Pneumonia Flashcards
Definição
Infeção do parênquima pulmonar (bactérias, vírus, fungos, parasitas)
Definição anatomopatológica: Infeção do alvéolo, VA distais e interstício. -aumento do peso dos pulmões -consolidação -preenchimento dos alvéolos
Definição clínica de pneumonia
Sintomas: sinais, febre, arrepios, tosse, expetoração, dor pleurítica, dispneia (cefaleias, fadiga, náuseas, confusão, diarreia, mia/artralgias)
Sinais: alteração da tempo, taquipneia, macicez à percussão, >transmissão dos sons (sopro tubar), egofonia, crepitações,roncos/pieira, atrito pleural
Exame objetivo é 58-75 (58)% esp. e 47-69(67)% sens.
Indicadores gerais: temp. oral >38,5, dor pleurítica, critério de internamento
Epidemiologia
Portugal está acima da média europeia em relação a mortes por pneumonia. EU: 25/100000 PT: 55/100000
“leading killer of children under de age of 5”
internamento hospitalar: diagnostico principal e 2º diagnostico secundario
Fisiopatologia
Alvéolos - células fagocíticas e fatores humorais: ativação de linfócitos + citocinas…..
Provocam exsudato inflamatório:
consolidação, febre, arrepios, mialgas e mal estar
Vias de inoculação
a. inalação de aerossóis (deposição depende das dimensões)
>10 um Nariz e VAS
<5um tuberculose, influenza,legionella,psitacose,febre Q, hantavírus
b. Aspiração (tratar agentes anaeróbios da OF)
1. Fisiológica (durante o sono, 50% adultos saudáveis)
2. Aumentada: alcoólicos, drogados, convulsões, avc, disfunção neurológica da orofaringe, alterações da deglutição, impedimentos mecânicos
3. Compromisso das defesas normais:
- diminuição do reflexo da tosse
- disfunção mucociliar
- disfunção dos macrófagos alveolares
c.hematogénea
Agentes infeciosos em circulação são capturados pela microcirculação pulmonar (ex. bacterémia)
d. direta
- entubação traqueal
- ferida torácica perfurante
- transmissão por contiguidade
Fatores de risco (genéricos, pneumococo, gram-)
genéricos
- alcoolismo
- asma
- imunossupressão
- idade
pneumococo
- demência
- convulsões
- icc
- deonça cerebrovascular
- tabagismo
- alcoolismo
- DPOC
gram-
- aspiração provável
- internamento prévio
- AB recente
- bronquiectasias
- alcoolismo
ALPS=alcoolismo + leucopenia + sepsis pneumococia
taxa de mortalidade 80%
Fatores modificadores da etiologia provável
-profissão
-viagens
-animais domésticos
-contactos
-existência de surtos
+ estação do ano e localização geográfica
INVERNO
- aumento da incidência de pneumonia por influenza
- infeção por este vírus aumenta a freq de pneumonias secundárias:
a. streptococcus pneumoniae
b. stafilococcus aureus
c. haemofilus influenza
TRATADOR DE POMBOS
-chlamydia psittaci
SISTEMAS DE ARMAZENAMENTO DE AGUA QUENTE
legionella pneumophila
MYCOPLASMA PNEUMONIAE período de incubação longo 2-3 semanas surtos em bases militares, colégios e habitação. …. lista conforme idade...
Estratificação da gravidade
CURB:
- confusão
- ureia >7mmol/L
- frequência respiratória > 30/min
- TA diastólica <60 mmHg ou TA sistólica <90 mmHg
0pts 2,4% mortalidade 1 8% 2 23% 3 33% 4 83%
ATS Major: necessita de ventilação mecânica e suporte com aminas vasoativas(pressoras) Minor: -Ta sist <90mmHg -PaO2/Fio2<250 envolvimento de mais que um lobo
agentes associados a mau prognóstico
pseudomonas aeruginosa: mortalidade > 50%
klebsiella spp, E.colli, S.aureus,acinetobacter spp,
Contexto da infeção (onde adquirida)
-Pneumonia adquirida na comunidade (streptococcus pneumoniae é mais comum)
-Pneumonia nosocomial (adquirida no hospital)
>50% casos=gram- entéricos+pseudomonasaeruginosa
10% = staphylococcus aureus (penicilinoresistentes)
-Pneumonia associada a cuidados de saúde
-Pneumonia de aspiração - anaeróbios e agentes comuns
Padrão pulmonar
- pneumonia lobar (congestão -> hepatização vermelha ->hepatização cinzenta)
- broncopneumonia (áreas menos Hipotransparentes, broncograma aéreo, infiltrados mal definidos)
- pneumonia intersticial (pouco preenchimento alveolar e infiltrado intersticial. difuso)
- pneumonia miliar (disseminação hematogénea e nódulos difusos 2-3mm)
-pneumonia atípica
padrao radiológico incomum e clinica atípica. agentes frequentemente incomuns e tratamento diferente.
Identificação do agente por exame microbiológico da expetoração
Boa amostra= >25 glóbulos brancos <10 células epiteliais escamosas
Diplococo gram+ sensibilidade=100% e esp=0
>10 diplococos gram +: sensi=55% e esp.=85%
-> grande variabilidade na leitura
são sempre patogénicos!: m.tuberculosis, legionella spp.
hemoculturas
- tratamento em ambulatório
- tratamento hospitalar
Complicações
- pulmonares (pneumonia necrotizante, abcesso pulmonar, invasão vascular(enfarte), cavitação, extensão à pleura (empiema e fistula bronopleural))
- sépsis
