Pneumologie (sauf asthme et MPOC) Flashcards
À quel diagnostic principal pensez-vous?
Un patient se présente pour fatigue diurne. Il dit qu’il dort mal et qu’il se réveille souvent. A souvent besoin d’uriner quand se réveille. Il dit que sa conjointe dort mal aussi parce qu’il bouge beaucoup dans le lit et ronflerait même très fort!
Apnée
Vous pensez que votre patient souffre d’apnée du sommeil. Quels questionnaires ferez-vous pour dépister ce problème?
L’échelle d’Epworth
Questionnaire STOP-bang
Qu’est-ce que l’échelle d’Epworth évalue?
Les chances de s’endormir dans certaines situations.
À partir de quel score sur l’échelle d’Epworth sommes-nous inquiet?
10/24
À partir de ce score nous pourrions suspecter une fatigue diurne
Que veut dire l’acronyme STOP-bang?
Snoring
Tired
Observed (apnea or choking)
Pressure (HTA)
Bodymass index (plus que 35kg/m2)
Age >50 ans
Neck size (plus que 16 pouces)
Gender (homme)
À partir de quel score du STOPbang sommes nous inquiets pour une une apnée du sommeil?
3 et 4 = risque intermédaire
5 et + = risque élevé
Quels critères/scores aux questionnaires devons-nous avoir pour aller de l’avant avec une investigation de l’apnée du sommeil?
Epworth > 10
Risque intermédiare ou élevé au STOP-bang (à partir de 3/8)
Quels tests diagnostiques allez-vous faire lors de suspicion d’apnée du sommeil?
Test d’apnée du sommeil à domicile
Polysomnographie en laboratoire
Le test d’apnée du sommeil à domicile est le plus pratique et le moins coûteux.
Quelles raisons vous empêcheraient de l’utiliser et vous forceraient à référer en polysomnographie?
Le patient présente des conditions pulmonaires, cardiaques ou neuromusculaires concomittantes ou consomme des Rx de benzo, anticonvulsivants, opiacés, barbituriques ou alcool.
Pulmonaire (asthme, MPOC, fibrose pulm.)
Cardiaque (IC, shunt, HTAP, IV)
Neuromusculaire (syndrome hypoventilation, apnée centrale)
Quels sont les critères diagnostiques de l’APNÉE du SOMMEIL?
Présence de symptômes diurnes et nocturnes.
Doivent être accompagnés d’au moins 1 de ces signes :
- Somnolence diurne, épisode de sommeil involontaire, sommeil non réparateur, fatigue ou difficulté à rester éveillé
- Réveils avec difficulté à reprendre son souffle, halètement ou étouffement
- Rapports par un partenaire de ronflements bruyants et/ou d’interruptions de la respiration pendant le sommeil
Enregistrement du sommeil objectivant ≥ 5 épisodes d’hypopnée ou d’apnée par heure avec Sx ou ≥ 15 sans Sx
Vous suspectez une apnée du sommeil. Quels sont vos DDx?
Fatigue:
Dépression, anxiété, Utilisation de substance (alcool, narcotique, opiolde),
médication (Benzo, antipsychotique, BB, antihistaminique), hypot4, obésité, Parkinson, syndrome de la jambe sans repos, débalancement cycle circadien, environnement non adéquat, Travail de nuit, sommeil insuffisant
Céphalée matinale :
obésité (hypoventilation)
distinction avec présence hypercapnie au laboratoire
Autres :
Syndrome de la jambe sans repos
Ronflement primaire
problème pulmonaire, laryngospasm, tr anormal de déglutition, attaque de panique,
asthme nocturne, reflux G-I, insomnie, convulsion nocturne
Quel est le traitement de première ligne de l’apnée du sommeil?
Le CPAP
Counselling/MNP de l’apnée du sommeil?
Information sur les risques associés
Information sur le risque de s’endormir sur la route
Enseignement bonne hygiène sommeil
Perte de poids
Cesser le tabagisme
Traiter les comorbidités : obésité, HTA, Hypot4, maladie neuromusc.
Éviter substances hypnotiques : benzo, alcool, narcos
La secrétaire du GMF vient vous chercher rapidement car une maman s’est présentée en panique avec son fils de 2 ans. Il n’arrête pas de tousser, il est agité et vous entendez un stridor. Vous ne voyez rien dans la gorge et sa mère ne l’a pas vu se mettre quoique ce soit dans la gorge. Elle dit qu’il s’est mit à tousser subitement pendant qu’elle était occupée à faire à manger. Elle est venue ici car elle habite juste à côté du GMF et a décidé de venir quand elle a vu qu’il n’arrêtait pas de tousser et semblait bleuté tellement il tousse fort.
Quel diagnostic suspectez-vous? Que feriez-vous pour confirmer rapidement le Dx? Quelle serait votre CAT?
Corps étranger
Auscultation pulmonaire à la recherche de sibilances et/ou asymétrie auscultatoire
Appeller l’ambulance STAT → Rx pulm. expi/inspi (voir changement asymétrique si pas radio-opaque) → bronchoscopie PRN → exérèse endobronchique
Un patient de 21 ans se présente pour une dyspnée spontanée. Il ne faisait rien de spécial lorsque ça a débuté. Il fûme à l’occasion, dans des partys. Il est en bonne forme physique par ailleurs, il paraît assez mince. Il n’a pas de douleur au thorax. Quels sont vos DDx?
+Pneumothorax spontané (grand, mince, âge, genre)
- Embolie pulmonaire (aurait de la douleur et signe TVP, toux sèche, serait plus vieux et aurait d’autres FR)
- Pneumothorax ss tension ( aurait dlr et instabilité HD)
- Corps étrangers (vu son âge aurait pu confirmer hx de corps étranger)
- Psychogène (hyperventilation, évènement stressant)
- Crise d’asthme
- Épanchement pleural (matité à la percussion vs. tympanisme dans pneumothorax)
Un patient se présente pour une dyspnée spontanée. Quels sont les REDFLAGS qui vous inquièteraient pour son pronostic?
Dyspnée au repos Diminution ÉG Hypotension Respiration irrégulière Cyanose Hémoptysie DRS
Que cherchez-vous à l’examen physique en suspicion de pneumothorax spontané?
Dyspnée soudaine Saturation normale à diminuée Diminution d'EA unilatéral Expansion thoracique respiratoire asymétrique Souvent pas de douleur pleurétique
Quels facteurs de risque observent-ont pour l’embolie pulmonaire?
Âge > 65 ans Immobilisation récente Chirurgie récente (surtout orthopédique) Trauma Prise de COC ou autres hormones Cancer actif Grossesse Obésité Tabac Thrombophilie (Facteur V Leiden) Syndrome anti-phospholipide
Quel outil utilise-t-on pour évaluer le risque d’embolie pulmonaire?
Score de Wells
