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Clínica Médica > HIV > Flashcards

HIV Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

3 fases da infecção pelo HIV

A

Infecção aguda
Latência clínica
Sintomatica

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Q

Fase da Infecção aguda por HIV

A

Carga viral elevada e CD4 baixo
Sindrome retroviral aguda (mononucleose like)
Soroconversão em 4-10 semanas

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Q

Fase da latencia clínica

A

Set point viral: determina como sera a evolução da doença

Linfonodomegalia generalizada persistente

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4
Q

Fase sintomatica

A

Doenças relacionadas ao HIV

Precoce x Aides

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5
Q

HIV é de notificação compulsória?

A

Sim, porem nao imediata

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6
Q

Doenças definidoras da fase Aides

A 
FUNGOS
-Candida esofagica/via aerea, 
-Peumocistose, micoses disseminadas
TUBERCULOSE: extrapulmonar
VÍRUS
-CMV (exceto ficado, baço e linfonodos), 
-Leucoencefalopatia multifocal preogressiva, 
-HIV (encefalo, nefro, cardiopatia)
NEOPLASIAS
-CA cervical invasivo
-kaposi
-Linfoma não Hodgkin
PARASITO:
-Neurotoxico
-Chagas
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7
Q

Doenças da fase precoce do HIV

A
  • Candica boca/vaginal
  • Leucoplasia pilosa
  • TB pulmonar
  • Herpes zoster
  • Diplasia e CA cervical in situ
  • Anemia e PTI
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8
Q

Enzimas que fazem parte da infecção pelo HIV

A

Transcriptase reversa
Integrase
Protease

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9
Q

Qual celula o HIV infecta

A

CD4

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10
Q

Dx do HIV em pacientes <= 18 meses

A

Precisa encontrar o virus. Não serve anticorpo pq pode ser da mae

HIV RNA ou DNA pro viral

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11
Q

Dx de HIV em pacientes > 18 meses

A

ANTICORPOS:

  • Imunoensaio (IE): elisa
  • Teste rápido (TR1+TR2): ideal para campanhas/triagem. Se negativo, porem o paciente é suspeito, repetir em 30 dias. Se +, faz HIV RNA (ou imunoblot)
  • Para testes discordantes: western blot ou imunoblot
  • Se IE e HIV RNA +: confirma com IE
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12
Q

Indicação de terapia antirretroviral

A

Todos os portadores do virus HIV: reduz a trasmissão

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13
Q

Pacientes prioritarios para o uso da TARV (que terao beneficios alem de reduzir transmissão)

A 
Sintomáticos
Assintomaticos com CD4 < 350
Gestantes
Tuberculose ativa
Hepatite B e C
risco cardiovascular elevado (>20%)
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14
Q

Quando inicia a droga, pode parar?

A

Não.

Quando inicia não pode parar

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15
Q

Quando fazer genotipagem pre tratamento para HIV

A

Gestantes

Tuberculose ativa

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16
Q

Objetivo do uso da TARV

A

Carga viral indetectavel (<50)

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17
Q

Enzima que transforma o virurs de RNA em DNA

A

Transcriptase reversa

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18
Q

Enzima que ajuda o DNA do virus a se unir ao DNA da celula

A

Integrase

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19
Q

Enzima que une as proteinas virais, maturando e cliando

A

Preotease

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20
Q

Inibidores da transcriptase reversa

A 
Tenofovir (TDF)
Lamivudina (3TC)
Zidovudina (AZT)
Efavirenz (EFV)
Abacavir (ABC)
Entricitabina (FTG)
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21
Q

Porque a zidovudina/AZT não é mais de primeira linha

A

Causa anemia e acidose

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22
Q

EA do Efavirens (EFV)

A

Efeitos neuropsiquiatricos: Terror noturno, sonhos vividos, depressão, insonia, vertigem, tontura

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23
Q

Abacavir

A

Reacoes de hipersensibilidade

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24
Q

Inibidores da integrase

A

Dolutegravir (DTG)

Raltegravir (RAL)

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25
Q

Esquema de 1 linha

A

TDF + 3TC + DTG

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26
Q

TARV para pacientes com coinfecção TB-HIV

A

TDF + 3TC + EFV

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27
Q

TARV pra Tb grave e gestantes

A

TDF + 3TC + RAL

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28
Q

Contraindicaçoes ao TDF

A

Nefrotoxicidade

Osteoporose (opções: ABC ou AZT)

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29
Q

Efeitos adversos ao DTG

A

Interage com fenitoina, fenobarbital, carbamazepina (opção: EFV)

30
Q

Quando considera TB grave

A

CD4 < 100
Outras infecçoes oportunistas
Internação
Disseminada

31
Q

Paciente sem uso de EFV ou RAL depois devem voltar ao DTG?

A

Sim, em 3 meses

32
Q

Carga viral detectável após 6 meses de TARV ou rebote após supressão

A

Falha virológica

33
Q

Inibidores da protease

A

“Navir”
atazanavir/ ritonavir

34
Q

Indicação pre exposição

A

Gays e homens que fazem sexo com homens
Transexuais
Profissionais do sexo
Casais sorodiscordantes

+

Relação anal ou vaginal sem preservativos por 6 meses
Episódios recorrentes de DST
Uso repetido de profilaxia pos exposição

35
Q

Esquema da TARV para pré exposição (PrEP)

A

ARV: TDF + entricitabina

Relação anal: 7 dias pra proteção
Relação vaginal: 20 dias para proteção

36
Q

Profilaxia pós exposição

A

Exposição de risco ate 72h (ideal = 2h)

Infectante: sangue, secreção genital, líquidos (serosa, liquor)

Riscos: percutânea, mucosa, pele não integra, mordedura com sangue

37
Q

Como avaliar quando deve fazer profilaxia pós exposição e qual o esquema?

