Pneumonia Adquirida Na Comunidade Flashcards
Quais os métodos de se adquirir uma PAC?
- Microaspiração
- Inalação
- Hematogênica
- Extensão direta.
Quais as principais etiologias de uma PAC por germe típico?
- Típicos→ possui parede celular
- Pneumococo
- Haemophylus
- Klebsiella
- Pseudomonas
Quais as principais etiologias de uma PAC por germes atípicos?
- Atípicos→ não possui parede celular
- Micoplasma
- Vírus
- Clamydia
- Legionella (pesquisar se paciente for internado).
Quando se trata de etiologia geral das PAC. Qual a prevalência etiológica dos agentes infecciosos?
- Pneumococo
- Micoplasma
- Clamídia
- Vírus
- Haemophilus
- Legionella
Fale sobre a bacterioscopia e epidemiologia do Pneumococo nas PAC
- Diplococo gram (+)
- Agente etiológico mais comum das PAC
Como diagnosticar e quais as principais complicações de uma PAC por pneumococo?
- Diagnóstico através do Antígeno urinário
- Complicações:
- Derrame pleural;
- Pneumonia redonda “pseudotumoral”
Quê alteração radiológica você vê nesta imagem?
Rx de Tx com derrame pleural em hemitorax direito
Quê alteração radiológica você vê nesta imagem?
Rx de tórax com Pneumonia Redonda “Pseudotumoral”
Fale sobre a clínica de uma PAC por mycoplasma e seu tratamento
É de germe atípico e cursa com uma Sd Gripal + (alguma coisa estranha…)
- Miringite bolhosa
- Anemia hemolítica
- Elevação de IgM
- Stevens-Johnson (eritema multiforme)
- Guillain-Barré/ Raynaud
Tto: Macrolideo
“Micoplasma, Miringite, IgM, Macrolídeo”
Que tipo de antibiótico deve ser usado em uma PAC por germe típico e por um atípico?
Qual a principal diferença estrutural de um germe típico para um atípico?
Típico: penicilinas e cefalosporinas; possui parede celular
Atípico: macrolídeos; não possui parede celular
Qual a bacterioscopia e principais características clínicas de uma PAC por Chlamydia pneumoniae?
Como tratar?
Atípico, intracelular gram (-)
Quadro clínico:
- Febre
- Tosse e dispneia
-
Sintomas de VAS
- Faringite
- Laringite
- Sinusite
Tratamento→ macrolídeos
Como diferenciar o quadro clínico de uma infecção por Chlamydia pneumoniae de outra por
- Chlamydia trachomatis*
- Chlamydia psitacci*
?
-
Chlamydia trachomatis
- Linfogranuloma venéreo
- Tracoma (cegueira infecciosa)
-
Chlamydia psitacci
- Pneumonia em paciente que mexe com pombos
Qual a clínica de uma PAC pelo vírus influenza?
É atípica Cursa com Sd gripal tradicional, acompanhada de:
- Mialgia, cefaleia, artralgia…
- Pode ter SRAG:
- Sd gripal + Dispneia
- SatO2<95%
- Piora de Dç base
Como diagnosticar e tratar uma PAC por vírus influenza?
- Diagnóstico: Swab nasofaríngeo + PCR
- Tto: Oseltamivir (se SRAG ou alto risco)
Qual perfil de paciente portador de PAC por vírus Influenza é elegível para o uso do Oseltamivir?
Pacientes de “alto risco”
- Idade < 5a ou ≥ 60a
- Imunodeprimido/ comorbidades
- Indígena
- IMC ≥ 40
- Gestante e puérpera
Idealmente o uso ambulatorial de oseltamivir para tratamento de pneumonia pelo vírus Influenza deve ser feito em até quanto tempo do início dos sintomas e deve durar quanto tempo?
Oseltamivir
- Início: até 48h do início dos sintomas
- Duração: 5 dias de medicação
Qual o agente etiologico bacteriano mais comum em uma PAC sobre um paciente DPOC?
Como tratar?
- PAC típica por cocobacilo gram (-)→ H. Influenzae
- É mais prevalente na PAC de DPOC que o pneumococo.
- SEMPRE cobrir pseudomonas em PAC de DPOC (cefepime ou tazocin ou meropenem)
Fale sobre a PAC de Klebsiella e sua principal complicação radiológica
- É uma PAC típica por um Bacilo Gram (-) MUITO parecida com a do pneumococo
- Quadro mais grave em etilistas e DM
- Pode causar a “Pneumonia do lobo pesado” (Só muda que aqui é gram (-) e o pneumococo é gram (+)
Quê alteração radiológica você vê nesta imagem?
Rx de Tx com uma Pneumonia do Lobo pesado em HTX direito. Possível complicação de PAC por Klebsiella
Fale sobre as caracteristicas de uma PAC por Legionella, assim como suas principais características clínicas
PAC típica por germe atípico (muito encontrado em circuitos de ar-condicionado) grave associado:
- Sinal de Faget (Febre sem taquicardia);
- Diarreia, dor abdominal;
- Hiponatremia;
- Elevação de transaminases
Como diagnosticar e tratar uma PAC por Legionella?
