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Endocrinologia - Diabetes Mellitus Tipo 2 Flashcards

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1
Q

Quais os fatores de risco?

A
  • Obesidade
  • Sedentarismo
  • Dieta hipercalórica: açúcares e gorduras
  • Baixo peso ao nascer e ganho ponderal excessivo na infância
  • Doenças cardiovasculares: HAS, IAM e IC
  • Síndrome metabólica
  • Síndrome dos ovários policísticos
  • DMG
  • Herança genética
  • Etnia afro-americana, índos americanos, hispânicos e asiáticos.
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Q

Para que idade está indicado o rastreamento em adultos?

A
  • Idade ≥ 35 (American Diabetes Association) ou ≥ 45 (Sociedade Brasileira de Endocrinologia)
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3
Q

Para quem está indicado o rastreamento independente da idade em adultos?

A

Sobrepeso ou obesidade e mais um dos seguintes fatores de risco:
- Sedentarismo
- Obesidade grau 2 ou 3
- HDL < 35 mg/dL e/ou triglicérides > 250 mg/dL
- Doença cardiovascular
- Síndrome dos ovários policísticos
- Sinais de resistência à insulina (acantose nigricans)
- História familiar
- Etnias de risco.

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4
Q

Qual intervalo de tempo que adultos pré-diabéticos devem ser rastreados?

A
  • Anualmente.
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Q

Qual intervalo de tempo que mulheres com histórico de diabetes gestacional devem ser rastreadas?

A
  • A cada 3 anos.
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6
Q

Qual intervalo de tempo que adultos com rastreio negativo devem voltar a ser testados?

A
  • A cada 3 anos ou em intervalo menor caso surja um novo fator de risco nesse tempo.
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7
Q

Como realizar o rastreio em populações pediátricas?

A

Criança ou adolescente com sobrepeso (IMC ≥ percentil 85) ou obesidade (IMC ≥ percentil 95) e pelo menos um dos fatores:
- Sinais ou condições relacionadas à resistência insulínica: HAS, dislipidemia, SOP, acantose nigricans ou PIG
- Mães com histórico de DMG
- Parentes de 1º ou 2º grau com DM tipo 2
- Etnias de maior risco para DM tipo 2.
.

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8
Q

Qual intervalo de tempo que crianças com rastreio negativo devem voltar a ser testados?

A
  • A cada 3 anos ou em intervalo menor caso IMC continue subindo.
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9
Q

Qual a principal causa de mortalidade em indivíduos com diabetes mellitus?

A
  • Doenças cardiovasculares.
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10
Q

Quais as mudanças no estilo de vida para prevenção da diabetes mellitus tipo 2?

A
  • Perda > 7% do peso
  • 150 min/semana de atividade física
  • Aumento na ingestão de fibras
  • Redução de carboidratos e gorduras saturadas na dieta.
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11
Q

Qual a única droga que pode ser associada para prevenção da diabetes mellitus tipo 2 junto com as mudanças no estilo de vida?

A
  • Metformina.
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12
Q

Quais os critérios para utilização da metformina na prevenção da diabetes mellitus tipo 2?

A
  • Idade < 60 anos
  • Obesidade grau 2 e 3
  • HAS
  • Síndrome metabólica
  • DMG
  • glicemia em jejum > 110 mg/dL.
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13
Q

Quais os mecanismos fisiopatológicos?

A
  • Resistência insulínica
  • Redução de GLP-1 (incretinas): menor liberação de insulina prandial e maior de glucagon
  • Aumento na reabsorção renal de glicose pelos transportadores SGLT no túbulo proximal
  • Disfunção do centro hipotalâmico do apetite: ganho de peso e resistência insulínica.
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14
Q

Quais as consequências fisiopatológicas da resistência insulínica?

A
  • Hiperinsulinemia disfuncional: grânulos de insulina liberados em sua forma imatura
  • Diminuição da captação periférica de glicose
  • Aumento da produção hepática de glicose: glicogenólise e gliconeogênese
  • Disfunção progressiva das células B pancreáticas.
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15
Q

Qual a recomendação de divisão do valor energético dos nutrientes para o tratamento não medicamentoso?

A
  • Carboidratos 45-60%
  • Lipídeos 20-30%
  • Proteínas 15-20%.
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16
Q

Qual o tratamento medicamentoso recomendado de acordo com a hemoglobina glicada para pacientes sem doença cardiovascular ou renal?

