Pneumonia + Sepse

Question 1

O que significa o CURB-65?

Answer 1

C: confusão mental (GCS menor ou igual a 8)
U: ureia > 50ml
R: respiração > ou igual a 30ipm
B: PAS < 90 e PAD < ou igual a 60mmHg
65: idade maior que 65 anos

Question 2

Qual o tratamento segundo o CURB-65?

Answer 2

0-1: ambulatorial
2: avaliar tratamento hospitalar
3: hospitalizar
4-5: UTI

Question 3

Como estratificar segundo o Escore PSI?

Answer 3

Etapa 1: dados demográficos + comorbidades + exame físico
Se nenhum dado é positivo, CLASSE I
Se algum dado é positivo, passa para Etapa 2: exames complementares (pH, ureia, Na, glicose, Ht, PaO2, derrame pleural)
Classes II a V

Question 4

Como interpretar o resultado do Escore PSI?

Answer 4

Classe I e II: ambulatorial
Classe III: observação
Classe IV e V: hospitalar

Question 5

Quais exames solicitados na PAC em tratamento ambulatorial?

Answer 5

Nenhum. É desnecessário.

Question 6

Quais exames solicitados na PAC tratada em enfermaria?

Answer 6

Gram e cultura de escarro
Duas hemoculturas
Sorologias
Antígeno urinário
Toracocentese

Question 7

Quais exames solicitados na PAC em UTI?

Answer 7

Gram e cultura de escarro
Duas hemoculturas
Sorologias
Antígeno urinário
Toracocentese
\+
Broncoscopia ou aspirado traqueal com cultura

Question 8

Quais opções terapêuticas para tratamento ambulatorial?

Answer 8

1. Beta-lactâmico (amoxicilina com ou sem clavulonato) OU macrolídeo (azitromicina ou claritromicina)
2. Se tiver comorbidades ou uso recente de ATB: Beta-lactâmico + macrolídeo
3. Alergia: Quinolona (moxi/gemi/levofloxacino)

Question 9

Quais as opções terapêuticas para tratamento em enfermaria?

Answer 9

1. Beta-lactâmico (cefalosporina de 3ª geração ou ampicilina/sulbactan) + macrolídeo (azitromicina ou claritromicina)
   OU
2. Quinolona (moxi/gemi/levofloxacino)
   OU
3. Beta-lactâmico (cefalosporina de 3ª geração ou amoxicilina/clavulonato)

Question 10

Quais as opções terapêuticas para tratamento em UTI?

Answer 10

1. Beta-lactâmico (cefalosporina de 3ª geração ou ampicilina/sulbactan) + macrolídeo (azitromicina ou claritromicina)
   OU
2. Beta-lactâmico (cefalosporina de 3ª geração) + Quinolona (respiratória)

Question 11

Paciente com PAC, imunossuprimido ou com uso recente de ATB. Qual provável agente?

Answer 11

Pneumococo resistente a penicilina

Question 12

Paciente com PAC decorrente de provável aspiração, ou internado nos últimos 30 dias, ou uso de ATB por mais de 48h nesse tempo, ou com doença estrutural pulmonar. Qual provável agente?

Answer 12

Gram-negativos

Question 13

Paciente com doença pulmonar prévia ou internação hospitalar recente. Qual provável agente?

Answer 13

Pseudomonas aeruginosas

Question 14

Quais os agentes comuns à PAC ambulatorial e PAC com internação (não UTI)? E qual o agente diferente entre eles?

Answer 14

Comuns:
S. Pneumoniae, M. Pneumoniae, C. Pneumoniae, vírus respiratórios e H. Influenzae
O internado também tem maior chance de Legionella sp

Question 15

Quais os agentes mais comuns na PAC tratada em UTI?

Answer 15

S. Pneumoniae, bacilos Gram-negativos, H. Influenzae, Legionella sp. e S. Aureus

Question 16

Quais as variáveis do SOFA?

Answer 16

Respiratório (PaO2)
Coagulação (Plaquetas)
Fígado (Bilirrubina)
Cardiovascular (PAM ou uso de drogas vasopressoras)
SNC (GCS)
Renal (Creatinina + Débito Urinário)

Question 17

Quais os critérios do qSOFA?

Answer 17

Estado mental: GCS < 15
Hipotensão: PAS < ou igual a 100mmHg
Taquipneia: > ou igual a 22ipm

Question 18

Segundo o SEPSIS-3, o que é Choque Séptico?

Answer 18

Sepse + necessidade de vasopressores para manter PAM >65mmHg + hiperlactatemia (>2mmol/L)

Question 19

O que é sepse, de acordo com o SEPSIS-3?

Answer 19

Infecção suspeita ou comprovada + disfunção orgânica ameaçadora à vida

Question 20

Como definir sepse, de acordo com o SOFA?

Answer 20

Aumento de 2 pontos ou mais no SOFA basal.

Question 21

Quais pacientes são triados para Sepse após uso do qSOFA?

Answer 21

Aqueles que tiverem 2 ou mais critérios positivos.

Question 22

Qual o tratamento para sepse?

Answer 22

Antibioticoterapia de amplo espectro (até resultado de hemocultura) + reposição volêmica (e se necessário, uso de drogas vasopressoras)