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Pneumologia > Pneumonia > Flashcards

Pneumonia Flashcards

1
Q

Principal fisiopatologia

A

Microaspiração

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2
Q

Outras formas de fisiopato

A

Inalação, hematogênica e extensão direta

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3
Q

Ordem dos seis principais agentes etiológicos

A 
Pneumococo
Mycoplasma
Vírus
Chlamydia pneumoniae
Haemophilus
Legionella
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Q

Achados associados ao quadro gripal que levam a pensar em Mycoplasma

A 
Miringite bolhosa
Anemia hemolítica
Aumento de IgM
Steven Johnson
Guillain Barré
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Q

Achados que associados a sd gripal permitem diagnóstico de SRAG

A

Dispneia ou desconforto
Sat <95%
Piora da doença de base

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6
Q

Quando indicar Oseltamivir/Zanamivir para pneumonia por Influenza?

A

SRAG ou alto risco

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7
Q

Quais são os pacientes de alto risco para Influenza?

A 
<2 anos ou >60 anos
Imunodeprimido
Comorbidade (exceto HAS)
Indígena
IMC>40
Gestante ou puérpera até 2 semanas
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8
Q

Bactéria mais comum na DPOC

A

Haemophilus

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9
Q

Bactéria associada a Pneumonia do lobo pesado

A

Klebsiella

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10
Q

Agente causador de pneumonia grave em etilistas e diabéticos

A

Klebsiella

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11
Q

Bactéria associada a ambientes com ar condicionado

A

Legionella

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12
Q

Bactéria associada a quadro típico grave mas que não cora pelo Gram

A

Legionella

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13
Q

Achados associados a pneumonia por Legionella

A

Sinal de Faget
Diarreia, dor abdominal
Hiponatremia e elevação de transaminases

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14
Q

Quais são os agentes para os quais existem testes de antígeno urinário disponíveis?

A

Legionella e pneumococo

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15
Q

S aureus causa doença grave em que tipo de paciente?

A

Usuário de droga IV, fibrose cística e bronquiectasia

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16
Q

Apresentações radiológicas associadas a S aureus

A

Pneumatocele, DP, Pnm necrosante ou abscesso

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17
Q

Pseudomonas causa doença grave em que tipo de paciente?

A

Fibrose cística, bronquiectasia, DPOC, neutropênicos, uso de corticóide

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18
Q

Quando é indicado buscar o agente etiológico da pneumonia?

A

Refratários

Internados

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19
Q

Formas de pesquisar agente etiológico

A

Escarro
Hemocultura
Antígeno urinário
Testes moleculares

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20
Q

Quadro clínico de PNM típica

A

Febre, tosse, dispneia, dor pleurítica

Estertores crepitantes, aumento de FTV, broncofonia

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21
Q

Rx da pnm típica

A

PNeumonia lobar ou broncopneumonia

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22
Q

Quadro típico de PNM atípica

A

Febre mais baixa, tosse mais seca, dispneia e dor

Exame pobre

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23
Q

Rx da pnm atípica

A

Intersticial

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24
Q

Agentes que causam pneumonia atípica

A

Mycoplasma, vírus, Chlamydia

25
Q

Agentes que causam pneumonia típica

A

Pneumococo, Haemophilus, Legionella

26
Q

Aspecto no gram dos principais agentes

A 
Pneumococo - diplococo GP
Haemophilus - coco bacilo GN
Klebsiella - bacilo GN
Legionella - bacilo GN
Pseudomonas - bacilo GN
S aureus - coco GP em cacho
27
Q

Marcadores laboratoriais de mau prognóstico

A

Procalcitonina e PCR

28
Q

Critérios do CURB

A 
Confusão mental
Ureia>43
FR>30
PAS< 90 ou PAD<60
>65 anos

0-1 Ambulatório/2-3 Internação/4-5 UTI

29
Q

Critérios de IDSA/ATS

A

Critérios maiores: choque séptico e necessidade de VM
Critérios menores: C U R B, hipotermia, PF<250, multilobar, leucócitos <4000 e plaquetas <100mil

1 maior ou 3 menores = UTI

30
Q

Tratamento de pacientes hígidos ambulatorial

A

Betalactâmico ou
Macrolídeo ou
Doxiciclina

31
Q

Tratamento de pacientes com comorbidades, uso prévio de ATB ou mais grave porém ambulatorial