- Diagnóstico: antígeno urinário
- Tto: B-lactâmicos
Qual a bacterioscopia e o quadro clínico característico de uma PAC por Moraxella catarrhalis?
Germe típico
Diplococo gram (-)
- DPOC
- Maior chance de infeccção de corticoterapia prolongada
Fale sobre as características bacterioscópicas e de contágio de uma PAC por Staphylococcus aureus
Quadro típico por côcos gram (+) em cachos
Mais grave em:
- Usuários de drogas injetáveis
- Bronquiectasia
- Fibrose cística
- Neonatos, lactentes, pós influenza
Quais as principais complicações de uma PAC por Staphylococcus aureus?
- Pneumatoceles→rompeu→ piopneumotorax
- Derrame pleural
- Pnm necrosante < 2cm
- Abscesso ≥ 2cm
Quê alteração radiológica você vê nesta imagem?
Presença de pneumatoceles, complicação típica de uma PAC por S. Aureus
Quê alteração você vê nesta imagem?
Presença de piopneumotorax, complicação de uma pneumatocele. Alterações típicas de uma PAC por S. Aureus
Caracterize uma PAC por pseudomonas e cite quais comorbidades predispõem a gravidade
PAC por típico Gram (-)
Quadro grave em pacientes com:
- Fibrose cística
- DPOC
- Bronquiectasia
- Neutropênicos
- Em uso de corticoide
Quando procurar por agente etiológico em uma PAC?
Em casos refratários , graves ou de UTI
Como procurar por agentes etiológico em uma PAC?
- Antígeno urinário: pneumococo e legionella;
- Escarro: exame direto e cultura;
- Hemocultura;
- Testes moleculares.
Qual o agente etiológico mais comum de uma PAC?
Qual a clínica característica e principais alterações radiológicas?
- Mais comum: pneumococo
- Cursa com: febre, tosse, dispneia, dor torácica, crepitações.
- Rx: broncopneumonia x lobar
Qual o agente etiológico mais comum em uma PAC atípica e quais achados clínicos e radiológicos mais característicos?
- Agente mais comum: Micoplasma
- Cursa com:
- Febre baixa, tosse;
- Exame respiratório pobre.
- Rx→ infiltrado intersticial
O que você vê de alteração radiológica?
Pneumonia intersticial, muito comum em PAC atípica
Como diagnosticar um paciente com PAC??
Clínica + Imagem:
- Imagem de tórax:
- TC
- USG
- RX
TC>USG>RX
Como avaliar o prognóstico de um paciente com PAC?
- Procalcitonina
- PCR
Quais escalas podem ser usadas para definir o local de tratamento de uma PAC?
CURB-65 e IDSA/ATS
Fale sobre o CURB-65, sua classificação e pontuações
- Confusão mental
- Ureia ≥ 50
- Respiração ≥ 30ipm
- Baixa PAS < 90 ou PAD ≤ 60
- ≥65 anos
Cada um desses conta 01 ponto.
- 0-1: ambulatório;
- 2: considerar internar;
- ≥3: internar;
- 4-5: UTI
Como contabilizar o CURB-65 em caso de ausência de uréia?
Em caso de ausência da Ureia, usar o CRB-65
- 0→ ambulatório
- 1-2→ avaliar internação (= internar!)
- ≥ 3→ internar!
Fale sobre o IDSA/ATS, como utilizá-lo e seus critérios
UTI= 1 critério Maior ou 3 critérios menores
- Criterios Maiores
- Ventilação mecânica;
- Choque séptico
- Critérios menores:
- C/ U/ R/ B;
- T < 36ºC;
- Leuco < 4000;
- Plaquetopenia < 100.000;
- Multilobar;
- Relação P/F ≤ 250
Cite os perfis de pacientes em que se encaixam as modalidades de tratamento da PAC
- Hígido
- Comorbidades/ ATB prévio/ Mais grave;
- Alergia a B-lactâmicos E macrolídeos;
- Internado em enfermaria ou UTI
Como tratar uma PAC de um paciente hígido?
- B-lactâmico (amoxicilina ± clavulanato 7d) ou
- Macrolideo (azitro 5d ou claritro 7d) ou
- Doxiciclina
Como tratar uma PAC de um paciente com comorbidades/ fez uso de ATB prévio/ mais grave?
Associar B-lactâmico + Macrolídeo
Como tratar a PAC de um paciente com alergia a B-lactâmico E Macrolídeos?
Quais cuidados se deve ter com a opção terapêutica?
- Quinolonas respiratórias (Moxi/Levofloxacina);
- Cuidado com tendinites, alterações psíquicas, neurites e aorta…
Como tratar uma PAC de um paciente internado na enfermaria ou UTI?
Associar um B-Lactâmico (Ceftriaxona ou ampicilina+sulbactam)
a um
Macrolídeo OU Quinolona respiratória
Quanto tempo após a alta de pneumonia o paciente PODE ser reavaliado clínico e radiologicamente?
Clínico→ em 48-72h
Radiológico→ Após 4 a 6 semanas
