Pneumologie (sauf asthme et MPOC) Flashcards
À quel diagnostic principal pensez-vous?
Un patient se présente pour fatigue diurne. Il dit qu’il dort mal et qu’il se réveille souvent. A souvent besoin d’uriner quand se réveille. Il dit que sa conjointe dort mal aussi parce qu’il bouge beaucoup dans le lit et ronflerait même très fort!
Apnée
Vous pensez que votre patient souffre d’apnée du sommeil. Quels questionnaires ferez-vous pour dépister ce problème?
L’échelle d’Epworth
Questionnaire STOP-bang
Qu’est-ce que l’échelle d’Epworth évalue?
Les chances de s’endormir dans certaines situations.
À partir de quel score sur l’échelle d’Epworth sommes-nous inquiet?
10/24
À partir de ce score nous pourrions suspecter une fatigue diurne
Que veut dire l’acronyme STOP-bang?
Snoring
Tired
Observed (apnea or choking)
Pressure (HTA)
Bodymass index (plus que 35kg/m2)
Age >50 ans
Neck size (plus que 16 pouces)
Gender (homme)
À partir de quel score du STOPbang sommes nous inquiets pour une une apnée du sommeil?
3 et 4 = risque intermédaire
5 et + = risque élevé
Quels critères/scores aux questionnaires devons-nous avoir pour aller de l’avant avec une investigation de l’apnée du sommeil?
Epworth > 10
Risque intermédiare ou élevé au STOP-bang (à partir de 3/8)
Quels tests diagnostiques allez-vous faire lors de suspicion d’apnée du sommeil?
Test d’apnée du sommeil à domicile
Polysomnographie en laboratoire
Le test d’apnée du sommeil à domicile est le plus pratique et le moins coûteux.
Quelles raisons vous empêcheraient de l’utiliser et vous forceraient à référer en polysomnographie?
Le patient présente des conditions pulmonaires, cardiaques ou neuromusculaires concomittantes ou consomme des Rx de benzo, anticonvulsivants, opiacés, barbituriques ou alcool.
Pulmonaire (asthme, MPOC, fibrose pulm.)
Cardiaque (IC, shunt, HTAP, IV)
Neuromusculaire (syndrome hypoventilation, apnée centrale)
Quels sont les critères diagnostiques de l’APNÉE du SOMMEIL?
Présence de symptômes diurnes et nocturnes.
Doivent être accompagnés d’au moins 1 de ces signes :
- Somnolence diurne, épisode de sommeil involontaire, sommeil non réparateur, fatigue ou difficulté à rester éveillé
- Réveils avec difficulté à reprendre son souffle, halètement ou étouffement
- Rapports par un partenaire de ronflements bruyants et/ou d’interruptions de la respiration pendant le sommeil
Enregistrement du sommeil objectivant ≥ 5 épisodes d’hypopnée ou d’apnée par heure avec Sx ou ≥ 15 sans Sx
Vous suspectez une apnée du sommeil. Quels sont vos DDx?
Fatigue:
Dépression, anxiété, Utilisation de substance (alcool, narcotique, opiolde),
médication (Benzo, antipsychotique, BB, antihistaminique), hypot4, obésité, Parkinson, syndrome de la jambe sans repos, débalancement cycle circadien, environnement non adéquat, Travail de nuit, sommeil insuffisant
Céphalée matinale :
obésité (hypoventilation)
distinction avec présence hypercapnie au laboratoire
Autres :
Syndrome de la jambe sans repos
Ronflement primaire
problème pulmonaire, laryngospasm, tr anormal de déglutition, attaque de panique,
asthme nocturne, reflux G-I, insomnie, convulsion nocturne
Quel est le traitement de première ligne de l’apnée du sommeil?
Le CPAP
Counselling/MNP de l’apnée du sommeil?
Information sur les risques associés
Information sur le risque de s’endormir sur la route
Enseignement bonne hygiène sommeil
Perte de poids
Cesser le tabagisme
Traiter les comorbidités : obésité, HTA, Hypot4, maladie neuromusc.
Éviter substances hypnotiques : benzo, alcool, narcos
La secrétaire du GMF vient vous chercher rapidement car une maman s’est présentée en panique avec son fils de 2 ans. Il n’arrête pas de tousser, il est agité et vous entendez un stridor. Vous ne voyez rien dans la gorge et sa mère ne l’a pas vu se mettre quoique ce soit dans la gorge. Elle dit qu’il s’est mit à tousser subitement pendant qu’elle était occupée à faire à manger. Elle est venue ici car elle habite juste à côté du GMF et a décidé de venir quand elle a vu qu’il n’arrêtait pas de tousser et semblait bleuté tellement il tousse fort.
