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Clinica Augusto > PNEUMO PAC > Flashcards

PNEUMO PAC Flashcards

1
Q

Qual a definição de PAC?

A

Processo infeccioso agudo.
Vias aéreas inferiores (Bronquíolos/Alvéolos).
Adquirida extra-hospitalar ou até 48horas pós admissão hospitalar

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2
Q

Quais as causadas de microaspiração de VAS que causa pneumonia?

A

Rebaixamento do nivel de conciência e sono em idosos.

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3
Q

Quais as vias de disseminação?

A

Aspiração
Hematogênica
Contiguidade (Pleura e Mediastino)
Inalatória

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4
Q

Como é o diagnóstico?

A

Clínica + RX obrigatório em 2 incidências.

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5
Q

Qual o exame de imagem inicial e qual o de maior sensibilidade para PAC?

A

a - RX tórax

b - TC

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6
Q

Quais os padrões radiológicos da PNM?

A 
Consolidação
Infiltrado alveolar (Vidro fosco ou micronódulos centrolobulares agrupados)
Padrão intersticial
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7
Q

O que é consolidação?

A

Troca de ar –> Liquido no alvéolo

Padrao Alveolar

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8
Q

O que é broncograma aéreo?

A

Padrão em que o brônquio se diferencia do padrão com coleção de liquido, formando partes pretas (Ar nos brônquios).

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9
Q

O que é padrão intersticial?

A

Intersticio recobre Alvéolos, bronquios, vasos.

Borramento dos contornos bronquios, vasculares e hilo.

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10
Q

O que é atelectasia?

A

Perda da expansibilidade do tecido pulmonar.

Perda de volume, colabamento ou redução/ausência de ar nos alvéolos.

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11
Q

Quais as características da atelectasia?

A

Diminuição do volume
Desvio do mediastino para o lado acometido
Estreitamento dos espaços intercostais
Elevação do diafragma

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12
Q

Quais as fases da pneumonia? (Evolução - 4)

A

Congestão e edema
Hepatização vermelha (Células de defesa (neutrófilos) + hemácias)
Hepatização cinzenta (Morte das hemácias pelos macrófagos, neutrófilos predominantes + fibrina)
Resolução (Macrófagos predominantes).

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13
Q

O que pensar em pneumonia atípica?

A

Nos agentes, e não no QC

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14
Q

Quais os agentes predominantes na pneumonia atípica?

A

Mycoplasma Pneumoniae
Clamydophyla pneumoniae
Legionella Pneumophila

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15
Q

Quais os agentes predominantes típicos?

A

S. Pneumoniae
H. Influenza
S. Aureus
Bacilos gram negativos (Pseudomonas, Klebsiela)

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16
Q 
Qual agente mais comum em pessoas:
a- normais
b- RN
c- DPOC
d- Alcolismo
A

a- S.Pneumoniae
b- Canal vaginal (E.Coli)
c- H. Influenza
d- S. Pneumoniae, Anaeróbicos e Klebisiella.

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17
Q

Qual a ordem de prevalência dos agentes patógenos?

A

1- S. Pneumoniae
2- M. Pneumoniae
3- C. pneumoniae

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18
Q

Qual a classificação em relação ao ambiente a ser encaminhado o paciente?

A

Ambulatorial
Enfermaria
UTI

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19
Q

Qual a bactéria atípica mais frequênte?

A

M. Pneumoniae

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20
Q

M. Pneumoniae, características?

A

Atípica
Adultos jovens
Resolução rápida
Merigite bolhosa

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21
Q

C. Pneumoniae

A

> 65 anos

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22
Q

L. Pneumoniae

A 
AIDS
Uso crônico corticoides
PNM + Hiponatremia (Secreção inadequada de ADH)
Resolução demorada
Viagem recente
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23
Q

Quais são os virus mais comuns?

Quais os achados radiológicos?

A

Influenza A e B
Coronavirus
Adenovirus 3,4,7

Infiltrado intersticial rápidos
Quadro de gravidade rápida
SARA
QC GRIPE + INFILTRADO INTERSTICIAL

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24
Q

Como se dá a etiliogia da PNM na AIDS?

