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Neurologia - Traumatismo Cranioencefálico Flashcards

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1
Q

Qual a definição de traumatismo cranioencefálico?

A
  • Alteração na função neurológica ou alteração estrutural decorrente de um impacto externo.
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2
Q

Qual a principal causa de traumatismo cranioencefálico e suas vítimas?

A
  • Quedas (idosos) e acidentes automobilísticos (jovens).
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3
Q

Como são classificados os traumatismos cranioencefálicos?

A
  • Leve: 13-15
  • Moderado: 9-12
  • Grave: 3-8.
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4
Q

A maioria dos traumatismos cranioencefálicos são de que gravidade?

A
  • Leve: 80%
  • Moderado: 10%
  • Grave: 10%.
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5
Q

Qual a função da Glasgow Outcome Scale?

A
  • Prever o prognóstico neurológico a longo prazo das vítimas de TCE.
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6
Q

Quais os níveis Glasgow Outcome Scale?

A
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7
Q

Qual a diferença entre concussão e contusão?

A
  • Concussão: disfunção neurológica aguda causada por trauma e que não causa rebaixamento importante, ECG 13-15 (diagnóstico clínico)
  • Contusão: alteração estrutural (diagnóstico radiológico).
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8
Q

Quais os 2 principais sintomas da concussão?

A
  • Confusão mental
  • Amnésia lacunar: perda de memória sobre o evento traumático (retrógrada e anterógrada).
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9
Q

Quais as indicações de tomografia computadorizada do crânio nos traumatismos leves?

A
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10
Q

Qual a conduta nos traumatismos leves sem sinais de gravidade?

A
  • Alta com orientação de acompanhante observar por 12h
  • Observar 12h na unidade caso o paciente sem acompanhante.
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11
Q

Qual a conduta nos traumatismos leves com sinais de gravidade?

A
  • Tomografia de crânio se disponível
  • Observar 12h na unidade caso tomografia não disponível.
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12
Q

Quais sinais de gravidade no traumatismo leve necessitam de observação mesmo com tomografia de crânio sem alterações?

A

Manter observação por 12h se:
- ECG < 15
- Crise convulsiva
- Coagulopatia
- Paciente sem acompanhante.

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13
Q

Qual a diferença entre lesões primárias e secundárias do traumatismo cranioencefálico?

A
  • Primárias: decorrentes diretamente do trauma (não podem ser evitadas)
  • Secundárias: complicações das primárias (podem ser evitadas com tratamento adequado).
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14
Q

Qual a diferença entre lesões intra e extra axiais?

A
  • Intra axiais: se originam no parênquima encefálico
  • Extra axiais: se originam fora do parênquima encefálico, geralmente do sangamento de meninges e ventrículos.
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15
Q

Qual a região mais comumente acometida pelo hematoma epidural e qual vaso sangrante?

A
  • Temporoparietal: fraturas adjacentes a essa região acometem a artéria meníngea média.
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16
Q

O que é intervalo lúcido?

A
  • Paciente que deteriora apenas momentos após o trauma, com piora na ECG e surgimento de sinais de gravidade.
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17
Q

Qual a lesão comumente associada ao intervalo lúcido?

A
  • Hematoma epidural.
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18
Q

Qual a lesão extra axial mais comum?

A
  • Hematoma subdural.
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19
Q

Qual o motivo de se realizar tomografia em idosos (>60 anos) com traumatismo leve?

A
  • Parênquima mais atrofiado, com veias-pontes ficando com trajeto mais livre no espaço subdural e com maior chance de ruptura após trauma.
20
Q

Quais as principais diferenças entre o hemtoma epidural e o subdural?

A
21
Q

Qual a principal causa de hemorragia subaracnóidea traumática?

A
  • Ruptura de vasos corticais/pia-mater nas regiões perisilvianas e peritonsilares.
22
Q

Como identificar hemorragia subaracnóidea na tomografia?

A
  • Hiperdensidade nos sulcos corticais e cisterna perimesencefálica
  • Geralmente há fraturas ou contusões adjacentes.
23
Q

Quais as principais consequências da hemorragia subaracnóidea?

A
  • Hipertensão intracraniana e vasoespasmo (o sangue extravasado irrita o parênquima).
24
Q

Qual o tratamento da hemorragia subaracnóidea?

A
  • Suporte.
25
Q

Quais os mecanismos da hemorragia intraventricular?