Quel diagnostic suspectez-vous? Que feriez-vous pour confirmer rapidement le Dx? Quelle serait votre CAT?
Corps étranger
Auscultation pulmonaire à la recherche de sibilances et/ou asymétrie auscultatoire
Appeller l’ambulance STAT → Rx pulm. expi/inspi (voir changement asymétrique si pas radio-opaque) → bronchoscopie PRN → exérèse endobronchique
Un patient de 21 ans se présente pour une dyspnée spontanée. Il ne faisait rien de spécial lorsque ça a débuté. Il fûme à l’occasion, dans des partys. Il est en bonne forme physique par ailleurs, il paraît assez mince. Il n’a pas de douleur au thorax. Quels sont vos DDx?
+Pneumothorax spontané (grand, mince, âge, genre)
- Embolie pulmonaire (aurait de la douleur et signe TVP, toux sèche, serait plus vieux et aurait d’autres FR)
- Pneumothorax ss tension ( aurait dlr et instabilité HD)
- Corps étrangers (vu son âge aurait pu confirmer hx de corps étranger)
- Psychogène (hyperventilation, évènement stressant)
- Crise d’asthme
- Épanchement pleural (matité à la percussion vs. tympanisme dans pneumothorax)
Un patient se présente pour une dyspnée spontanée. Quels sont les REDFLAGS qui vous inquièteraient pour son pronostic?
Dyspnée au repos Diminution ÉG Hypotension Respiration irrégulière Cyanose Hémoptysie DRS
Que cherchez-vous à l’examen physique en suspicion de pneumothorax spontané?
Dyspnée soudaine Saturation normale à diminuée Diminution d'EA unilatéral Expansion thoracique respiratoire asymétrique Souvent pas de douleur pleurétique
Quels facteurs de risque observent-ont pour l’embolie pulmonaire?
Âge > 65 ans Immobilisation récente Chirurgie récente (surtout orthopédique) Trauma Prise de COC ou autres hormones Cancer actif Grossesse Obésité Tabac Thrombophilie (Facteur V Leiden) Syndrome anti-phospholipide
Quel outil utilise-t-on pour évaluer le risque d’embolie pulmonaire?
Score de Wells
Quels sont des signes de consolidation dans la pneumonie?
- Matité à la percussion
- Augmentation des frémissements tactiles
- Diminution des MV
- Égophonie (à faire chez les plus vieux) Auscultation poumons
Quel outil peut nous aider à décider si nous envoyons un patient avec pneumonie à l’hôpital?
CRB65
Que veut dire l’acronyme CRB65?
Confusion (Désorientation)
Rythme respiratoire (Plus que 30/min)
Basse pression (TAS <90mmHg - TAD <60 mmHg)
65 ans et +
Antibiotique de choix pour une pneumonie chez un individu en santé?
Azithromycine 500mg/jour x1 jour puis 250mg/jour x4 jours
Chlarithromycine XL 1000mg/jour x 7 jours
Antibiotiques pour une pneumonie chez un patient avec des comorbidités?
Clavulin 875/125mg BID ou Amox 1g TID
ET un de ces choix
Azithromycine 500mg/jour x1 jour puis 250mg/jour x4 jours
Chlarithromycine XL 1000mg/jour x 7 jours
Quand faire un suivi suite à pneumonie?
72 heures après, la fièvre devrait avoir disparue
Principaux symptômes d’un SAG?
Fièvre Myalgie Toux Céphalée Fatigue Maux de gorge
Principaux symptômes d’un rhume?
Toux
Fatigue légère
Écoulement nasal
Maux de gorge
CAT : Rhume
Hydratation Hygiène nasale Mesures d’hygiène Test COVID Antipyrétiques
CAT : SAG
Hydratation Mesures d’hygiène Vaccination influenza pour clientèles à risque Test COVID Antipyrétique
Antiviraux selon INESSS et catégorisation
Critères pour donner des antiviraux dans un SAG?
Dans les 48 heures : personnes avec un SAG léger ou modéré avec un risque de complication ou vivant avec quelqu’un avec un risque de complication
Même après 48 heures : Patients de plus de 75 ans, Patients en CH influenza positif, Patients en CHSLD, Patients avec des symptômes modérés à graves.
Quels symptômes laissent penser un SAG plus sévère?
- Douleurs thoraciques
- Hypoxie légère
- Insuffisance cardiopulmonaire (ex. : hypotension artérielle)
- Atteinte légère du système nerveux central (ex. : confusion, altération de l’état mental)
- Déshydratation grave
- Exacerbation des maladies chroniques existantes
Quel est l’antiviral de choix donné dans un contexte de SAG?
L’Oséltamivir (Tamiflu) 75 mg DIE (prophylaxie) x 10 jours ou BID (traitement) x 5 jours
Quels sont les signes courants de la COVID-19?