A

CD4 > 200 - S. Pneumoniae
CD4 < 200 - S. Aureus e Pseudomonas
CD4 < 100 - Criptococo
CD4 < 50 - Citomegalovirus e PNM atípica

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25
Q

Quando pesquisar o agente?

A

PAC grave
Não responde ao ATB empirico
Internados na UTI
Recorrência

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26
Q

Quais as formas de investigação laboratorial?

A

Hemograma (Leucopnia/Leucocitose).
Cultura de Escarro Apenas se necessidade IOT/UTI)
Antigeno urinário (Pneumococo, L. Pneumoniae).

Broncoscopia com coleta Lavado broncoalveolar (LBA)
Aspiração endotraqueal
Toracocentese
PCR
Biopsia pulmonar
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27
Q

Quais as características ag. anaeróbios?

A 
Pneumonia aspirativa (+ bronquio D)
Expectoração volumosa e fétida
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28
Q

Pseudomonas Aeroginosa, características:

A 
Pneumopatia estrutural (Bronquiectasia, DPOC)
Uso crônico corticoide
Uso ATB recente.
PNM hospitalar 
Histórico de fibrose cística
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29
Q

Qual a diferença das caracteristicas da Pseudomonas pra E.coli?

A

E. Coli não aparece na Fibrose Cística.

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30
Q

Qual agente pensar em Etilista/DM?

A

Klebisiella

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31
Q

Quando pensar em agentes gram negativos?

A 
Diabetes
DRC
Uremia
Doença cerebrovascular
Fibrose cística 
Institucionalizados crônicos
Etilista - Klebisiella

HOSPITALIZADOS OU COMORBIBADES PRÉVIAS

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32
Q

Como faz os diagnóstico pelo QC (Critérios Maiores e menores) e Imagem?

A

Exame de imagem compatível (Mancha)
+
1 Critério maior ou
2 Critérios menores

33
Q

Quais os critérios maiores? (3)

A

Tosse
Febre (> 37,8ºC)
Expectoração

34
Q

Quais os critérios menores?

A 
Dor torácica
Dispneia
Ausculta alterada (Estertores crepitantes, sibilos)
Confusão mental 
Leucocitose
35
Q

Qual a diferença com idosos?

A

Febre tardia

Aumento taxa complicações.

36
Q

Quais os achados do exame físico?
a- FTV
b- Percução
c- Ausculta

A

a- aumentado
b - macicez
c - estertores crepitantes

37
Q

Quando começar ATB no tratamento?

A

Empiricamente

38
Q

Qual a classificação quanto a localização no raio X?

A

Lobar

Broncopneumonia - Multifocal, distal, uni ou bilateral

39
Q

Avaliar RX pós alguns dias do inicio tratamento?

A

Não, imagem demora para voltar 6-8 semanas.

40
Q

Quais os biomarcadores usados e qual o melhor?

A

PCR

Procalcitonia (Não sensível para infecção bacteriana).

41
Q

O que pensar quando tratar? (2)

A

Local de tratamento (Ambulatório, enfermaria e UTI)
Como tratar (Medicação)
Tratamento empírico
Tempo ATB inicial 4-8 horas.
Ajustar após identificação do agente (não obrigatório investigar)

42
Q

Como definir onde tratar? Qual o significado do escore?

A 
Usando CURB-65
C= Conciencia
U= Ureia > 50
R= FC > 30
B= PAS < 90 e PAD < 60
65 = Maior que 65 anos
43
Q

Quando colocar em enfermaria no curb65?

A

2 pontos

44
Q

Quando UTI?

A

> igual a 3

45
Q

Quais os critérios para UTI? Maiores e menores

A

2 fatores menores OU 1 fator maior

1- Maiores:
a- Ventilação mecânica
b- Choque séptico

2-Menores
PAS < 90
PaO2/FiO2 < 250
Infiltrado multilobar

46
Q

Quanto tempo deve se iniciar ATB inicial?

