Pneumologia - Asma Flashcards
Qual a definição de asma?
- Inflamação crônica das vias aéreas e limitação variável do fluxo expiratório, revertida espontâneamente ou com medicações.
Qual o quadro clínico de asma?
- Tosse, dispneia, sibilância, aperto no peito que variam ao longo do tempo e em intensidade.
Quais os fatores desencadeantes da asma?
- Alérgenos, mudanças climáticas, infecções respiratórias e exercício físico.
Qual o principal mecanismo fisiopatológico da asma?
- Inflamação crônica das vias aéreas: células inflamatórias e seus produtos na submucosa das vias aéreas, resultando em redução do calibre, broncoconstrição e remodelamento das vias.
A que se deve a redução do calibre das vias aéreas na asma?
- Broncoconstrição
- Edema de mucosa
- Hipersecreção de muco.
Qual a consequência da inflamação crônica das vias aéreas descompensada?
Remodelamento irreversível das vias aéreas, com limitação ao fluxo expiratório mesmo na ausência de alérgenos.
Quais as alterações compõe o remodelamento irreversível das vias aéreas?
- Depósito de colágeno intersticial na membrana basal
- Hiperplasia e hipertrofia de células musculares lisas
- Hipertrofia de celulas caliciformes produtoras de muco.
Qual o mecanismo fisiopatológico da asma letal?
- Hipoxemia grave e refratária, devido a tampões de muco formadoS por celulas epiteliais descamadas e eosinófilos
- Não há destruição do parênquima como na DPOC.
Quais os fatores de risco da asma?
Quais as características determinam se a sibilância persistirá na vida adulta?
- Pai ou mãe com asma
- Diagnóstico de rinite nos 3 primeiros anos de vida
- Diagnóstico de eczema nos 3 primeiros anos de vida
- Sibilância mesmo na ausência de infecção viral
- Eosinofilia sanguínea > 3% (na ausência de parasitoses).
Qual as características da asma alérgica?
- Fenótipo mais frequente
- Início na infância com história pessoal ou familiar de rinite alérgica, eczema e alergia a alimentos/medicações
- Escarro induzido com eosinófilos
- Respondem bem aos corticosteroides inalatórios.
Quais as características da asma não alérgica?
- Sem história familiar ou pessoal de atopia
- Escarro induzido com neutrófilos, eosinófilos ou outras células inflamatórias.
- Respondem parcialmente aos corticosteroides inalatório.
Quais as características da asma de início tardio?
- Asma de início na vida adulta, mais comum em mulheres.
- Sem sinais de atopia
- Respondem parcialmente aos corticosteroides inalatório (ricas as neutrófilos e não em eosinófilos).
Quais os 2 principais endótipos da asma?
- Inflamação Th2 alta e baixa.
Quais as características do endótipo com inflamação Th2 alta?
- Asma de início precoce e mais grave
- Atopia/IgE e eosinofilia em vias aéreas e sistêmica
- Responsividade a corticoides e inibidores da inflamação T2.
Quais as características do endótipo com inflamação Th2 baixa?
- Asma de início tardio e menos grave
- Ausência de atopia/IgE e eosinofilia em vias aéreas e sistêmica
- Responsividade parcial a corticoides e nenhuma a inibidores da inflamação T2.
Como realizar o diagnóstico de asma?
- Clínico, a partir de história pessoal e familiar característica, com fatores desencadeantes.
Quais as características semiológicas do sibilo?
- Abertura de vias aéreas distais ,previamente ocluídas, por um fluxo aéreo
- Sons contínuos: inspiratórios e expiratórios
Como realizar o diagnóstico de asma pela espirometria?
- VEF1/CVF < 0,7
- Reversibildade após broncodilatador: VEF1 aumenta em > 200 ml (absoluto) ou > 12% (porcentagem do basal).
Espirometria normal exclui o diagnóstico de asma?
- Não, pode estar normal nos períodos intercrise.
Qual a classificação da asma de acordo com o VEF1 na espirometria?
- Diagnõstico: < 70
A asma se comporta como que tipo de distúrbio na espirometria?
- Obstrutivo.
Quais os tipos de distúrbios espirométricos e suas características?
Quando indicar o teste de broncoprovocação ou de pico de fluxo expiratório?
- Paciente em investigação de asma e com espirometria sem alterações, o que pode ocorrer em um indivíduo asmático no período intercrise.
Como funciona o teste de broncoprovocação?
- Indução de broncoconstrição pela inalação de fármacos (metacolina e histamina) ou prática de exercícios físicos
- Medir o VEF1 após: redução de 20% após inalação de fármacos ou 10-15% após exercícios confirma o diagnóstico.
O que indica um teste de broncoprovocação positivo?
- Hiperreatividade da vias respiratórias, não necessariamente asma
- Ou seja, teste sensível porém não específico.
O que indica um teste de broncoprovocação negativo?
- Ausência de asma
- Teste sensível com elevado valor preditivo negativo, logo, se negativo em um paciente sintomático, exclui-se a asma como causa dos sintomas.
Como funciona o teste de pico de fluxo expiratório?
- Medir de maneira matinal e vespertina o fluxo expiratório por 2 semanas
- Positivo se variação diurna > 20%.
Como investigar atopia em pacientes em investigação de asma?
- Dosagem de IgE sérica total ou específica
- Testes cutâneos com aeroalérgenos (pricktest)
- Dosagem de eosinófilos no sangue periférico.
Quais as principais diferenças entre asma e DPOC?
