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MED CLM 7 > Pneumonia Adquirida Na Comunidade > Flashcards

Pneumonia Adquirida Na Comunidade Flashcards

1
Q

Quais os métodos de se adquirir uma PAC?

A
  • Microaspiração
  • Inalação
  • Hematogênica
  • Extensão direta.
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Q

Quais as principais etiologias de uma PAC por germe típico?

A
  • Típicos→ possui parede celular
    • Pneumococo
    • Haemophylus
    • Klebsiella
    • Pseudomonas
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Q

Quais as principais etiologias de uma PAC por germes atípicos?

A
  • Atípicos→ não possui parede celular
    • Micoplasma
    • Vírus
    • Clamydia
    • Legionella (pesquisar se paciente for internado).
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4
Q

Quando se trata de etiologia geral das PAC. Qual a prevalência etiológica dos agentes infecciosos?

A
  1. Pneumococo
  2. Micoplasma
  3. Clamídia
  4. Vírus
  5. Haemophilus
  6. Legionella
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Q

Fale sobre a bacterioscopia e epidemiologia do Pneumococo nas PAC

A
  • Diplococo gram (+)
  • Agente etiológico mais comum das PAC
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6
Q

Como diagnosticar e quais as principais complicações de uma PAC por pneumococo?

A
  • Diagnóstico através do Antígeno urinário
  • Complicações:
    • Derrame pleural;
    • Pneumonia redonda “pseudotumoral”
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7
Q

Quê alteração radiológica você vê nesta imagem?

A

Rx de Tx com derrame pleural em hemitorax direito

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8
Q

Quê alteração radiológica você vê nesta imagem?

A

Rx de tórax com Pneumonia Redonda “Pseudotumoral”

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9
Q

Fale sobre a clínica de uma PAC por mycoplasma e seu tratamento

A

É de germe atípico e cursa com uma Sd Gripal + (alguma coisa estranha…)

  • Miringite bolhosa
  • Anemia hemolítica
  • Elevação de IgM
  • Stevens-Johnson (eritema multiforme)
  • Guillain-Barré/ Raynaud

Tto: Macrolideo

“Micoplasma, Miringite, IgM, Macrolídeo”

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10
Q

Que tipo de antibiótico deve ser usado em uma PAC por germe típico e por um atípico?

Qual a principal diferença estrutural de um germe típico para um atípico?

A

Típico: penicilinas e cefalosporinas; possui parede celular

Atípico: macrolídeos; não possui parede celular

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11
Q

Qual a bacterioscopia e principais características clínicas de uma PAC por Chlamydia pneumoniae?

Como tratar?

A

Atípico, intracelular gram (-)

Quadro clínico:

  • Febre
  • Tosse e dispneia
  • Sintomas de VAS
    • Faringite
    • Laringite
    • Sinusite

Tratamento→ macrolídeos

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12
Q

Como diferenciar o quadro clínico de uma infecção por Chlamydia pneumoniae de outra por

  • Chlamydia trachomatis*
  • Chlamydia psitacci*

?

A
  • Chlamydia trachomatis
    • ​Linfogranuloma venéreo
    • Tracoma (cegueira infecciosa)
  • Chlamydia psitacci
    • ​Pneumonia em paciente que mexe com pombos
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13
Q

Qual a clínica de uma PAC pelo vírus influenza?

A

É atípica Cursa com Sd gripal tradicional, acompanhada de:

  • Mialgia, cefaleia, artralgia…
  • Pode ter SRAG:
    • Sd gripal + Dispneia
    • SatO2<95%
    • Piora de Dç base
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14
Q

Como diagnosticar e tratar uma PAC por vírus influenza?

A
  • Diagnóstico: Swab nasofaríngeo + PCR
  • Tto: Oseltamivir (se SRAG ou alto risco)
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15
Q

Qual perfil de paciente portador de PAC por vírus Influenza é elegível para o uso do Oseltamivir?

A

Pacientes de “alto risco”

  • Idade < 5a ou ≥ 60a
  • Imunodeprimido/ comorbidades
  • Indígena
  • IMC ≥ 40
  • Gestante e puérpera
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16
Q

Idealmente o uso ambulatorial de oseltamivir para tratamento de pneumonia pelo vírus Influenza deve ser feito em até quanto tempo do início dos sintomas e deve durar quanto tempo?

A

Oseltamivir

  • Início: até 48h do início dos sintomas
  • Duração: 5 dias de medicação
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17
Q

Qual o agente etiologico bacteriano mais comum em uma PAC sobre um paciente DPOC?

Como tratar?

A
  • PAC típica por cocobacilo gram (-)→ H. Influenzae
  • É mais prevalente na PAC de DPOC que o pneumococo.
  • SEMPRE cobrir pseudomonas em PAC de DPOC (cefepime ou tazocin ou meropenem)
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18
Q

Fale sobre a PAC de Klebsiella e sua principal complicação radiológica

A
  • É uma PAC típica por um Bacilo Gram (-) MUITO parecida com a do pneumococo
  • Quadro mais grave em etilistas e DM
  • Pode causar a “Pneumonia do lobo pesado” (Só muda que aqui é gram (-) e o pneumococo é gram (+)
19
Q

Quê alteração radiológica você vê nesta imagem?

A

Rx de Tx com uma Pneumonia do Lobo pesado em HTX direito. Possível complicação de PAC por Klebsiella

20
Q

Fale sobre as caracteristicas de uma PAC por Legionella, assim como suas principais características clínicas

A

PAC típica por germe atípico (muito encontrado em circuitos de ar-condicionado) grave associado:

  • Sinal de Faget (Febre sem taquicardia);
  • Diarreia, dor abdominal;
  • Hiponatremia;
  • Elevação de transaminases
21
Q

Como diagnosticar e tratar uma PAC por Legionella?

