Neurologia - Traumatismo Cranioencefálico Flashcards
Qual a definição de traumatismo cranioencefálico?
- Alteração na função neurológica ou alteração estrutural decorrente de um impacto externo.
Qual a principal causa de traumatismo cranioencefálico e suas vítimas?
- Quedas (idosos) e acidentes automobilísticos (jovens).
Como são classificados os traumatismos cranioencefálicos?
- Leve: 13-15
- Moderado: 9-12
- Grave: 3-8.
A maioria dos traumatismos cranioencefálicos são de que gravidade?
- Leve: 80%
- Moderado: 10%
- Grave: 10%.
Qual a função da Glasgow Outcome Scale?
- Prever o prognóstico neurológico a longo prazo das vítimas de TCE.
Quais os níveis Glasgow Outcome Scale?
Qual a diferença entre concussão e contusão?
- Concussão: disfunção neurológica aguda causada por trauma e que não causa rebaixamento importante, ECG 13-15 (diagnóstico clínico)
- Contusão: alteração estrutural (diagnóstico radiológico).
Quais os 2 principais sintomas da concussão?
- Confusão mental
- Amnésia lacunar: perda de memória sobre o evento traumático (retrógrada e anterógrada).
Quais as indicações de tomografia computadorizada do crânio nos traumatismos leves?
Qual a conduta nos traumatismos leves sem sinais de gravidade?
- Alta com orientação de acompanhante observar por 12h
- Observar 12h na unidade caso o paciente sem acompanhante.
Qual a conduta nos traumatismos leves com sinais de gravidade?
- Tomografia de crânio se disponível
- Observar 12h na unidade caso tomografia não disponível.
Quais sinais de gravidade no traumatismo leve necessitam de observação mesmo com tomografia de crânio sem alterações?
Manter observação por 12h se:
- ECG < 15
- Crise convulsiva
- Coagulopatia
- Paciente sem acompanhante.
Qual a diferença entre lesões primárias e secundárias do traumatismo cranioencefálico?
- Primárias: decorrentes diretamente do trauma (não podem ser evitadas)
- Secundárias: complicações das primárias (podem ser evitadas com tratamento adequado).
Qual a diferença entre lesões intra e extra axiais?
- Intra axiais: se originam no parênquima encefálico
- Extra axiais: se originam fora do parênquima encefálico, geralmente do sangamento de meninges e ventrículos.
Qual a região mais comumente acometida pelo hematoma epidural e qual vaso sangrante?
- Temporoparietal: fraturas adjacentes a essa região acometem a artéria meníngea média.
O que é intervalo lúcido?
- Paciente que deteriora apenas momentos após o trauma, com piora na ECG e surgimento de sinais de gravidade.
Qual a lesão comumente associada ao intervalo lúcido?
- Hematoma epidural.
Qual a lesão extra axial mais comum?
- Hematoma subdural.
Qual o motivo de se realizar tomografia em idosos (>60 anos) com traumatismo leve?
- Parênquima mais atrofiado, com veias-pontes ficando com trajeto mais livre no espaço subdural e com maior chance de ruptura após trauma.
Quais as principais diferenças entre o hemtoma epidural e o subdural?
Qual a principal causa de hemorragia subaracnóidea traumática?
- Ruptura de vasos corticais/pia-mater nas regiões perisilvianas e peritonsilares.
Como identificar hemorragia subaracnóidea na tomografia?
- Hiperdensidade nos sulcos corticais e cisterna perimesencefálica
- Geralmente há fraturas ou contusões adjacentes.
Quais as principais consequências da hemorragia subaracnóidea?
- Hipertensão intracraniana e vasoespasmo (o sangue extravasado irrita o parênquima).
Qual o tratamento da hemorragia subaracnóidea?
- Suporte.
Quais os mecanismos da hemorragia intraventricular?
- Ruptura de veias subependimárias (intraventriculares)
- Extravasamento de hemorragia intraparequimatosa para ventrículos.
Como identificar hemorragia intraparenquimatosa na tomografia?
- Hiperdensidade intraventricular e aumento do tamanho dos ventrículos.
Qual a principal consequência da hemorragia intraventricular?
- Hidrocefalia não comunicante: sangue coagulado impede a drenagem do líquor, provocando hipertensão intracraniana.
Qual o tratamento da hemorragia intraventricular?
- Drenagem ventricular externa nos casos de hidrocefalia não comunicante.
Quais as regiões mais comumentes acometidas na contusão?
- Frontal e temporal anteriores.
Como identificar contusão na tomografia?
- Hipodensidades nas áreas de golpe e contragolpe (morte tecidual e edema) e hiperdensidades adjacentes (hemorragias).
Qual o mecanismo da lesão axonal difusa?
- Trauma inercial (aceleração, desaceleração e rotação) com cisalhamento da substância branca de axônios.
Qual o quadro clínico da lesão axonal difusa?
- Leves: alterações cognitivas e comportamentais
- Graves: rebaixamento do nível de consciência sem intervalo lúcido (acomete o sistema ativador reticular ascendente, prognóstico reservado).
Como identificar a lesão axonal difusa na tomografia?
- Tomografia normal ou ausência de lesões que justifiquem o rebaixamento do nível de consciência (dissociação-clínico radiológica)
- Pode-se identificar pequenos focos hiperdensos na substância branca e corpo caloso.
Quais os principais tipos de fratura de crânio?
- Linear
- Com afundamento
- Exposta
- De base de crânio.
Quais os sinais de fratura de base de crânio?
Qual a pressão de perfusão cerebral adequada?
- > 60 mmHg.
Qual a definição da Doutrina de Monro Kellie?
- Mecanismo compensatório do volume intracraniano para impedir o aumento proporcional da pressão: sangue venoso e líquor extravazam do crânio.
Quais os 4 componentes intracranianos segundo a Dountrina de Monro Kellie?
- Sangue arterial
- Sangue venoso
- Líquor
- Parênquima cerebral.
Quais os 3 principais sintomas da hipertensão intracraniana descompensada?
- Tríade de Cushing: bradicardia, bradpneia/respiração irregular e hipertensão
- Herniação cerebral: midríase ipsilateral e hemiapresia contralateral
- Flexão ou extensão anormal.
Quais as 9 medidas de neuroproteção para todos os pacientes vítimas de TCE grave?
Quais as vantagens da monitorização da pressão intracraniana com catéter?
- Identificar elevação da pressão em pacientes sedados, incapazes de manifestar alterações clinicamente
- Em caso de elevação da pressão intracraniana, pode-se reduzir pela drenagem de líquor.
Quais as medidas de redução imediata da pressão em hipertensão intracraniana descompensada?
Somente se sinais de descompensação:
- Solução hipertônica: manitol (contraindicado em hipotensão) ou salina hipertônica (contraindicada em hipernatremia > 155 mmol/L)
- Hiperventilação: pCO2 30-35 mmHg (medida de exceção para pacientes hipotensos e hipernatrêmicos em aguardo de cirurgia)
- Medidas heróicas: coma barbitúrico, hipotermia terapêutica e craniectomia descompressiva (medida de exceção se refratariedade).
Quais as indicações de se realizar tomografia de crânio ou observação em pacientes < 2 anos?
Quais as indicações de se realizar tomografia de crânio ou observação em pacientes 2-17 anos?
Qual a tríade da síndrome do bebê sacudido?
- Encefalopatia sem sinais externos de agressão
- Hemorragia subdural ou subacranóidea
- Hemorragia retiniana.
Qual a principal causa de morte e invalidez na população de até 12 anos?
- Traumatismo cranioencefálico: 75% das mortes.