Fièvre Frissons Apparition ou aggravation d'une toux Fatigue et myalgie Céphalée Symptômes GI (No, Vo, Diarrhées)
CAT : COVID-19?
Repos Hydratation Isolement Mesures d'hygiène Mal de gorge : Gargarisme eau chaude salée, pastilles, aliments froids, éviter ROH et acides Tylenol
Quelles sont les caractéristiques de la toux dans la coqueluche?
Un toux: Paroxystique Chant du coq inspiratoire Émétisante Apnée
Quel est l’antibiotique de choix pour traiter la coqueluche?
Azithromycine
10mg/kg DIE x 5 jours (enfants de 0 à 6 mois)
10mg/kg DIE x 1, puis 5mg/kg/jour x 4 (enfants 6 mois et plus)
500mg x 1 puis 250mg/jour x 4 (adolescents et adultes)
Quel score est utilisé pour classifier la sévérité de la laryngotrachéite (faux-croup)?
Score de Westley
Quels symptômes sont évalués dans le score de Westley
Stridor Cyanose État de conscience Entrée d'air Tirage intercostal
Quels symptômes sont fréquents dans le tableau clinique de la laryngotrachéite?
Début de la maladie semblable à IVRS Toux aboyante Voix rauque Stridor Tirage à l'inspiration ± Fièvre
CAT MNP et Pharmaco de la laryngotrachéite?
MNP : Hydratation, air froid et humide, repos, toilette nasale PRN
Pharmaco : Antipyrétiques, dexaméthasome 0,6 mg/kg PO/IM x1 (max 16 mg) selon la sévérité avec score de Westley
Quels sont des indicateurs de référer à l’urgence en présence de laryngotrachéite?
Stridor au repos, tirage marqué, détresse respiratoire agitation marquée, cyanose au repos, désorienté (pour plus vieux), léthargique
Quels sont les symptômes d’une tuberculose respiratoire?
o Toux qui dure plus de 3 semaines, souvent accompagnée de crachats; o Hémoptysie; o Fièvre; o Grande fatigue; o Perte d'appétit; o Sueurs nocturnes; o Perte de poids o Douleur thoracique.
Symptômes fréquents dans la bronchiolite?
Tachypnée Tirage intercostal ou sous-costal Utilisation des muscles accessoires Battement des ailes du nez Geignement expiratoire (grunting) Changement de coloration ou apnée Respiratoire sifflante ou râles crépitants Saturation en oxygène plus basse Diminution MV avec allongement temps expiratoire
REDFLAGS : Bronchiolite?
■ Saturation <92% à la présentation initiale (dépend des sources… pourrait être 94% en pratique)
■ Tachypnée persistante >60/min et du tirage après plusieurs prises de ventolin en nébule (pas en PL)
■ATCD de maladie pulmonaire chronique, instabilité hémodynamique sur maladie cardiaque, trouble neuromusculaire, immunosupprimé
■ – de 6 mois (sauf si très léger = au jugement)
■ Problèmes importants à s’alimenter(déshydraté***)
■ Problème social (incapacité des parents à gérer l’enfant ou à déceler les redflags)
CAT et Traitement : Bronchiolite?
Oxygène prn Hydratation Toilette nasale Rassurance des parents Nébul. d'adrénaline (équivoque) ATB (seulement si surinfection)
Principaux symptômes retrouvés dna la bronchite aigue?
- Toux + ou – expectoration = Sx majeur : dure environ 2 à 3 sem. ad 6 sem.
- Toux répétitive peut occasionner des douleurs thoraciques
- Expectorations purulentes ou colorées n’est pas un bon indicateur d’infection bactérienne chez l’individu en santé. Chez MPOC = pourrait nécessiter Tx.
- Pas de fièvre + ou – subfébrile. Fièvre suggère autre patho. (pneumonie)
- Wheezing
- Assez bon état général
DDx à éliminer lorsque que l’on suspecte une bronchite aigue?
- Embolie pulmonaire
- Pneumonie
- Aspiration corps étranger
- Asthme
- MPOC
- Cancer pulmonaire
- Bronchiolite (enfant)
- Coqueluche
- IVRS
Quels sont les traitements de la bronchite chronique?
Il n’y en a pas.
Traitement symptomatique, quoique très peu d’efficacité contre la toux.
ATB selon certains critères, restent très peu efficaces.
Dans quel contexte une IPS serait portée à prescrire un antibiotique à un patient atteint de bronchite aigue?
Lors de la présence de comorbidités majeures ou de persistance de la toux (> 3 semaines) ou d’un âge avancé (≥ 75 ans), un antibiotique pourrait être suggéré selon le jugement clinique et en considérant les risques d’effets indésirables et d’interactions médicamenteuses
