Pneumonia

Question 1

Particularidades pneumococo

Answer 1

• Agente mais comum
• Diplococo gram positivo
• Pode apresentar qualquer padrão radiológico
• Padrão mais comum: broncopneumonia
• Padrão mais específico: pneumonia lobar
• Outros: intersticial, derrame, redonda, cavitação

Question 2

Particularidades H. influenzae

Answer 2

• Agente bacteriano mais comum na DPOC
• Coco bacilo gram negativo

Question 3

Particularidades Klebsiella pneumoniae

Answer 3

• Mais suscetíveis (etilistas e diabéticos)
• Pneumonia do lobo pesado (Friedlander)

Question 4

Particularidades Staphylococcus aureus

Answer 4

• Mais suscetíveis (drogas IV, pós-influenza, fibrose cística, bronquiectasias
• Pneumatoceles (pode evoluir com piopneumotórax)

Question 5

Particularidades Legionella

Answer 5

• Reservatórios de água quente, como em tubulações de ar-condicionado, funcionam como reservatórios
• Pneumonia grave
• Associações: diarreia, SIADH, elevação de AST e ALT, Faget (febre alta com pulso lento)

Question 6

Particularidades Mycoplasma pneumoniae

Answer 6

• Otalgia (miringite bolhosa)
• Anemia hemolítica autoimune
• Síndrome de Stevens-Johnson
• Fenômeno de Raynaud
• Síndrome de Guillain-Barré

Question 7

Particularidades Chlamydia pneumoniae

Answer 7

• Acometimento importante de via aérea superior
• C. trachomatis (IST) não causa pneumonia
• C. psittaci (contato com pássaros) pode causar pneumonia

Question 8

Particularidades anaeróbios

Answer 8

• Mais suscetíveis: dentes em mau estado de conservação e fatores de risco para macroaspiração (acalásia, perda de consciência)
• Tratamento: amoxicilina-clavulanato ou clindamicina (cobre aeróbios e anaeróbios) por >= 3 semanas

Question 9

Particularidades Influenza

Answer 9

• Síndrome gripal
• Pode ser grave (SRAG): dispneia ou desconforto respiratório, SaO2 < 95%, hipotensão
• Diagnóstico: swab nasofaríngeo + PCR
• Oseltamivir para SRAG ou paciente de alto risco (< 2 ou > 65 anos, imunodeprimidos, comorbidades, IMC >= 40, indígenas, gestantes e puérperas)

Question 10

Escore CURB-65

Answer 10

• Confusão mental
• Ureia > 50 mg/dL (ou BUN >= 43 mg/dL)
• Respiração > 30 irpm
• Blood pressure (PAS < 90 ou PAD < 60 mmHg)
• 65 (idade >= 65 anos)

Se escore = 0-1: tratamento ambulatorial
Se escore = 2: considerar internação
Se escore >= 3: internação
Se escore = 4-5: considerar UTI

Se ureia indisponível, calcular o CRB-65 e considerar internação entre 1-2 (restante sem alterações)

Question 11

Fases do derrame pleural complicado

Answer 11

1. Fase aguda (exsudativa): líquido claro, sem septações. Conduta: drenagem em selo d’água (fechada)
2. Fase subaguda (fibrinopurulenta, a partir da 2ª semana): líquido purulento, com septações. Conduta: tPA/DNAse (fibrinolíticos) ou VATS com pleuroscopia
3. Fase crônica (de organização): fibrose impede a expansão pulmonar. Conduta: decorticação (VATS ou aberta) e/ou pleurostomia