
Derrame pleural

Tto de PNM internado pensando em S. Aureus

Oxacilina Cefalosporina Quinolona respiratoria

Tto para estafilococo resistente (MRSA)

Vancomicina ou linezolida

Quando pensar em PNM por Legionella pneumophila

``` Ar condicionado Encanamento Sinal de Faget Sódio baixo Sd digestiva (diarreia + dor abdominal + ALT/AST elevados) ```

Tto de PNM na UTI

Pensando em Legionella: | Macrolideo ou quinolona respiratoria

Dx de PNM por Legionella

Teste do antígeno urinário (TAU)

No tto da PNM, a ceftriaxone pode ser substituída por

Ampicilinina + sulbactam

Critérios de Light no derrame pleural

1 ou mais = exsudato Proteína líquido pleural/sérica > 0,5 LDH do líquido pleural/ sérica > 0,6 LDH pleural > 2/3 do limite superior

Quando drenar derrame pleural

Se for empiema: PH< 7,2 Glicose < 60 LDH > 1000 Pus ou bactérias no gram

Abscesso pulmonar faz pensar em

Pensar em anaeróbio (peptoestreptococcus, prevottele, fusobacterium...) ``` Pnm necrosante (<2cm) Abscesso (>=2 cm) ```

Abscesso pulmonar apos macroaspiração (etilista, neuropata) + dentes em mal estado

24-48h: Pneumonite química (nao trata) Trata se abscesso

Locais de Pnm que fazem pesar em anaerobios

Segmento posterior do lobo superior e segmento superior do lobo inferior

Tto de anaeróbio

Metronidazol ou clindamicina

Pneumonia hospitalar

>= 48h apos internação hospitalar

Pneumonia associada a ventilação mecânica

>= 48h apos intubação

Quais micro-organismos pensar na PNM hospitalar

Gram +: S aureus | Gram -: pseudônimas aeruginosa

Tto de PNM hospitalar

Ceftazidima ou cefepime Piperacilina + tazobactam Meropenem ou imipenem

Germe MDR (multi droga resistente)

Uso de ATB IV em 90 dias Internação >= 5 dias Choque séptico, SDRA ou dialise Bronquiectasia ou fibrose cística

Tto da PNM hospitalar multidroga resistente

Uma das opções da PNM hospitalar + | -cipro ou levo ou amica ou genta

Tto de MRSA

Paciente que fez uso de ATB IV em 90 dias Umas das opções para PNM hospitalar + Vancomicina ou linezolida