Asma Flashcards
O que é a asma?
É uma doença heterogénea caracterizada pela inflamação crónica das vias aéreas. Há história de sintomas respiratórios como pieira, dispneia, sensação de aperto torácico e tosse, vairáveis no tempo e na intensidade, com limitação obstrutiva de fluxo expiratório variável
Que fenótipos de asma existem?
- Asma alérgica: geralmente tem início na infância e está associado a histórico familiar ou de atopia como eczema, rinite alérgica ou alergias a alimentos. Geralmente são mais eosinofílicas e há sensibilização de IgE
- Asma não alérgica: não associado a sensibilização IgE. O infiltrado pode ser neutrofílico, eosinofílico ou ter poucas células inflamatórias
- Asma tardio (late on-set): em adultos, principalmente mulheres. Geralmente, não alérgicos
- Asma associado a obstrução fixa: asmas mais sintomáticos com maior duração e limitação obstrutia do fluxo que não normaliza com broncodilatador - semelhante à DPOC em provas funcionais
- Asma associado a obesidade: sintomas respiratórios que podem não estar associados a inflamação eosinofílica
Que fatores de risco podem estar associados ao asma?
Hospedeiro:
- História familiar
- Obesidade (por fatores endócrinos e pela inflamação sistémica que origina alterações mecânicas da ventilação)
- Sexo (principalmente na infância/adolescência é que há diferenças)
Ambientais:
- Exposição a alergéneos ou sensibilizadores ocupacionais (tintas, plásticos e cobalto)
- Infeções víricas (vírus sincicial respiratório pode alterar a via aérea e originar asma)
- Microbioma das vias aéreas (a flora microbiota pode influenciar a autoimunidade e facilitar a sensibilização alérgica)
- Exposição ao fumo do tabaco (incluindo in utero)
- Poluição (ambiental e domiciliária - lareiras etc.)
- Uso excessivo de paracetamol na gravidez (aumenta para a criança)
- Dieta
- Fatores de personalidade e níveis de stress
Que tipos de alergéneos existem na asma?
Exteriores: pólens, flores, árvores, arbustos e bolores
Interiores: barata, ácaros do pó, fâneros de animais
AINEs (nas formas mais complicadas)
O que é a asma grave?
É uma asma que requer tratamento de patamar 4/5, durante o ano anterior ou exigiu tratamento com corticoides sistémicos orais durante pleo menos 50% do ano anterior e ainda assim não é controlada ou apenas o é por esta terapêutica intensa
Que sintomas são típicos da asma e quais são as suas características?
Compressão toracica, tosse, dispneia e sibilância. Estes sintomas têm um padrão circadiano, ou seja, pioram de manhã e à noite. Para além disso, têm grande variabilidade de intensidade ao longo do tempo e com fatores pricipitantes
Que sintomas menos típicos de asma podem ser manifestados e no que podemos pensar como diagnósticos diferenciais nestes casos?
- Muita expectoração purulenta: pensar em bronquiectasias
- Tosse isolada: variável de asma de tosse seca
- Dispneia com dormência de extremidades ou perioral, cólica abdominal e palpitações: padrão ventiltório disfuncionante, síndrome de hiperventilação e síndrome de disfunção de cordas vocais
Como fazemos o diagnóstico laboratorial de asma?
Inicialmente verificamos se há limitação obstrutiva a nível basal. E, caso tenha, se normaliza após broncodilatação.
Se a espirometria for normal e a prova de BD negaa, fazemos provas de broncoprovocação com metocolina ou exercício físico. Se não tivermos acesso a este tipo de prova, podemos fazer DEMI em casa
Quais são os principais diganósticos diferenciais?
Crianças: fibrose quística e aspiração de corpo estrnho (fazer broncofibroscopia, neste caso)
Outros: síndrome de hiperventilação (tem padrão ventilatório disfuncional), disfunção das cordas vocais, insuficência cardíaca esquerda (também dá dispneia paroxística noturna), DPOC (principal DD), bronquiectasias (pode ser DD ou ser 2o a asma), doença parenquimatosa difusa (há dispneia de esforço) e pneumonia eosinofílica (mais raro)
Como é o EO na asma?
Pode ser normal se o doente estiver em dase estável. Caso seja fase de exacerbação há sibilância e sinais indiretos de hiperinsuflação
Para além do EO, espirometria, provas de broncodilatação/broncoprovocação e DEMI, o que podemos pedir?
RaioX: pode estar normal ou haver aumento do volume pulmonar, retificação diafragmática, aumento dos espaços intercostais e densidade hiperluminescente
Estudo de sensibilização alérgica: prick test cutâneo e determinação de IgE no sangue
Que perguntas podemos fazer para avaliar o controlo de sintomas?
Sintomas de asma durante o dia, mais que 2x por semana?
Acordou durante a noite pela asma?
Necessidade de medicação SOS mais que 2x por semana?
Houve limitação de atividades pela asma?
Se nenhum: bem controlada, Se 1-2: parcialmente controlada, Se 3-4: mal controlada
Também podemos utilizar o questionário ACT (bem controlado se pelo menos 20/25) ou o CARAT que é direcionado para asma e rinite alérgica
Quais são os fatores de risco futuro:
Para exacerbações:
- Entubação prévia
- Sintomas não controlados
- Pelo menos 1 exacerbação no último ano
- FEV1 baixo
- Má técnica inalatória ou má adesão à terapêutica
- Tabagismo ativo (irritante e diminui a eficácia do corticoide inalado)
- Obesidade, gravidez ou eosinofilia periférica
Para limitação obstrutiva do fluxo:
- Tratamento sem corticoides, tabagismo, exposição ocupacional, expectoração mucosa, eosinofilia periférica
Para efeitos colaterais da medicação:
- Uso frequente de esteroides, doses elevadas de corticoides, inibidores do P450
Qual é o tratamento preferencial da asma?
1 e 2: corticoide inalado em baixa dose + formoterol (em SOS)
3: corticoide inalado com LABA. Se o doente quiser formoterol só precisa de 1 inalador. Se não fazemos um inalador de corticoide+salmeterol ou vilanterol 1-2x por dia e outro inalador com SABA em SOS - ventylan ou brycanil
4: Igual ao 3 mas o corticoide é de média dose
5: corticoide inalado de média dose + LABA. Podemos associar tiorópio (LAMA) e verificar se é elegível para terapêutica biológica
Último recurso: corticoide oral diário
O que pode desencadear uma exacerbação da asma?
Infeções víricas sazonais (principalmente), exposição a acetona, tintas, maiores níveis de poluição, fumo de incêndio, abandono da medicação etc.
