Pneumonia Flashcards
Qual a definição de pneumonia?
É a inflamação aguda das estruturas do parênquima pulmonar.
Quais os mecanismos de introdução de micro-organismos na pneumonia ?
INALAÇÃO
Ag. etiológicos em aerossóis (vírus, micoplasma e legionela)
ASPIRAÇÃO
Secreções naso-oro-faríngeas (Pneumococo, estafilococo e diversos gram negativos)
ASPIRAÇÃO MACIÇA DE SECREÇÕES
anaeróbios
VIA HEMÁTICA
Focos de contaminação extrapulmonares
(Pele, TGI, TU, TGen)
Como classificar a pneumonia quanto ao local onde adquiriu a infecção?
PAC (Pneumonia Adquirida em Comunidade)
PAH (Pneumonia adquirida em hospital - Nosocomial)
PAV (Pneumonia associada a Ventilador)
Quais os critérios da PAC (Pneumonia Adquirida em Comunidade) ?
• Pacientes sem história de internação > 48h
nos últimos 90 dias.
• Pacientes sem história de uso de ATB intravenoso, quimioterapia ou tratamento para
úlcera de pressão nos últimos 30 dias.
• Pacientes NÃO oriundos de unidades especiais de internação prolongada (ex.: asilos,
home care).
• Pacientes que não se encontram sob tratamento em clínicas de diálise.
Quais os critérios da PAH (Pneumonia adquirida em hospital - Nosocomial)?
Hospitalização mínima de 2 dias em até 90 dias antes da infecção
Institucionalizados
Terapêutica antibiótica intravenosa
Quimioterapia
Hemodialisado
Quais os critérios da PAV (Pneumonia associada a Ventilador)?
Pneumonia 48 horas após intubação endotraqual e ventilação mecânica.
Como classificar a pneumonia quanto ao quadro clínico?
Tíipicas
Atípicas
Como são as pneumonias típicas?
Febre alta com calafrios Dor pleurítica Tosse produtiva Sintomas respiratórios exuberantes Quadro clínico agudo Síndrome de consolidação pulmonar Rx com consolidação lobar Agentes: Pneumococo, Haemófilo, Staphylococcus
Como são as pneumonias atípicas?
Febre Pouca dor Tosse seca Sintomas extrapulmonares Quadro clínico agudo ou subagudo Sem consolidação Rx com múltiplos padrões - Dissociação clínico-radiológica Agentes: Mycoṕlasma, Chlamydophila, Legionella, vírus, PCP (Pneumocystis jirovecii).
Como classificar a pneumonia quanto ao quadro clínico - imagem - histopatológico?
Alveolar/Lobar
Broncopneumonia
Pneumonite/Intersticial
*de Hipersensibilidade
Como são as pneumonias Alveolares/Lobares ?
Pneumonia pneumocócica (Streptococcus pneumoniae).
Caracterizada pela consolidação alveolar extensa, ocupando uma grande área do parênquima
pulmonar, como um lobo inteiro. O agente principal é o Streptococcus pneumoniae, mas
qualquer bactéria de alta virulência pode desenvolver este padrão pneumônico
Quais as fases evolutivas da pneumonia pneumocócica?
Congestão
Hepatização vermelha
Hepatização cinzenta
Resolução/organização
O que ocorre na fase de congestão da pneumonia pneumocócica?
Nesta fase, as bactérias se multiplicam rapidamente no interior dos alvéolos, os vasos dilatam-
-se ingurgitando-se de sangue. Um exsudato
fibrinoso, com poucos neutrófilos, já pode ser
visto no espaço alveolar
O que ocorre na fase de Hepatização vermelha da pneumonia pneumocócica?
Caracterizada pela exsudação de hemácias,
neutrófilos e fibrina para o interior dos alvéolos.
O espaço alveolar já se encontra totalmente
ocupado por este exsudato. Como predominam
as hemácias, o aspecto macroscópico do lobo
pulmonar acometido é semelhante ao fígado –
daí o nome “hepatização”.
O que ocorre na fase de Hepatização cinzenta da pneumonia pneumocócica?
As hemácias começam a se desintegrar e o
exsudato passa a conter basicamente neutrófilos
e debris celulares. Seria a fase supurativa da
pneumonia… O aspecto macroscópico revela
uma consolidação de cor cinza claro.
O que ocorre na fase de Resolução/organização da pneumonia pneumocócica?
O exsudato celular dá lugar a um material semifluido e granulado, formado pelos debris das
células inflamatórias. Estes vão sendo consumidos por macrófagos até a completa resolução do
processo. Na maioria das vezes, o parênquima
pulmonar volta ao normal. Aqui cabe ressaltar
que a pneumonia pneumocócica não costuma
destruir os septos alveolares. Esta regra não vale
para a pneumonia estafilocócica, por germes
Gram-negativos entéricos e por anaeróbios.
O que é consolidação/ condensação alveolar?
A ocupação total do espaço alveolar pelo exsudato neutrofílico pode ocorrendo numa grande área do parênquima pulmonar.
