Neurologia - Traumatismo Cranioencefálico

Question 1

Qual a definição de traumatismo cranioencefálico?

Answer 1

• Alteração na função neurológica ou alteração estrutural decorrente de um impacto externo.

Question 2

Qual a principal causa de traumatismo cranioencefálico e suas vítimas?

Answer 2

• Quedas (idosos) e acidentes automobilísticos (jovens).

Question 3

Como são classificados os traumatismos cranioencefálicos?

Answer 3

• Leve: 13-15
• Moderado: 9-12
• Grave: 3-8.

Question 4

A maioria dos traumatismos cranioencefálicos são de que gravidade?

Answer 4

• Leve: 80%
• Moderado: 10%
• Grave: 10%.

Question 5

Qual a função da Glasgow Outcome Scale?

Answer 5

• Prever o prognóstico neurológico a longo prazo das vítimas de TCE.

Question 6

Quais os níveis Glasgow Outcome Scale?

Answer 6

Question 7

Qual a diferença entre concussão e contusão?

Answer 7

• Concussão: disfunção neurológica aguda causada por trauma e que não causa rebaixamento importante, ECG 13-15 (diagnóstico clínico)
• Contusão: alteração estrutural (diagnóstico radiológico).

Question 8

Quais os 2 principais sintomas da concussão?

Answer 8

• Confusão mental
• Amnésia lacunar: perda de memória sobre o evento traumático (retrógrada e anterógrada).

Question 9

Quais as indicações de tomografia computadorizada do crânio nos traumatismos leves?

Answer 9

Question 10

Qual a conduta nos traumatismos leves sem sinais de gravidade?

Answer 10

• Alta com orientação de acompanhante observar por 12h
• Observar 12h na unidade caso o paciente sem acompanhante.

Question 11

Qual a conduta nos traumatismos leves com sinais de gravidade?

Answer 11

• Tomografia de crânio se disponível
• Observar 12h na unidade caso tomografia não disponível.

Question 12

Quais sinais de gravidade no traumatismo leve necessitam de observação mesmo com tomografia de crânio sem alterações?

Answer 12

Manter observação por 12h se:
- ECG < 15
- Crise convulsiva
- Coagulopatia
- Paciente sem acompanhante.

Question 13

Qual a diferença entre lesões primárias e secundárias do traumatismo cranioencefálico?

Answer 13

• Primárias: decorrentes diretamente do trauma (não podem ser evitadas)
• Secundárias: complicações das primárias (podem ser evitadas com tratamento adequado).

Question 14

Qual a diferença entre lesões intra e extra axiais?

Answer 14

• Intra axiais: se originam no parênquima encefálico
• Extra axiais: se originam fora do parênquima encefálico, geralmente do sangamento de meninges e ventrículos.

Question 15

Qual a região mais comumente acometida pelo hematoma epidural e qual vaso sangrante?

Answer 15

• Temporoparietal: fraturas adjacentes a essa região acometem a artéria meníngea média.

Question 16

O que é intervalo lúcido?

Answer 16

• Paciente que deteriora apenas momentos após o trauma, com piora na ECG e surgimento de sinais de gravidade.

Question 17

Qual a lesão comumente associada ao intervalo lúcido?

Answer 17

• Hematoma epidural.

Question 18

Qual a lesão extra axial mais comum?

Answer 18

• Hematoma subdural.

Question 19

Qual o motivo de se realizar tomografia em idosos (>60 anos) com traumatismo leve?

Answer 19

• Parênquima mais atrofiado, com veias-pontes ficando com trajeto mais livre no espaço subdural e com maior chance de ruptura após trauma.

Question 20

Quais as principais diferenças entre o hemtoma epidural e o subdural?

Answer 20

Question 21

Qual a principal causa de hemorragia subaracnóidea traumática?

Answer 21

• Ruptura de vasos corticais/pia-mater nas regiões perisilvianas e peritonsilares.

Question 22

Como identificar hemorragia subaracnóidea na tomografia?

Answer 22

• Hiperdensidade nos sulcos corticais e cisterna perimesencefálica
• Geralmente há fraturas ou contusões adjacentes.

Question 23

Quais as principais consequências da hemorragia subaracnóidea?

Answer 23

• Hipertensão intracraniana e vasoespasmo (o sangue extravasado irrita o parênquima).

Question 24

Qual o tratamento da hemorragia subaracnóidea?

Answer 24

• Suporte.

Question 25

Quais os mecanismos da hemorragia intraventricular?