A

Avaliar paciente fonte e exposto (teste rapido)
Exposto - ou fonte +: não fazer
Exposto - e fonte + ou desconhecida: ARV por 28 (TDF 3TC DTG)

38
Q

Tarv no pre natal para mãe HIV +

A

TDF + 3TC + RAL

Para todas na 14 semana

39
Q

Parto para mãe HIV +

A

Principal momento de transmissão

Cesária eletiva (38 sem/dilatação 3-4 cm/bolsa integra) + AZT IV (ate clampeamento do cordão)

Ou

> 34 sem:

  • CV < 1000: indicação obstétrica
  • CV indetectavel: sem AZT
40
Q

Puerpério de mãe HIV +

A

TARV e aleitamento contraindicados

41
Q

Conduta para RN filho de mãe HIV +

A

AZT 4 semanas + NVP (3 doses: 48h-48h-96h)

NVP nas seguintes situações:

  • Mãe sem ARV na gestação
  • CV>1000 ou desconhecida no 3 trim
  • Má adesão
  • Mãe com DST
  • Mãe com teste reagente no parto

Sulfametoxazol + trimetropim: a partir da 4 semana

42
Q

Agente etiologico da pneumocistose (PCP)

A

Pneumocystis jirovecii (fungo)

43
Q

Pneumocistose aparece com CD4 de quanto

A

< 200

44
Q

Clinica e Rx da pneumocistose

A

Tosse seca
Dispneia progressiva
Hipoxemia
LDH elevado

Infiltrado bilateral
Linfonodomegalia
Derrame pleural

45
Q

Dx e tto da pneumocistose

A

Escarro/broncoscopia

Sulfametoxazol + trimetoprim (SMX-TMP) por 21 dias
Se PaO2<70: corticoide

46
Q

Profilaxia primaria para pneumocistose

A

SMX-TMP se:

  • CD4<200 ou
  • Candidiase oral ou
  • Febre > 2sem
47
Q

Agente causador da Tuberculose

A

Mycobacterium tuberculosis

Ocorre em qualquer CD4

48
Q

Clínica de TB

A

Febre
Tosse
Sudorese noturna
Emagrecimento

49
Q

Rx na tb

A

Cavitação (CD4>350) x miliar (CD4<350)

50
Q

Dx da TB

A

Escarro: teste rapido molecular, BAAR e cultura

51
Q

Tto da Tb

A

RIPE 6 semanas e TARV 8 semanas depois de iniciar RIPE

Se CD4< 50: iniciar TARV em ate 2 semanas

52
Q

Profilaxia para Tb

A

Isoniazida (270 doses)

PPD >=5 ou
Contactante ou
Rx com cicatriz ou
Reator previo

53
Q

Sarcoma de Kaposi

A

Herpes 8
CD4<200
Lesão cutânea violácea
Tto: topico ou QT

54
Q

Micobacteriose atípica

A

Complexo mycobacterium avium (MAC)
CD4< 50/enterite
Tto: claritromicina + etambutol

55
Q

Histoplasmose

A

Hystoplasma capsulatum
CD4<100
Forma disseminada
Tto: itraconazol

56
Q

Agente etiologico da Meningite criptocócica

A

Criptococcus neoformans

57
Q

Criptococose ocorre com CD4

A

<100

58
Q

Clínica da criptococose

A

Curso subclínico (febre, cefaleia, confusão mental)

59
Q

Dx da criptococose

A 
Avaliação do LCR
Achados gerais:
-Aumento da pressão liquorica
-Aumento da celularidade (Mononuclear)
-Aumento de proteinas
-Diminuição da glicose

Achados especificos:

  • Tinta nanquim/da china
  • Aglutinação no latex ou ensaio de fluxo lateral
  • Cultura (resultado tardio)
60
Q

Tto da criptococose

A

Anfo B + flucitosina (2 semanas) + depois fluconazol (8 semanas)

Avaliar punção de alivio se P>25

61
Q

Profilaxia para criptococose

A

Primaria: nao faz
Secundaria: fluconazol ate CD4>200

62
Q

Neurotoxoplasmose

A

Toxoplasma gondii

CD4 <100

63
Q

Clínica da neurotoxo

A

Febre
Cefaleia
Sinais focais (hemiparesia, disfasia)
Convulsão

64
Q

Dx da neurotoxo

A 
Clinica radiologica (presuntivo)
Autoriza tratar
65
Q

Imagem da neurotoxo

A

Lesoes hipodensas
Edema perilesional
Realce de contraste em anel

66
Q

Tto da neurotoxo

A

Sulfadiazina + pirimetamina + acido folínico

Melhora clínica em 14 dias

67
Q

Profilaxia 1 para neurotoxo

A

SMX+TMP se CD4<100 + IgG (+) para toxo

68
Q

Linfoma primário do SNC

A

Virus Epstein Barr (EBV)
CD4<50
Prognostico ruim
É uma neurotoxo que não melhorou

69
Q

CD4<50 pensar em:

A

Micobacteriose atípica
Linfoma primário
CMV

70
Q

Leucoencefalopatia multifocal progressiva

A 
Vírus JC
Lesões na substância branca
CD4<200
RM: hiperintensidade em T2
Tto: TARV
71
Q

Encefalite pelo HIV

A

CD4<200
Síndrome demencial
Tto: TARV

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