Pneumonias

Question 1

Que manifestações de pneumonia são causadas por agentes típicos?

Answer 1

Febre alta de início súbito, tosse produtiva, alterações radiográficas como condensação/consolidação

Question 2

Que manifestações de penumonia são causadas por agentes atípicos?

Answer 2

Tosse seca, sintomas extrapulmonares, padrões radiológicos distintos como infiltrados bilaterais ou padrão intersticial

Question 3

Quais são os principais fatores de risco para pneumonias?

Answer 3

Tabagismo (causa disfunção morfológica e ciliar)
Idade avançada (associado a imunescência)
Alcoolismo (associado a desnutrição e imunossupressão)
Doença Crónica Associada (DPOC, ICC, DM, neoplasias, doença neurológica, hepática e renal crónica)
Demência (favorece aspiração)
Esplenectomia (aumenta risco de infeção por bactérias capsuladas)
Mal-nutrição
Imunossupressão

Question 4

Como definimos uma pneumonia nosocomial?

Answer 4

É uma pneumonia que ocorre após 48h de admissão no hospital, excluindo incubação à admissão. Pode aumentar o tempo de internamento em 7-9 dias

Question 5

Como definimos uma pneumonia adquirida na comunidade?

Answer 5

É uma infeção aguda do parênquima pulmonar, associada a sintomas de infeção aguda com alteraçõradiográficas ou auscultatórias consistentes com pneumonia, num doente não hospitalizado/residnete numa unidade de cuidados de saúde há mais de 14 dias. É mais frequente nos extremos da idade (<5a. ou >65a.) e nos meses de inverno?

Question 6

Que fatores aumentam o risco para infeção por DRSP?

Answer 6

Idade >65 anos
Contacto com crianças de infantário
Múltiplas comorbilidades
Imunossupressão (incluindo corticoterapia sistémica)
Alcoolismo
Terapêutica com ß-lactâmicos nos últimos 3 meses

Question 7

Que fatores aumentam o risco para infeção por bacilos gram negativos?

Answer 7

Residência em lar
Doença cardiopulmonar
Múltiplas comorbilidades
Terapêutica com AB recente

Question 8

Que fatores aumentam o risco para infeção por Pseudomonas?

Answer 8

Isolamento prévio em amostra respiratória
Doença pulmonar estrutural (como bronquiectasias ou fibrose quística)
Corticoterapia
AB parentérico de largo espetro (>7 dias) nos últimos 90 dias
Malnutrição

Question 9

Que fatores aumentam o risco para infeção por MRSA?

Answer 9

Hemodiálise
Usuário de drogas EV
Isolamento prévio no trato respiratório
AB parentérica / hospitalização nos últimos 90 dias

Question 10

Qual é o agente que causa mais frequentte pneumonias?

Answer 10

Streptococcus pneumonae

Question 11

A que agentes está mais sujetio um doente ambulatório?

Answer 11

S. penumonae, vírus respiratórios (adenovírus, H. influenza e SARS), S. aureus MSSA, Mycoplasma pneumonae e Chlamydophila pneumonae

Question 12

A que agentes está mais sujetio um doente hospitalar não UCI?

Answer 12

S. pneumonae, Mycoplasma pneumonae, Chlamydophila pneumoae, vírus respiratórios e legionella

Question 13

A que agentes está mais sujetio um doente UCI?

Answer 13

S. pneumonae, S. aureus, Legionella, Bacilos gram negativos e H. influenza

Question 14

Como fazemos o diagnóstico de pneumonia?

Answer 14

Pela clínica, RaioX, gasimetria (que nos indica o impacto da pneumonia), análises e investigação microbiológica (obrigatória apenas nos casos graves) e, caso haja deraame pleural >10mm em decúbito lateral, toracocentese

Question 15

Como podemos fazer a investigação microbiológica?

Answer 15

Hemoculturas (devem ser colhidas antes de AB porque são influenciada)
Antigénios urinários (não afetados pela AB)
Bacteriologia da expectoração/aspirado brônquico
Painéis de PCR multiplex

Question 16

Como podemos classificar anatomicamente as pneumonias?

Answer 16

Pneumonia lobar (pode ser multilobar ou afetar um lobo ou parte dele)
Broncopneumonia (afeta os bronquíolos e o espaço alveolar adjacente em lóbulos dispersos)
Pneumonia Intersticial (afeta o tecido intersticial entre os alvéolos)

Question 17

Que parâmetros são avaliados pelo CURB-65?

Answer 17

Confusão mental de novo
Urémia (BUN>19 ou ureia >40.7)
fR > 30 ciclos/miutos
TAD<=60mmHg ou TAS<=90mmHg
Idade >65 anos

0-1:baixo risco, tratado em ambulatório
2: internamento curto, tratamento em ambulatório supervisionado
3: pneumonia grave, internar e considerar UCI
4-5: pneumonia grave, internar no UCI

Question 18

Que parâmetros avalia o PSI?

