Pneumonia Hospitalar

Question 1

O que é e quais os tipos de pneumonias hospitalares?

Answer 1

É toda pneumonia desenvolvida após ≥ 48h de internação

Existem as:

• Hospitalar
• Associada a ventilação mecânica (48-72h)

Question 2

Classifique uma pneumonia hospitalar (nosocomial) quanto ao tempo de internação em que foi desenvolvida

Answer 2

• Nosocomial precoce→ primeiros 4 dias de internação
• Nosocomial tardia→ a partir do 5º dia de internação

Question 3

Como diagnosticar uma pneumonia hospitalar?

Answer 3

• Presença de novo infiltrado pulmonar +
• 2 sinais de infecção:
  
  • T<36 ou >38;
  • Leuco <4K ou >12K;
  • Secreção purulenta;
  • Piora na oxigenação

Question 4

Quais agentes mais comuns na pneumonia hospitalar?

Answer 4

• Pseudomonas
• S. aureus
• MRSA
• Germes MDR (multidrogarresistentes)
• Acinetobacter baumanii

Question 5

Por quanto tempo tratar uma pneumonia adquirida no hospital?

Answer 5

7 dias

Question 6

Qual antibiótico usar sem risco de MDR, MRSA e houver baixo risco de mortalidade?

Answer 6

• Cefepime OU
• Piperacilina + Tazobactam OU
• Meropenem

Question 7

Qual antibiótico usar se risco de gram (-) MDR?

Answer 7

Adicionar ao esquema (sem risco)

• Aminoglicosideo OU
• Cipro/levofloxacino OU
• Aztreonam

Question 8

Qual antibiótico usar se risco para MRSA

Answer 8

Adicionar ao esquema (sem risco + MDR)

• Vancomicina OU
• Linezolida

Question 9

Qual antibiótico usar se houver alto risco de mortalidade?

Answer 9

Usar no mínimo 3 atb, sendo um de cada grupo de risco.

Question 10

Quando considerar que o paciente tem risco de estar colonizado por Gram (-) MDR?

Answer 10

• Muitos bacilos Gram (-) nas amostras
• Fibrose cística
• Bronquiectasias

Question 11

Quando considerar que o paciente tem alto risco de estar colonizado por MRSA?

Answer 11

• Prevalência > 20% de MRSA na microbiota do hospital OU
• Prevalência desconhecida

Question 12

Diferencie infecção pulmonar por um MRSA e uma bacteremia pelo mesmo patógeno, bem como qual droga utilizar em cada

Answer 12

• Pneumonia por MRSA
  
  • Infecção restrita ao pulmão
  • Vancomicina
• Bacteremia por MRSA
  
  • Infecção disseminada pelo corpo
  • Daptomicina

Question 13

Quando considerar que um paciente tem alto risco de mortalidade por pneumonia hospitalar?

Answer 13

• Presença de choque séptico
• SARA
• Diálise
• Ventilação mecânica
• ATB e.v. nos últimos 90 dias

Question 14

Quais os critérios do qSOFA e como analisá-los?

Answer 14

• Glasgow < 15
• FR ≥ 22ipm
• PAS ≤ 100mmHg

SE… resultado ≥2 é indicativo de sepse.

Question 15

Como diagnosticar um choque séptico?

Answer 15

Paciente com sepse (qSOFA ≥ 2) e distúrbio hemodinâmico não responsivo a infusão de volume, sendo dependente de droga vasoativa

Question 16

Quando está indicado uso de droga vasoativa em uma suspeita de choque séptico?

Answer 16

Após infusão de 30-50mg/kg de SF0,9% em 3h sem resposta hemodinâmica favorável.