A
  • Ruptura de veias subependimárias (intraventriculares)
  • Extravasamento de hemorragia intraparequimatosa para ventrículos.
26
Q

Como identificar hemorragia intraparenquimatosa na tomografia?

A
  • Hiperdensidade intraventricular e aumento do tamanho dos ventrículos.
27
Q

Qual a principal consequência da hemorragia intraventricular?

A
  • Hidrocefalia não comunicante: sangue coagulado impede a drenagem do líquor, provocando hipertensão intracraniana.
28
Q

Qual o tratamento da hemorragia intraventricular?

A
  • Drenagem ventricular externa nos casos de hidrocefalia não comunicante.
29
Q

Quais as regiões mais comumentes acometidas na contusão?

A
  • Frontal e temporal anteriores.
30
Q

Como identificar contusão na tomografia?

A
  • Hipodensidades nas áreas de golpe e contragolpe (morte tecidual e edema) e hiperdensidades adjacentes (hemorragias).
31
Q

Qual o mecanismo da lesão axonal difusa?

A
  • Trauma inercial (aceleração, desaceleração e rotação) com cisalhamento da substância branca de axônios.
32
Q

Qual o quadro clínico da lesão axonal difusa?

A
  • Leves: alterações cognitivas e comportamentais
  • Graves: rebaixamento do nível de consciência sem intervalo lúcido (acomete o sistema ativador reticular ascendente, prognóstico reservado).
33
Q

Como identificar a lesão axonal difusa na tomografia?

A
  • Tomografia normal ou ausência de lesões que justifiquem o rebaixamento do nível de consciência (dissociação-clínico radiológica)
  • Pode-se identificar pequenos focos hiperdensos na substância branca e corpo caloso.
34
Q

Quais os principais tipos de fratura de crânio?

A
  • Linear
  • Com afundamento
  • Exposta
  • De base de crânio.
35
Q

Quais os sinais de fratura de base de crânio?

A
36
Q

Qual a pressão de perfusão cerebral adequada?

A
  • > 60 mmHg.
37
Q

Qual a definição da Doutrina de Monro Kellie?

A
  • Mecanismo compensatório do volume intracraniano para impedir o aumento proporcional da pressão: sangue venoso e líquor extravazam do crânio.
38
Q

Quais os 4 componentes intracranianos segundo a Dountrina de Monro Kellie?

A
  • Sangue arterial
  • Sangue venoso
  • Líquor
  • Parênquima cerebral.
39
Q

Quais os 3 principais sintomas da hipertensão intracraniana descompensada?

A
  • Tríade de Cushing: bradicardia, bradpneia/respiração irregular e hipertensão
  • Herniação cerebral: midríase ipsilateral e hemiapresia contralateral
  • Flexão ou extensão anormal.
40
Q

Quais as 9 medidas de neuroproteção para todos os pacientes vítimas de TCE grave?

A
41
Q

Quais as vantagens da monitorização da pressão intracraniana com catéter?

A
  • Identificar elevação da pressão em pacientes sedados, incapazes de manifestar alterações clinicamente
  • Em caso de elevação da pressão intracraniana, pode-se reduzir pela drenagem de líquor.
42
Q

Quais as medidas de redução imediata da pressão em hipertensão intracraniana descompensada?

A

Somente se sinais de descompensação:
- Solução hipertônica: manitol (contraindicado em hipotensão) ou salina hipertônica (contraindicada em hipernatremia > 155 mmol/L)
- Hiperventilação: pCO2 30-35 mmHg (medida de exceção para pacientes hipotensos e hipernatrêmicos em aguardo de cirurgia)
- Medidas heróicas: coma barbitúrico, hipotermia terapêutica e craniectomia descompressiva (medida de exceção se refratariedade).

43
Q

Quais as indicações de se realizar tomografia de crânio ou observação em pacientes < 2 anos?

A
44
Q

Quais as indicações de se realizar tomografia de crânio ou observação em pacientes 2-17 anos?

A
45
Q

Qual a tríade da síndrome do bebê sacudido?

A
  • Encefalopatia sem sinais externos de agressão
  • Hemorragia subdural ou subacranóidea
  • Hemorragia retiniana.
46
Q

Qual a principal causa de morte e invalidez na população de até 12 anos?

A
  • Traumatismo cranioencefálico: 75% das mortes.

EM - Clínica Médica (4 decks)

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