A
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17
Q

Qual o tratamento medicamentoso inicial recomendado para pacientes com doença cardiovascular ou renal?

A
18
Q

Qual o mecanismo de ação da metformina?

A
  • Redução da resistência insulínica
  • Redução da gliconeogênese hepática.
19
Q

Qual o mecanismo de ação da pioglitazona?

A
  • Redução da resistência insulínica
  • Aumento da captação periférica de glicose.
20
Q

Qual o mecanismo de ação das glinidas e sulfonilureias?

A
  • Despolarização das células B e liberação de insulina independente dos níveis de glicose.
21
Q

Qual o mecanismo de ação dos inibidores de SGLT-2?

A
  • Inibem transportador sódio-glicose no túbulo proximal e promovem glicosúria.
22
Q

Qual o mecanismo de ação dos análogos de GLP-1?

A
  • Assemelham-se as incretinas e promovem aumento na liberação de insulina e redução na de glucagon.
23
Q

Qual o mecanismo de ação dos inibidores da DPP-4?

A
  • Inibem a enzima responsável pela degradação das incretinas e promovem aumento na liberação de insulina e redução na de glucagon.
24
Q

Quais as contraindicações ao uso da metformina?

A

A metformina reduz a conversão de lactato em piruvato, logo, suas contraindicações envolvem o acúmulo de lactato:
- TFG < 30 mL/minuto
- Doença hepática ativa: reduz a utilização do lactato
- Abuso de álcool: oxidação do etanol e formação de NADH, que transforma piruvato em lactato
- Insuficiência cardíaca descompensada
- Risco de hipoperfusão (cirurgias, uso de contraste, por exemplo) ou instabilidade hemodinâmica
- Histórico de acidose láctica em uso de metformina.

25
Q

Qual a droga de primeira escolha e seus motivos?

A

Metformina:
- Sem risco de hipoglicemia
- Neutra em relação ao peso
- Segura do ponto de vista cardiovascular.

26
Q

Quais drogas são neutras em relação ao peso?

A
  • Metformina
  • Inibidores de DPP-4.
27
Q

Quais drogas promovem perda de peso?

A
  • Agonistas de GLP-1
  • inibidores de SGLT-2.
28
Q

Quais drogas promovem ganho de peso?

A
  • Pioglitazona
  • Glinidas
  • Sulfonilureias.
29
Q

Quais as drogas de escolha para associação com metformina no paciente com doença cardiovascular?

A
30
Q

Quais as drogas de escolha para associação com metformina no paciente com doença renal crônica com TFG > 30?

A
  • Pacientes com DRC de TFG > 30 e albuminúria positiva (> 200 mg/g), os inibidores da SGLT-2 reduzem a progressão para doença renal terminal.
31
Q

Quais drogas são permitidas no paciente com doença renal crônica com TFG < 30?

A
  • Apesar de permitida, pioglitazona não é recomendada devido a retenção hídrica.
32
Q

Qual droga é a escolha para pacientes com insuficiência cardíaca e qual é proscrita?

A
33
Q

Quais os efeitos colaterais da metformina?

A
  • Distensão abdominal, cólicas e diarreia
  • Acidose láctica
  • Hipovitaminose B12.
34
Q

Quais os efeitos colaterais da pioglitazona?

A
  • Ganho de peso
  • Edema periférico
  • Edema de mácula
  • Congestão cardíaca
  • Fraturas.
35
Q

Quais os efeitos colaterais das glinidas e sulfonilureias?

A
  • Ganho de peso
  • Hipoglicemia.
36
Q

Quais os efeitos colaterais dos inibidores de SGLT-2?

A
  • ITU
  • Aumento discreto do LDL.
37
Q

Quais os efeitos colaterais dos análogos de GLP-1?

A
  • Constipação ou diarreia
  • Náuseas e vômitos
  • Pancreatite.
38
Q

Quais os efeitos colaterais dos inibidores de DPP-4?

A
  • Nasofaringites e outras IVAS.
39
Q

Quais as drogas permitidas na faixa etária pediátrica?

A
  • Metformina: a partir de 6 anos
  • Liraglutida: a partir de 10 anos
  • Insulina: qualquer idade.
40
Q

Qual o potencial de redução da hemoglobina glicada de cada uma das classes medicamentosas?

A
41
Q

Quais as indicações de cirurgia bariátrica nos pacientes diabéticos?

A

EM - Clínica Médica (4 decks)

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