A

Beta lactâmico+ Macrolídeo (preferível)
ou
Quinolona

32
Q

Tratamento ambulatorial de pacientes alérgicos a beta lactâmico e macrolídeo

A

Quinolona (Moxi ou Levo)

33
Q

Efeitos adversos das quinolonas

A

Tendinite, neuropatia, alterações psíquicas, aneurisma de aorta

34
Q

Tratamento em enfermaria ou UTI

A

Beta lactâmico+ Macrolídeo
ou
Beta lactâmico+ Quinolona

35
Q

Quais betalactâmicos preferíveis para paciente internado?

A

Ampi/sulbactam ou cefalo de 3a geração (ceftriaxona ou ceftazidima)

36
Q

Fatores de risco para pneumonia por anaeróbios

A

Dentes em mau estado + etilismo/rebaixamento de cosnciência/distúrbios da deglutição

37
Q

Padrão radiológico mais comum da pneumonia por anaeróbio

A

Abscesso

38
Q

Qual a diferença na apresentação clínica da pneumonia por anaeróbio?

A

Evolução mais arrastada

39
Q

Tratamento da pneumonia por anaeróbio

A

Amoxi/clavulanato ou Clindamicina

40
Q

Indicação de cirurgia na PNM por anaeróbio

A

Sem melhora em 7-10 dias e >6-8 cm

41
Q

Qual tamanho do derrame pleural que garante que a toracocentese vai ser segura?

A

Altura >5cm em perfil

Altura >1 cm em DL

42
Q

Parâmetros de diagnóstico do DP parapneumônico simples

A

Exsudato com glicose e pH normais

43
Q

Parâmetros de diagnóstico do DP parapneumônico complicado

A

Exsudato com bacteriologia positiva/ pH<7,2/glicose <40-60, LDH >1000 (ou seja, tem bactéria mas ainda não tem pus)

44
Q

Conduta no DP parapneumônico simples

A

Manter ATB

45
Q

Conduta no DP parapneumônico complicado ou no empiema

A

Manter ATB + Drenagem

46
Q

E se o derrame não melhorar com drenagem?

A

Checar técnica
tPA +- Dnase intrapleural +- novo dreno
pleuroscopia com lise das aderências

47
Q

Defina os critérios de Light

A

Proteína pleural / serica > 0,5
LDH pleural/ sérica >0,6
LDH pleural > 2/3 do LS do soro

Se tiver qualquer um desses critérios é exsudato

48
Q

Após quanto tempo de internação a pneumonia pode ser dita nosocomial?

A

> 48h

49
Q

Após quanto tempo de VM a pneumonia pode ser dita associada a VM?

A

> 48-72h

50
Q

Como é feito diagnóstico de Pneumonia hospitalar?

A

Infiltrado novo ou progressivo com dois ou mais sinais de infecção (hipo ou hipertermia, leucócitos <4 ou >12 mil, secreção purulenta, piora da oxigenação)

51
Q

Agentes associados a Pneumonia hospitalar

A

Pseudomonas, incluindo MDR

Stafilo aureus, incluindo MRSA

52
Q

Tratamento de PNM hospitalar sem risco de GN MDR/MRSA/alta mortalidade

A

Cefepime ou
Pipe-Tazo ou
Imi/meropenem

53
Q

O que adicionar no tto da pneumonia hospitalar em suspeita de GN MDR?

A

Aminoglicosídeo ou
Cipro/levo ou
Aztreonam

54
Q

Quando suspeitar de GN MDR?

A

Muitos BGN na amostra, fibrose cística, bronquietasia, DPOC

55
Q

O que adicionar no tto de pneumonia hospitalar em suspeita de MRSA?

A

Vanco ou linezolida

56
Q

Quando suspeitar de MRSA?

A

Prevalência na unidade > 25% ou desconhecida

57
Q

Quais são os pacientes com maior risco de mortalidade?

A

Choque séptico, VM ou ATB IV <90 dias

58
Q

Como é o tratamento de pacientes com risco maior de mortalidade?

A 
Cefepime ou Pipe-Tazo ou Imi/meropenem
\+
Aminoglicosídeo ou Cipro/levo ou Aztreonam
\+
Vanco/linezolida

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