A
  • Diagnóstico: antígeno urinário
  • Tto: B-lactâmicos
22
Q

Qual a bacterioscopia e o quadro clínico característico de uma PAC por Moraxella catarrhalis?

A

Germe típico

Diplococo gram (-)

  • DPOC
  • Maior chance de infeccção de corticoterapia prolongada
23
Q

Fale sobre as características bacterioscópicas e de contágio de uma PAC por Staphylococcus aureus

A

Quadro típico por côcos gram (+) em cachos

Mais grave em:

  • Usuários de drogas injetáveis
  • Bronquiectasia
  • Fibrose cística
  • Neonatos, lactentes, pós influenza
24
Q

Quais as principais complicações de uma PAC por Staphylococcus aureus?

A
  1. Pneumatoceles→rompeu→ piopneumotorax
  2. Derrame pleural
  3. Pnm necrosante < 2cm
  4. Abscesso ≥ 2cm
25
Q

Quê alteração radiológica você vê nesta imagem?

A

Presença de pneumatoceles, complicação típica de uma PAC por S. Aureus

26
Q

Quê alteração você vê nesta imagem?

A

Presença de piopneumotorax, complicação de uma pneumatocele. Alterações típicas de uma PAC por S. Aureus

27
Q

Caracterize uma PAC por pseudomonas e cite quais comorbidades predispõem a gravidade

A

PAC por típico Gram (-)

Quadro grave em pacientes com:

  • Fibrose cística
  • DPOC
  • Bronquiectasia
  • Neutropênicos
  • Em uso de corticoide
28
Q

Quando procurar por agente etiológico em uma PAC?

A

Em casos refratários , graves ou de UTI

29
Q

Como procurar por agentes etiológico em uma PAC?

A
  • Antígeno urinário: pneumococo e legionella;
  • Escarro: exame direto e cultura;
  • Hemocultura;
  • Testes moleculares.
30
Q

Qual o agente etiológico mais comum de uma PAC?

Qual a clínica característica e principais alterações radiológicas?

A
  • Mais comum: pneumococo
  • Cursa com: febre, tosse, dispneia, dor torácica, crepitações.
  • Rx: broncopneumonia x lobar
31
Q

Qual o agente etiológico mais comum em uma PAC atípica e quais achados clínicos e radiológicos mais característicos?

A
  • Agente mais comum: Micoplasma
  • Cursa com:
    • Febre baixa, tosse;
    • Exame respiratório pobre.
  • Rx→ infiltrado intersticial
32
Q

O que você vê de alteração radiológica?

A

Pneumonia intersticial, muito comum em PAC atípica

33
Q

Como diagnosticar um paciente com PAC??

A

Clínica + Imagem:

  • Imagem de tórax:
    1. TC
    2. USG
    3. RX

TC>USG>RX

34
Q

Como avaliar o prognóstico de um paciente com PAC?

A
  1. Procalcitonina
  2. PCR
35
Q

Quais escalas podem ser usadas para definir o local de tratamento de uma PAC?

A

CURB-65 e IDSA/ATS

36
Q

Fale sobre o CURB-65, sua classificação e pontuações

A
  • Confusão mental
  • Ureia ≥ 50
  • Respiração ≥ 30ipm
  • Baixa PAS < 90 ou PAD ≤ 60
  • ≥65 anos

Cada um desses conta 01 ponto.

  • 0-1: ambulatório;
  • 2: considerar internar;
  • ≥3: internar;
  • 4-5: UTI
37
Q

Como contabilizar o CURB-65 em caso de ausência de uréia?

A

Em caso de ausência da Ureia, usar o CRB-65

  • 0→ ambulatório
  • 1-2→ avaliar internação (= internar!)
  • ≥ 3→ internar!
38
Q

Fale sobre o IDSA/ATS, como utilizá-lo e seus critérios

A

UTI= 1 critério Maior ou 3 critérios menores

  • Criterios Maiores
    • Ventilação mecânica;
    • Choque séptico
  • Critérios menores:
    • C/ U/ R/ B;
    • T < 36ºC;
    • Leuco < 4000;
    • Plaquetopenia < 100.000;
    • Multilobar;
    • Relação P/F ≤ 250
39
Q

Cite os perfis de pacientes em que se encaixam as modalidades de tratamento da PAC

A
  1. Hígido
  2. Comorbidades/ ATB prévio/ Mais grave;
  3. Alergia a B-lactâmicos E macrolídeos;
  4. Internado em enfermaria ou UTI
40
Q

Como tratar uma PAC de um paciente hígido?

A
  • B-lactâmico (amoxicilina ± clavulanato 7d) ou
  • Macrolideo (azitro 5d ou claritro 7d) ou
  • Doxiciclina
41
Q

Como tratar uma PAC de um paciente com comorbidades/ fez uso de ATB prévio/ mais grave?

A

Associar B-lactâmico + Macrolídeo

42
Q

Como tratar a PAC de um paciente com alergia a B-lactâmico E Macrolídeos?

Quais cuidados se deve ter com a opção terapêutica?

A
  • Quinolonas respiratórias (Moxi/Levofloxacina);
  • Cuidado com tendinites, alterações psíquicas, neurites e aorta…
43
Q

Como tratar uma PAC de um paciente internado na enfermaria ou UTI?

A

Associar um B-Lactâmico (Ceftriaxona ou ampicilina+sulbactam)

a um

Macrolídeo OU Quinolona respiratória

44
Q

Quanto tempo após a alta de pneumonia o paciente PODE ser reavaliado clínico e radiologicamente?

A

Clínico→ em 48-72h

Radiológico→ Após 4 a 6 semanas

MED CLM 7 (3 decks)

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