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Clínica Médica > HIV > Flashcards

HIV Flashcards

1
Q

3 fases da infecção pelo HIV

A

Infecção aguda
Latência clínica
Sintomatica

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Q

Fase da Infecção aguda por HIV

A

Carga viral elevada e CD4 baixo
Sindrome retroviral aguda (mononucleose like)
Soroconversão em 4-10 semanas

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3
Q

Fase da latencia clínica

A

Set point viral: determina como sera a evolução da doença

Linfonodomegalia generalizada persistente

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4
Q

Fase sintomatica

A

Doenças relacionadas ao HIV

Precoce x Aides

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Q

HIV é de notificação compulsória?

A

Sim, porem nao imediata

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6
Q

Doenças definidoras da fase Aides

A 
FUNGOS
-Candida esofagica/via aerea, 
-Peumocistose, micoses disseminadas
TUBERCULOSE: extrapulmonar
VÍRUS
-CMV (exceto ficado, baço e linfonodos), 
-Leucoencefalopatia multifocal preogressiva, 
-HIV (encefalo, nefro, cardiopatia)
NEOPLASIAS
-CA cervical invasivo
-kaposi
-Linfoma não Hodgkin
PARASITO:
-Neurotoxico
-Chagas
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7
Q

Doenças da fase precoce do HIV

A
  • Candica boca/vaginal
  • Leucoplasia pilosa
  • TB pulmonar
  • Herpes zoster
  • Diplasia e CA cervical in situ
  • Anemia e PTI
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8
Q

Enzimas que fazem parte da infecção pelo HIV

A

Transcriptase reversa
Integrase
Protease

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9
Q

Qual celula o HIV infecta

A

CD4

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10
Q

Dx do HIV em pacientes <= 18 meses

A

Precisa encontrar o virus. Não serve anticorpo pq pode ser da mae

HIV RNA ou DNA pro viral

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11
Q

Dx de HIV em pacientes > 18 meses

A

ANTICORPOS:

  • Imunoensaio (IE): elisa
  • Teste rápido (TR1+TR2): ideal para campanhas/triagem. Se negativo, porem o paciente é suspeito, repetir em 30 dias. Se +, faz HIV RNA (ou imunoblot)
  • Para testes discordantes: western blot ou imunoblot
  • Se IE e HIV RNA +: confirma com IE
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12
Q

Indicação de terapia antirretroviral

A

Todos os portadores do virus HIV: reduz a trasmissão

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13
Q

Pacientes prioritarios para o uso da TARV (que terao beneficios alem de reduzir transmissão)

A 
Sintomáticos
Assintomaticos com CD4 < 350
Gestantes
Tuberculose ativa
Hepatite B e C
risco cardiovascular elevado (>20%)
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14
Q

Quando inicia a droga, pode parar?

A

Não.

Quando inicia não pode parar

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15
Q

Quando fazer genotipagem pre tratamento para HIV

A

Gestantes

Tuberculose ativa

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16
Q

Objetivo do uso da TARV

A

Carga viral indetectavel (<50)

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17
Q

Enzima que transforma o virurs de RNA em DNA

A

Transcriptase reversa

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18
Q

Enzima que ajuda o DNA do virus a se unir ao DNA da celula

A

Integrase

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19
Q

Enzima que une as proteinas virais, maturando e cliando

A

Preotease

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20
Q

Inibidores da transcriptase reversa

A 
Tenofovir (TDF)
Lamivudina (3TC)
Zidovudina (AZT)
Efavirenz (EFV)
Abacavir (ABC)
Entricitabina (FTG)
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21
Q

Porque a zidovudina/AZT não é mais de primeira linha

A

Causa anemia e acidose

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22
Q

EA do Efavirens (EFV)

A

Efeitos neuropsiquiatricos: Terror noturno, sonhos vividos, depressão, insonia, vertigem, tontura

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23
Q

Abacavir

A

Reacoes de hipersensibilidade

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24
Q

Inibidores da integrase

A

Dolutegravir (DTG)

Raltegravir (RAL)

