Pneumonia Hospitalar

Question 1

Quais os principais fatores de risco para PNM ?

Answer 1

Idoso
DPOC
Asma
Diabetes mellitus 
Quadros neurológicos 
Doenças reumatológicas

Question 2

A PNMH é aquela que ocorre após 48h de internação hospitalar e pode ter os seguintes tipo:

Answer 2

1. PNMH sem necessidade de VM ( precoce: <5 dias de internação, tardio> 5 dias)
2. PNM associada à VM (PAV = PNM após 48h de IOT)
3. Traqueobronquite
4. PNM de institucionalizados

Question 3

Quais os agentes mais prevalentes na PNMH?

Answer 3

1. Pseudomonas aeruginosas
2. Staphylococcus aureus MRSA (meticilinorresistentes)
   Gram negativos:
3. Proteus
4. Providência
5. Klebsiela
6. Morganella

Question 4

Qual o quadro clinico da PNMH?

Answer 4

A mesma da PAC : tosse produtiva + dispneia + febre
Em pacientes inconscientes em VM : controle radiológico + aumento da secreção.
Em idosos: rebaixamento do nível de consciência pode ser o único sintoma

Question 5

Qual a principal causa da PNMH? E da PAV??

Answer 5

PNMH: aspiração de bactérias da orofaringe
PAV: aumenta a aspiração pq:
1. Tubo mantem as pregas vocais abertas
2. Ausência de reflexo de tosse
3. Cuff fica menos insuflado com o passar do tempo
Ideal : cuff >25 cm de água e <30 cm de água, uso de luvas estéreis para intubação e aspiração pré intubação.

Question 6

Comoé feito Dx de PNMH?

Answer 6

1. Infiltrado pulmonar novo ou progressivo em Rx
2. Secreção pulmonar purulenta
3. Febre >38
4. Leucocitose ( >10000) ou leucopenia (<4000)
5. Fio2-pao2
6. Cultura

Question 7

Quantos dias uma imagem de PNM pode levar para desaparecer do RX?

Answer 7

30 dias.

Question 8

Como é feito o tto da PAV em paciente com cirurgia abdominal ou risco de aspiração?

Answer 8

ANAERÓBIOS:

1. Clindamicina 600mg ev 6/6h
2. Ampicilina + sulbactam ( Unasyn) 3g ev 6/6h
3. Metronidazol 500mg ev 8/8h
4. Tazocin 4,5g ev 8/8h

Question 9

Como tto PAV em pacientes em coma, TCE, DM, IRenal?

Answer 9

STAPHYLOCOCCUS AUREUS:

1. Vancomicina 1g ev 12/12
2. Teicoplamina 400ng ev 1x dia
3. Linezolida 600mg ev 12/12h

Question 10

Como tto PAV em pacientes que usaram corticoides em altas doses?

Answer 10

LEGIONELLA

1. Claritromicina 500mg 122/12h
2. Fluroquinolonas

Question 11

Como tto de PAV em pacientes em longos períodos em UTI uso de corticoides, ATB, doença pulmonar previa?

Answer 11

PSEUDOMONAS AERUGINOSAS

1. Impendem 500mg ev 6/6h
2. Meropenem 1g ev 8/8h

Question 12

Qual a duração indicada para o tto da PAV?

Answer 12

10 a 14 dias

Question 13

Qual o tratamento ao PNMH precoce ( <5 dias de internação )

Answer 13

Paciente sem uso de ATB prévio:
ESTÁVEL: ceftriaxone 1g 12/12h ou levo 750mg 1x dia
PIORA HEMOD OU RESP: ceftazidima 2g ev 8/8h ou Cefepime 2g 8/8h ou tazocin 4,5g 8/8h + vancomicina 1g 12/12h
Paciente com uso prévio de ATB:
Estável: Cefepime 2g 8/8h ou tazocin 4,5g ev 8/8h
Piora hemod ou resp: ceftazidima ou cefepime ou imipenem + vanco

Question 14

Qual tto para PNMH tardia ( >5dias de internação)?

Answer 14

Sem uso de ATB prévio
Estável: ceftazidima ou cefepime ou tazocin
Piora resp ou hemod: ceftazidima ou cefepime ou imipenem + vanco
Com uso de ATB prévio
Estável: ceftazidima ou cefepime ou imipenem + vanco
Piora hemod: =

Question 15

Quais as medidas de prevenção da PNMH?

Answer 15

1. Lavagem das mãos
2. Cabeira elevada 30 graus
3. Verificação de sonda enteral
4. Higiene oral