Endocrinologia - Diabetes Mellitus Tipo 2 Flashcards
Quais os fatores de risco?
- Obesidade
- Sedentarismo
- Dieta hipercalórica: açúcares e gorduras
- Baixo peso ao nascer e ganho ponderal excessivo na infância
- Doenças cardiovasculares: HAS, IAM e IC
- Síndrome metabólica
- Síndrome dos ovários policísticos
- DMG
- Herança genética
- Etnia afro-americana, índos americanos, hispânicos e asiáticos.
Para que idade está indicado o rastreamento em adultos?
- Idade ≥ 35 (American Diabetes Association) ou ≥ 45 (Sociedade Brasileira de Endocrinologia)
Para quem está indicado o rastreamento independente da idade em adultos?
Sobrepeso ou obesidade e mais um dos seguintes fatores de risco:
- Sedentarismo
- Obesidade grau 2 ou 3
- HDL < 35 mg/dL e/ou triglicérides > 250 mg/dL
- Doença cardiovascular
- Síndrome dos ovários policísticos
- Sinais de resistência à insulina (acantose nigricans)
- História familiar
- Etnias de risco.
Qual intervalo de tempo que adultos pré-diabéticos devem ser rastreados?
- Anualmente.
Qual intervalo de tempo que mulheres com histórico de diabetes gestacional devem ser rastreadas?
- A cada 3 anos.
Qual intervalo de tempo que adultos com rastreio negativo devem voltar a ser testados?
- A cada 3 anos ou em intervalo menor caso surja um novo fator de risco nesse tempo.
Como realizar o rastreio em populações pediátricas?
Criança ou adolescente com sobrepeso (IMC ≥ percentil 85) ou obesidade (IMC ≥ percentil 95) e pelo menos um dos fatores:
- Sinais ou condições relacionadas à resistência insulínica: HAS, dislipidemia, SOP, acantose nigricans ou PIG
- Mães com histórico de DMG
- Parentes de 1º ou 2º grau com DM tipo 2
- Etnias de maior risco para DM tipo 2.
.
Qual intervalo de tempo que crianças com rastreio negativo devem voltar a ser testados?
- A cada 3 anos ou em intervalo menor caso IMC continue subindo.
Qual a principal causa de mortalidade em indivíduos com diabetes mellitus?
- Doenças cardiovasculares.
Quais as mudanças no estilo de vida para prevenção da diabetes mellitus tipo 2?
- Perda > 7% do peso
- 150 min/semana de atividade física
- Aumento na ingestão de fibras
- Redução de carboidratos e gorduras saturadas na dieta.
Qual a única droga que pode ser associada para prevenção da diabetes mellitus tipo 2 junto com as mudanças no estilo de vida?
- Metformina.
Quais os critérios para utilização da metformina na prevenção da diabetes mellitus tipo 2?
- Idade < 60 anos
- Obesidade grau 2 e 3
- HAS
- Síndrome metabólica
- DMG
- glicemia em jejum > 110 mg/dL.
Quais os mecanismos fisiopatológicos?
- Resistência insulínica
- Redução de GLP-1 (incretinas): menor liberação de insulina prandial e maior de glucagon
- Aumento na reabsorção renal de glicose pelos transportadores SGLT no túbulo proximal
- Disfunção do centro hipotalâmico do apetite: ganho de peso e resistência insulínica.
Quais as consequências fisiopatológicas da resistência insulínica?
- Hiperinsulinemia disfuncional: grânulos de insulina liberados em sua forma imatura
- Diminuição da captação periférica de glicose
- Aumento da produção hepática de glicose: glicogenólise e gliconeogênese
- Disfunção progressiva das células B pancreáticas.
Qual a recomendação de divisão do valor energético dos nutrientes para o tratamento não medicamentoso?
- Carboidratos 45-60%
- Lipídeos 20-30%
- Proteínas 15-20%.
