Pneumonia

Question 1

Quais os principais agentes de pneumonia?

Answer 1

O principal: streptococo pneumoniae

Staphylococos aureus (mais comuns em idosos. Em pacientes jovens ocorre após infecção por influenzae ou em pacientes com endocardite por uso de drogas endovenosas.

Pseudomonas aeruginosa (em paciente com fibrose cística)

Haemophilus infuenzae (em paciente com DPOC)

Question 2

Como classificar o paciente de acordo com o CURB 65 para instituir o tratamento?

Answer 2

C - confusão mental? Avaliar nível de consciência
U - ureia
R - frequência respiratória (> 30)
B - blood pressure ( PAS < 100 ou PAD< 60)
65 - se idade maior que 65

Cada um pontua 1
Se valor 0-1: tratamento ambulatorial
2-3: tratamento hospitalar (enfermaria ou UTI se idoso)
4-5: tratamento hospitalar (UTI)

Question 3

Como é o tratamento ambulatorial da PAC?

Answer 3

Betalactamicos e/ou macronúmeros
- sem comorbidades: amoxicilina, amo+clavulanato, azitromicina ou claritromicina
- com comorbidades: amox+clavulanato+ azitromicina ou claritromicina
Se alérgica a betalactamico: quinolonas respiratórias (levofloxacino ou moxifloxacino)

Question 4

Como é o tratamento na enfermaria da PAC?

Answer 4

(CURB 65 ENTRE 3 E 4)
Opções:
- cefalosporina 3geracao + macrolideo
- ampicilina/subactam + macrolideo
- levofloxacino

Question 5

Como é o tratamento da PAC na UTI?

Answer 5

(CURB 65 de 4 a 5)

• cefalosporina de 3 geração + macrolideo
• ampicilina/sulbactam + macrolideo
• cefalosporina 3 geração + macrolideo

Question 6

Qual o tratamento de uma pneumonia nasocomial?

Answer 6

PACIENTE SEM CHOQUE SÉPTICO / SEM VENTILAÇÃO MECÂNICA / SEM FATOR DE RISCO PRA S. AUREUS OU P. AERUGINOSA
- ceftriaxone + azitromicina

PACIENTE COM CHOQUE SÉPTICO / EM VM / COM FATOR DE RISCO PRA P. AERUGINOSA
- pipetazo
- cefepime ou cefazidime

SE FR PARA S. AUREUS - associar linezolida

Question 7

Quais são os critérios de LIGHT?

Answer 7

Proteína líquido pleural / proteina sérica > 0,5
LDH liquido pleural / LDH sérico > 0,6
LDH> 200 u/l ou maior que 2/3 do valor de referência

Se apenas 1 positivo: exsudato

Question 8

Quais são as causas de derrame com exsudato? E transudato?

Answer 8

Exsudato: neoplasia, pneumonia, empiema, TB, infecção fúngica, EMBOLIA, pancreatite

Transudato: ICC, síndrome nefrótica, cirrose com ascite

Question 9

Quais são os critérios pra derrame complicado?

Answer 9

pH< 7,2
LDH > 1000 u/l
Glicose < 40
Empiema / líquido purulento