Como são as broncopneumonias?
Caracterizado pela
presença de múltiplos focos coalescentes de
consolidação alveolar, distribuindo-se na região
peribrônquica. Geralmente bilateral e basal, por via hematogênica. Cada um desses focos ocupa o volume aproximado de um ácino ou lóbulo pulmonar. O próprio “pneumococo”, o Staphylococcus aureus (PRINCIPAL), e as bactérias Gram-negativas costumam acometer o pulmão
desta forma.
Como são as pneumonias intersticiais?
Infiltrado reticular ou reticulonodular.
Mycoplasma, vírus e Legionella podem ser agentes etiológicos.
Como são as pneumonias intersticiais de Hipersensibilidade?
Antígenos diversos (de animais, plantes, inseticidas…) geram quadro de hipersensibilidade que pode levar a fibrose
Como classificar as pneumonias quanto ao agente causal?
Típico
Atípico
Quais os agentes etiológicos da pneumonia típica?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenza
Staphylococcus aureus
Como é o quadro clínico da pneumonia típica?
- Febre alta com calafrios
- Dor pleurítica
- Tosse produtiva
- Sintomas respiratórios exuberantes
- Quadro clínico agudo
- Síndrome de consolidação pulmonar
- Rx com consolidação pulmonar
Quais os agentes etiológicos da pneumonia atípica?
Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae
Legionella pneumophila
Como é o quadro clínico da pneumonia atípica?
- Febre
- Pouca dor
- Tosse seca
- Sintomas extrapulmonares
- Quadro clínico agudo ou subagudo
- Sem consolidação
- Rx com múltiplos padrões -*Dissociação clínico-radiológica
Cite algumas etiologias químicas da PAC.
- Síndrome de Mendelson ( pneumonite associada à aspiração de ácido gástrico)
- Alterações bulbares (anestesia geral sem intubação)
- Uso intenso de sedativos
- Alcoolismo
- Acalasia tardia
- Hernia de hiato com DRGE
- Estenose de esôfago
- Divertículo de laringe
Quais os exames de marcadores inflamatórios úteis na pneumonia?
Proteína C Reativa
Procalcitonina
Quais os exames laboratoriais que devem ser pedidos na PAC grave?
- Hemocultura
- GRAM, cultura e antibiograma
- Antígeno urinário para Pneumococo e Legionella pneumophila
- BAAR, cultura de micobactérias
Com é a patogênese da pneumonia?
Na grande maioria dos casos, o micro-organismo
causador da pneumonia atinge os alvéolos
pulmonares através da microaspiração do
material proveniente das vias aéreas superiores
(orofaringe, nasofaringe). Ou seja, para infectar
o pulmão, o agente primeiro precisa colonizar
o epitélio faríngeo e depois ser aspirado para as
vias aéreas inferiores. Menos comumente, o
germe atinge os alvéolos por inalação de aerossol contaminado do ambiente (Legionella) ou por
via hematogênica (S. aureus).
Quais as condições predisponentes para pneumonia comunitária?
*Idade Avançada
*Tabagismo
*DPOC
*Alcoolismo
*Diabetes Mellitus
*Insuficiência Cardíaca
Congestiva
*Uremia Crônica
*Infecções Virais
(Principalmente Influenza)
*Queda da Consciência
*Doença Cerebrovascular
Que tipo de agente etiológico costuma gerar pneumonias com hiponatremia grave e elevação das enzimas hepáticas?
Legionella pneumophila
Quais os sinais esperados em um quadro de pneumonia típica?
1- Hipertermia. 2- Estertores creptantes 3 - Taquipneia 4- Taquicardia 5- Síndrome de consolidação pulmonar: - Som bronquial (“sopro tubário”); - Aumento do FTV; - Submacicez; - Broncofonia e pectorilóquia fônica.
Quais os critérios de gravidade para pneumonia?
- Idade > 65 anos
- Confusão mental recente
- Ureia > ml/dL
- Fr > 30 ipm
- PAS < 90 e/ou PAS menor ou igual a 60
- comorbidades descompensadas
- sat O2 <90%
- Rx multilobar bilateral
- Impossibilidade do uso da antibioticoterapia
Quais as complicações das pneumonias?
- Bacteremia
- Choque séptico
- Derrame pleural parapneumônico
- Empiema pleural
- Abcesso pulmonar
- Injúria renal aguda
Como usar os métodos de imagem no diagnóstico de pneumonia?
Rx (PA e perfil)
- síndrome de consolidação (a densidade do ar é substituída pela de partes moles)
- sinal da silhueta (perda da definição do contorno cardíaco à esquerda causado plea consolidação parequimatosa)
- broncograma aéreo (brônquio cheio de ar se destaca e é visualizado em meio ao parênquima consolidado)
Pode complementar com TC, USG brônquica (melhor para fase inicial)
Ao raio X, o que uma pneumonia lobar sugere?
Streptococcus pneumoniae