Qual o tratamento medicamentoso recomendado de acordo com a hemoglobina glicada para pacientes sem doença cardiovascular ou renal?
Qual o tratamento medicamentoso inicial recomendado para pacientes com doença cardiovascular ou renal?
Qual o mecanismo de ação da metformina?
- Redução da resistência insulínica
- Redução da gliconeogênese hepática.
Qual o mecanismo de ação da pioglitazona?
- Redução da resistência insulínica
- Aumento da captação periférica de glicose.
Qual o mecanismo de ação das glinidas e sulfonilureias?
- Despolarização das células B e liberação de insulina independente dos níveis de glicose.
Qual o mecanismo de ação dos inibidores de SGLT-2?
- Inibem transportador sódio-glicose no túbulo proximal e promovem glicosúria.
Qual o mecanismo de ação dos análogos de GLP-1?
- Assemelham-se as incretinas e promovem aumento na liberação de insulina e redução na de glucagon.
Qual o mecanismo de ação dos inibidores da DPP-4?
- Inibem a enzima responsável pela degradação das incretinas e promovem aumento na liberação de insulina e redução na de glucagon.
Quais as contraindicações ao uso da metformina?
A metformina reduz a conversão de lactato em piruvato, logo, suas contraindicações envolvem o acúmulo de lactato:
- TFG < 30 mL/minuto
- Doença hepática ativa: reduz a utilização do lactato
- Abuso de álcool: oxidação do etanol e formação de NADH, que transforma piruvato em lactato
- Insuficiência cardíaca descompensada
- Risco de hipoperfusão (cirurgias, uso de contraste, por exemplo) ou instabilidade hemodinâmica
- Histórico de acidose láctica em uso de metformina.
Qual a droga de primeira escolha e seus motivos?
Metformina:
- Sem risco de hipoglicemia
- Neutra em relação ao peso
- Segura do ponto de vista cardiovascular.
Quais drogas são neutras em relação ao peso?
- Metformina
- Inibidores de DPP-4.
Quais drogas promovem perda de peso?
- Agonistas de GLP-1
- inibidores de SGLT-2.
Quais drogas promovem ganho de peso?
- Pioglitazona
- Glinidas
- Sulfonilureias.
Quais as drogas de escolha para associação com metformina no paciente com doença cardiovascular?
Quais as drogas de escolha para associação com metformina no paciente com doença renal crônica com TFG > 30?
- Pacientes com DRC de TFG > 30 e albuminúria positiva (> 200 mg/g), os inibidores da SGLT-2 reduzem a progressão para doença renal terminal.
Quais drogas são permitidas no paciente com doença renal crônica com TFG < 30?
- Apesar de permitida, pioglitazona não é recomendada devido a retenção hídrica.
Qual droga é a escolha para pacientes com insuficiência cardíaca e qual é proscrita?
Quais os efeitos colaterais da metformina?
- Distensão abdominal, cólicas e diarreia
- Acidose láctica
- Hipovitaminose B12.
Quais os efeitos colaterais da pioglitazona?
- Ganho de peso
- Edema periférico
- Edema de mácula
- Congestão cardíaca
- Fraturas.
Quais os efeitos colaterais das glinidas e sulfonilureias?
- Ganho de peso
- Hipoglicemia.
Quais os efeitos colaterais dos inibidores de SGLT-2?
- ITU
- Aumento discreto do LDL.
Quais os efeitos colaterais dos análogos de GLP-1?
- Constipação ou diarreia
- Náuseas e vômitos
- Pancreatite.
Quais os efeitos colaterais dos inibidores de DPP-4?
- Nasofaringites e outras IVAS.
Quais as drogas permitidas na faixa etária pediátrica?
- Metformina: a partir de 6 anos
- Liraglutida: a partir de 10 anos
- Insulina: qualquer idade.
Qual o potencial de redução da hemoglobina glicada de cada uma das classes medicamentosas?
Quais as indicações de cirurgia bariátrica nos pacientes diabéticos?
