Pneumologia - Asma

Question 1

Qual a definição de asma?

Answer 1

• Inflamação crônica das vias aéreas e limitação variável do fluxo expiratório, revertida espontâneamente ou com medicações.

Question 2

Qual o quadro clínico de asma?

Answer 2

• Tosse, dispneia, sibilância, aperto no peito que variam ao longo do tempo e em intensidade.

Question 3

Quais os fatores desencadeantes da asma?

Answer 3

• Alérgenos, mudanças climáticas, infecções respiratórias e exercício físico.

Question 4

Qual o principal mecanismo fisiopatológico da asma?

Answer 4

• Inflamação crônica das vias aéreas: células inflamatórias e seus produtos na submucosa das vias aéreas, resultando em redução do calibre, broncoconstrição e remodelamento das vias.

Question 5

A que se deve a redução do calibre das vias aéreas na asma?

Answer 5

• Broncoconstrição
• Edema de mucosa
• Hipersecreção de muco.

Question 6

Qual a consequência da inflamação crônica das vias aéreas descompensada?

Answer 6

Remodelamento irreversível das vias aéreas, com limitação ao fluxo expiratório mesmo na ausência de alérgenos.

Question 7

Quais as alterações compõe o remodelamento irreversível das vias aéreas?

Answer 7

• Depósito de colágeno intersticial na membrana basal
• Hiperplasia e hipertrofia de células musculares lisas
• Hipertrofia de celulas caliciformes produtoras de muco.

Question 8

Qual o mecanismo fisiopatológico da asma letal?

Answer 8

• Hipoxemia grave e refratária, devido a tampões de muco formadoS por celulas epiteliais descamadas e eosinófilos
• Não há destruição do parênquima como na DPOC.

Question 9

Quais os fatores de risco da asma?

Answer 9

Question 10

Quais as características determinam se a sibilância persistirá na vida adulta?

Answer 10

• Pai ou mãe com asma
• Diagnóstico de rinite nos 3 primeiros anos de vida
• Diagnóstico de eczema nos 3 primeiros anos de vida
• Sibilância mesmo na ausência de infecção viral
• Eosinofilia sanguínea > 3% (na ausência de parasitoses).

Question 11

Qual as características da asma alérgica?

Answer 11

• Fenótipo mais frequente
• Início na infância com história pessoal ou familiar de rinite alérgica, eczema e alergia a alimentos/medicações
• Escarro induzido com eosinófilos
• Respondem bem aos corticosteroides inalatórios.

Question 12

Quais as características da asma não alérgica?

Answer 12

• Sem história familiar ou pessoal de atopia
• Escarro induzido com neutrófilos, eosinófilos ou outras células inflamatórias.
• Respondem parcialmente aos corticosteroides inalatório.

Question 13

Quais as características da asma de início tardio?

Answer 13

• Asma de início na vida adulta, mais comum em mulheres.
• Sem sinais de atopia
• Respondem parcialmente aos corticosteroides inalatório (ricas as neutrófilos e não em eosinófilos).

Question 14

Quais os 2 principais endótipos da asma?

Answer 14

• Inflamação Th2 alta e baixa.

Question 15

Quais as características do endótipo com inflamação Th2 alta?

Answer 15

• Asma de início precoce e mais grave
• Atopia/IgE e eosinofilia em vias aéreas e sistêmica
• Responsividade a corticoides e inibidores da inflamação T2.

Question 16

Quais as características do endótipo com inflamação Th2 baixa?

Answer 16

• Asma de início tardio e menos grave
• Ausência de atopia/IgE e eosinofilia em vias aéreas e sistêmica
• Responsividade parcial a corticoides e nenhuma a inibidores da inflamação T2.

Question 17

Como realizar o diagnóstico de asma?

Answer 17

• Clínico, a partir de história pessoal e familiar característica, com fatores desencadeantes.

Question 18

Quais as características semiológicas do sibilo?

Answer 18

• Abertura de vias aéreas distais ,previamente ocluídas, por um fluxo aéreo
• Sons contínuos: inspiratórios e expiratórios

Question 19

Como realizar o diagnóstico de asma pela espirometria?

Answer 19

• VEF1/CVF < 0,7
• Reversibildade após broncodilatador: VEF1 aumenta em > 200 ml (absoluto) ou > 12% (porcentagem do basal).

Question 20

Espirometria normal exclui o diagnóstico de asma?

Answer 20

• Não, pode estar normal nos períodos intercrise.

Question 21

Qual a classificação da asma de acordo com o VEF1 na espirometria?

Answer 21

• Diagnõstico: < 70

Question 22

A asma se comporta como que tipo de distúrbio na espirometria?

Answer 22

• Obstrutivo.

Question 23

Quais os tipos de distúrbios espirométricos e suas características?

Answer 23

Question 24

Quando indicar o teste de broncoprovocação ou de pico de fluxo expiratório?

Answer 24

• Paciente em investigação de asma e com espirometria sem alterações, o que pode ocorrer em um indivíduo asmático no período intercrise.

Question 25

Como funciona o teste de broncoprovocação?

Answer 25

• Indução de broncoconstrição pela inalação de fármacos (metacolina e histamina) ou prática de exercícios físicos
• Medir o VEF1 após: redução de 20% após inalação de fármacos ou 10-15% após exercícios confirma o diagnóstico.

Question 26

O que indica um teste de broncoprovocação positivo?

Answer 26

• Hiperreatividade da vias respiratórias, não necessariamente asma
• Ou seja, teste sensível porém não específico.

Question 27

O que indica um teste de broncoprovocação negativo?

Answer 27

• Ausência de asma
• Teste sensível com elevado valor preditivo negativo, logo, se negativo em um paciente sintomático, exclui-se a asma como causa dos sintomas.

Question 28

Como funciona o teste de pico de fluxo expiratório?

Answer 28

• Medir de maneira matinal e vespertina o fluxo expiratório por 2 semanas
• Positivo se variação diurna > 20%.

Question 29

Como investigar atopia em pacientes em investigação de asma?

Answer 29

• Dosagem de IgE sérica total ou específica
• Testes cutâneos com aeroalérgenos (pricktest)
• Dosagem de eosinófilos no sangue periférico.

Question 30

Quais as principais diferenças entre asma e DPOC?

Answer 30