Answer 25

- Ruptura de veias subependimárias (intraventriculares) - Extravasamento de hemorragia intraparequimatosa para ventrículos.

Question 26

Como identificar hemorragia intraparenquimatosa na tomografia?

Answer 26

- Hiperdensidade intraventricular e aumento do tamanho dos ventrículos.

Question 27

Qual a principal consequência da hemorragia intraventricular?

Answer 27

- Hidrocefalia não comunicante: sangue coagulado impede a drenagem do líquor, provocando hipertensão intracraniana.

Question 28

Qual o tratamento da hemorragia intraventricular?

Answer 28

- Drenagem ventricular externa nos casos de hidrocefalia não comunicante.

Question 29

Quais as regiões mais comumentes acometidas na contusão?

Answer 29

- Frontal e temporal anteriores.

Question 30

Como identificar contusão na tomografia?

Answer 30

- Hipodensidades nas áreas de golpe e contragolpe (morte tecidual e edema) e hiperdensidades adjacentes (hemorragias).

Question 31

Qual o mecanismo da lesão axonal difusa?

Answer 31

- Trauma inercial (aceleração, desaceleração e rotação) com cisalhamento da substância branca de axônios.

Question 32

Qual o quadro clínico da lesão axonal difusa?

Answer 32

- Leves: alterações cognitivas e comportamentais - Graves: rebaixamento do nível de consciência sem intervalo lúcido (acomete o sistema ativador reticular ascendente, prognóstico reservado).

Question 33

Como identificar a lesão axonal difusa na tomografia?

Answer 33

- Tomografia normal ou ausência de lesões que justifiquem o rebaixamento do nível de consciência (dissociação-clínico radiológica) - Pode-se identificar pequenos focos hiperdensos na substância branca e corpo caloso.

Question 34

Quais os principais tipos de fratura de crânio?

Answer 34

- Linear - Com afundamento - Exposta - De base de crânio.

Question 35

Quais os sinais de fratura de base de crânio?

Answer 35

Question 36

Qual a pressão de perfusão cerebral adequada?

Answer 36

- >60 mmHg.

Question 37

Qual a definição da Doutrina de Monro Kellie?

Answer 37

- Mecanismo compensatório do volume intracraniano para impedir o aumento proporcional da pressão: sangue venoso e líquor extravazam do crânio.

Question 38

Quais os 4 componentes intracranianos segundo a Dountrina de Monro Kellie?

Answer 38

- Sangue arterial - Sangue venoso - Líquor - Parênquima cerebral.

Question 39

Quais os 3 principais sintomas da hipertensão intracraniana descompensada?

Answer 39

- Tríade de Cushing: bradicardia, bradpneia/respiração irregular e hipertensão - Herniação cerebral: midríase ipsilateral e hemiapresia contralateral - Flexão ou extensão anormal.

Question 40

Quais as 9 medidas de neuroproteção para todos os pacientes vítimas de TCE grave?

Answer 40

Question 41

Quais as vantagens da monitorização da pressão intracraniana com catéter?

Answer 41

- Identificar elevação da pressão em pacientes sedados, incapazes de manifestar alterações clinicamente - Em caso de elevação da pressão intracraniana, pode-se reduzir pela drenagem de líquor.

Question 42

Quais as medidas de redução imediata da pressão em hipertensão intracraniana descompensada?

Answer 42

Somente se sinais de descompensação: - Solução hipertônica: manitol (contraindicado em hipotensão) ou salina hipertônica (contraindicada em hipernatremia > 155 mmol/L) - Hiperventilação: pCO2 30-35 mmHg (medida de exceção para pacientes hipotensos e hipernatrêmicos em aguardo de cirurgia) - Medidas heróicas: coma barbitúrico, hipotermia terapêutica e craniectomia descompressiva (medida de exceção se refratariedade).

Question 43

Quais as indicações de se realizar tomografia de crânio ou observação em pacientes < 2 anos?

Answer 43

Question 44

Quais as indicações de se realizar tomografia de crânio ou observação em pacientes 2-17 anos?

Answer 44

Question 45

Qual a tríade da síndrome do bebê sacudido?

Answer 45

- Encefalopatia sem sinais externos de agressão - Hemorragia subdural ou subacranóidea - Hemorragia retiniana.

Question 46

Qual a principal causa de morte e invalidez na população de até 12 anos?

Answer 46

- Traumatismo cranioencefálico: 75% das mortes.