Answer 18

Idade>50 anos
Alteração do estado mental
FC >125
TAS<90mmHg
T < 35C/>40C
AP de doença neoplásica (ou doença corrente)
Doença hepática crónica
ICC
Doença cerebrovascular
DRC
Residente UCC

Classe I-III: mortalidade 3%
Classe IV: mortalidade 8%
Classe V: mortalidade 35%

Question 19

Quais são os critérios de gravidade?

Answer 19

Major:
- Ventilação Mecânica Invasiva
- Choque Sético

Minor:
- FR > 30cpm
- PaO2/FiO2 ratio <250
- Infiltrados multilobulares
- Urémia (BUN> 20 / ureia>42)
- Leucopenia (<4000 cels/mm3)
- Hipotermia (<36C)
- Hipotensão com necessidade de fluidoterapia

> = critério major - admissão em UCI
= critérios minor - ponderar admissão em UCI

Question 20

Como tratamos pneumonia num doente ambulatório previamente saudável?

Answer 20

Amoxicilina
Doxiciclina
Macrólido como azitromicina ou claritromicina só em países com taxa de resistência <20%

Question 21

Como tratamos pneumonia num doente ambulatório com comorbilidades ou fatores para DRSP?

Answer 21

ß-lactâmico (amoxiciclina, amox-clav,ampicilina-clav, ertazepenem)+macrólido/doxiciclina (estes combrem agente atípicos)
Fluoroquinolona respiratória de 3a geração (levofloxacina 750mg)

Question 22

Como tratamos pneumonia num doente internado, não UCI?

Answer 22

ß-lactâmico + macrólido/doxicilina
Fluoroquinolona de 3a geração (há maior risco de colite pseudomembranosa)
Cefotaxima, ceftriaxone, amoxiciclina, amox-clav, ampixilina-clav, ertapenem

Question 23

Como tratamos pneumonia num doente internado no UCI?

Answer 23

ß-lactâmico (cefotaxima, ceftriaxone, ampicilina)+macrólido/fluoroquinolona

Question 24

Como tratamos pneumonia num doente com suspeita de Pseudomonas?

Answer 24

ß-lactâmico anti-pseudomónico (piperacilina/tazobactam, cefepima, ceftazidima, imipenem, meropenem)+cirpofloxac ou levofloxacina

Question 25

Como tratamos pneumonia num doente com suspeita de MRSA?

Answer 25

Adicionar vancomicina ou linezolide

Question 26

Qual é duração do tratamento?

Answer 26

Ambulatório: mínimo 5 dia geralmente, 5-7
Internamento: 5-7 dias considerando a estabilidae clínica e, caso seja Pseudomonas/MRSA manter dias)

Question 27

Como tratamos uma pneumonia nosocomial de início precoce, sem fatores de risco?

Answer 27

Ceftriaxone, levofloxcina ou ertapenem

Question 28

Como tratamos uma pneumonia nosocomial de início não precoce, com fatores de risco?

Answer 28

Damos 2 A anti-pseudomonas:
- Penicilina de espetro amplo anti-pseumonas/inibidores da ß-lactamase
- Cefalosporina anti-pseudomonas (ceftazidima ou cefepima)
- Carbepenem anti-pseudomonas (imipenem ou meropenem)
- Fluoroquinolonas anti-pseudomonas (levofloxacina ou ciprofloxacina)

Se suspeita de MRSA: vancomicina ou linezolide

Question 29

Qual é o tratamento adjuvante da pneumonia?

Answer 29

Hidratação, oxigenoterapia (se hipoxémia), vasoconstritores (se hipotensão) e ventilação mecânica

Question 30

O que podemos pensar se estivermos perantema pneumonia não-resolutiva?

Answer 30

Numa sobreinfeção nosocomial ou sequestração do infecioso com formação empiema ou abcesso

Question 31

Numa pneumonia não-resolutivaue DD podem estar presentes?

Answer 31

Atelectasia, TEP com enfarte, contusão pulmonar, pneumonite química, hemorragia pulmonar, neoplasia etc. Pode ser necessário fazer TC toica ou broncofibroscopia

Question 32

Como fazemos prevenção da PaC?

Answer 32

Cessação tabágica, vacina da gripe e anti-pneumocócica (em doentes com idade>65 anos, grupos de risco para doença pneumocócica invasiva)

Question 33

Como fazemos prevenção da pneumonia nosocomial?

Answer 33

Lavagem das mãos, vacina da gripe, vacina anti-pneumocócica, isolamento de contacto, nutrição entérica (há menor estimução do GALP com atrofia da mucosa intestinal e translocação bacteriana com bacteriémia) e profilaxia GI (só se necessário uma vez que pode aumentar o pH gástrico e aumentar a suscetibilidade a infeções)