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25
Esquema de 1 linha
TDF + 3TC + DTG
26
TARV para pacientes com coinfecção TB-HIV
TDF + 3TC + EFV
27
TARV pra Tb grave e gestantes
TDF + 3TC + RAL
28
Contraindicaçoes ao TDF
Nefrotoxicidade | Osteoporose (opções: ABC ou AZT)
29
Efeitos adversos ao DTG
Interage com fenitoina, fenobarbital, carbamazepina (opção: EFV)
30
Quando considera TB grave
CD4 < 100 Outras infecçoes oportunistas Internação Disseminada
31
Paciente sem uso de EFV ou RAL depois devem voltar ao DTG?
Sim, em 3 meses
32
Carga viral detectável após 6 meses de TARV ou rebote após supressão
Falha virológica
33
Inibidores da protease
"Navir" atazanavir/ ritonavir
34
Indicação pre exposição
Gays e homens que fazem sexo com homens Transexuais Profissionais do sexo Casais sorodiscordantes + Relação anal ou vaginal sem preservativos por 6 meses Episódios recorrentes de DST Uso repetido de profilaxia pos exposição
35
Esquema da TARV para pré exposição (PrEP)
ARV: TDF + entricitabina Relação anal: 7 dias pra proteção Relação vaginal: 20 dias para proteção
36
Profilaxia pós exposição
Exposição de risco ate 72h (ideal = 2h) Infectante: sangue, secreção genital, líquidos (serosa, liquor) Riscos: percutânea, mucosa, pele não integra, mordedura com sangue
37
Como avaliar quando deve fazer profilaxia pós exposição e qual o esquema?
Avaliar paciente fonte e exposto (teste rapido) Exposto - ou fonte +: não fazer Exposto - e fonte + ou desconhecida: ARV por 28 (TDF 3TC DTG)
38
Tarv no pre natal para mãe HIV +
TDF + 3TC + RAL | Para todas na 14 semana
39
Parto para mãe HIV +
Principal momento de transmissão Cesária eletiva (38 sem/dilatação 3-4 cm/bolsa integra) + AZT IV (ate clampeamento do cordão) Ou >34 sem: - CV < 1000: indicação obstétrica - CV indetectavel: sem AZT
40
Puerpério de mãe HIV +
TARV e aleitamento contraindicados
41
Conduta para RN filho de mãe HIV +
AZT 4 semanas + NVP (3 doses: 48h-48h-96h) NVP nas seguintes situações: - Mãe sem ARV na gestação - CV>1000 ou desconhecida no 3 trim - Má adesão - Mãe com DST - Mãe com teste reagente no parto Sulfametoxazol + trimetropim: a partir da 4 semana
42
Agente etiologico da pneumocistose (PCP)
Pneumocystis jirovecii (fungo)
43
Pneumocistose aparece com CD4 de quanto
< 200
44
Clinica e Rx da pneumocistose
Tosse seca Dispneia progressiva Hipoxemia LDH elevado Infiltrado bilateral Linfonodomegalia Derrame pleural
45
Dx e tto da pneumocistose
Escarro/broncoscopia Sulfametoxazol + trimetoprim (SMX-TMP) por 21 dias Se PaO2<70: corticoide
46
Profilaxia primaria para pneumocistose
SMX-TMP se: - CD4<200 ou - Candidiase oral ou - Febre > 2sem
47
Agente causador da Tuberculose
Mycobacterium tuberculosis Ocorre em qualquer CD4
48
Clínica de TB
Febre Tosse Sudorese noturna Emagrecimento
49
Rx na tb
Cavitação (CD4>350) x miliar (CD4<350)
50
Dx da TB
Escarro: teste rapido molecular, BAAR e cultura
51
Tto da Tb
RIPE 6 semanas e TARV 8 semanas depois de iniciar RIPE Se CD4< 50: iniciar TARV em ate 2 semanas
52
Profilaxia para Tb
Isoniazida (270 doses) PPD >=5 ou Contactante ou Rx com cicatriz ou Reator previo
53
Sarcoma de Kaposi
Herpes 8 CD4<200 Lesão cutânea violácea Tto: topico ou QT
54
Micobacteriose atípica
Complexo mycobacterium avium (MAC) CD4< 50/enterite Tto: claritromicina + etambutol
55
Histoplasmose
Hystoplasma capsulatum CD4<100 Forma disseminada Tto: itraconazol
56
Agente etiologico da Meningite criptocócica
Criptococcus neoformans
57
Criptococose ocorre com CD4
<100
58
Clínica da criptococose
Curso subclínico (febre, cefaleia, confusão mental)
59
Dx da criptococose
``` Avaliação do LCR Achados gerais: -Aumento da pressão liquorica -Aumento da celularidade (Mononuclear) -Aumento de proteinas -Diminuição da glicose ``` Achados especificos: - Tinta nanquim/da china - Aglutinação no latex ou ensaio de fluxo lateral - Cultura (resultado tardio)
60
Tto da criptococose
Anfo B + flucitosina (2 semanas) + depois fluconazol (8 semanas) Avaliar punção de alivio se P>25
61
Profilaxia para criptococose
Primaria: nao faz Secundaria: fluconazol ate CD4>200
62
Neurotoxoplasmose
Toxoplasma gondii | CD4 <100
63
Clínica da neurotoxo
Febre Cefaleia Sinais focais (hemiparesia, disfasia) Convulsão
64
Dx da neurotoxo
``` Clinica radiologica (presuntivo) Autoriza tratar ```
65
Imagem da neurotoxo
Lesoes hipodensas Edema perilesional Realce de contraste em anel
66
Tto da neurotoxo
Sulfadiazina + pirimetamina + acido folínico Melhora clínica em 14 dias
67
Profilaxia 1 para neurotoxo
SMX+TMP se CD4<100 + IgG (+) para toxo
68
Linfoma primário do SNC
Virus Epstein Barr (EBV) CD4<50 Prognostico ruim É uma neurotoxo que não melhorou
69
CD4<50 pensar em:
Micobacteriose atípica Linfoma primário CMV
70
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
``` Vírus JC Lesões na substância branca CD4<200 RM: hiperintensidade em T2 Tto: TARV ```
71
Encefalite pelo HIV
CD4<200 Síndrome demencial Tto: TARV

Clínica Médica (4 decks)

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