A

4-8 horas.

47
Q

Quais agentes tem se tornado menos frequêntes graças a vacinação?

A

Pneumococo

H. Influenzae ( Vacina H. Influenzae tipo B).

48
Q

Como é a atividade inflamatória e pró-coagulante na pnm? O que isso implica?

A

Aumentada.

Complicações cardíacas (IAM em 90%), arritimias e descompensação da IC.

49
Q

A apresentação clínica da PNM é semelhante a quais doenças?

A

IC

DPOC

50
Q

Quando há suspeita de derrame pleural como solicitar RX?

A

Em decúbito.

51
Q

Por que usar USG?

A

Delimitação de derrames de difícil punção e com loculações.

Fazer punção.

52
Q

Quando solicitar escarro?

A 
UTI 
IOT
Doença cavitária (TB)
Falha terapêutica
Derrame pleural
53
Q

Qual bactéria não cresce em cultura convencional? Qual conduta?

A

Legionella.

Solicitar antígenos urinários.

54
Q

Quando indicar toracocentese diagnóstica?

A

Derrame pleural puncionável (Lamina > 1cm em decúbito lateral ou loculações).
Saber se há derrame complicado ou não complicado ou empiema (Derrame pleural purulento).

55
Q

Quais os parametros que definem após a toracocentese a drenagem do tórax?

A

Presença de germes ou pus na cavidade pleural
pH < 7-7,2
Glicose < 40

56
Q

Qual a definição de exsudato?

A
  • Relação entre proteína do líquido pleural e sérica maior que 0,5
  • Relação entre DHL do líquido pleural e sérica maior que 0,6
  • DHL no líquido pleural acima de 2/3 do limite superior no soro.
57
Q

No CRB-65, qual o escore pra tratamento hospitalar? E UTI?

A

0 pontos - Ambulatorial
1-2 pontos - Hospitalar enfermaria
3-4 pontos - UTI

58
Q

Qual o tratamento para PAC ambulatorial? Sadio

A

Beta-lactâmicos Amoxilina OU Amoxilina + Ácido Clavulânico (Pacientes sadios)
Macrolídeos (Azitromicina ou Claritromicina)
Quinolonas respiratórias

59
Q

Quais as principais quinolonas respiratórias no tto da PAC e quais agentes contempla?

A

Levofloxacina, moxifloxacina e gemifloxacina (Alto rash)

Agentes atípicos e pneumococo

60
Q

Qual o tratamento para PAC internado?

A

Quinolonas (Monoterapia)

Betalactâmico (Cefalosporina de 3 geração - Ceftraxona) + Macrolídeo

61
Q

Quando usar Quinolonas paciente ambulatorial?

A

Quando contra indicação pra b-lactamico e macrolídeo (alergia)

62
Q

Qual o tratamento para PAC ambulatorial? Não Sadio

A

Beta-lactâmico + Macrolídeo

63
Q

Quanto tempo tratamento ATB ambulatorial?

A

5-7 dias

64
Q

Quanto tempo tratamento ATB internado?

A

7-10 dias

65
Q

Qual tratamento PAC na UTI?

A

SEMPRE 2 MEDICAMENTOS

Betalactâmicos + Quinolonas ou macrolídeos –> SE NÃO RISCO PSEUDOMONAS

Betalactâmicos + Quinolonas – SE RISCO PSEUDOMONAS.

66
Q

Qual tempo de tratamento ATB UTI?

A

10-14 dias

67
Q

Defina falha terapêutica no tratamento PAC

A

Ausência de melhora/piora sintomas (Clínico/RX) 48-72h pós inicio ATB.

68
Q

O que pensar em quadro de PNM de repetição?

A

TB

Neoplasia

69
Q

Qual b-lactâmicos com melhores resultados para internados?

A

Cefalosporinas de 3 geração. (Ceftriaxone).

70
Q

Qual o tratamento para Staplylococcus meticilinorresistente (MRSA)?

A

Linezolida
Vancomicina
Daptomicina (Pouca eficácia).

71
Q

Quanto tempo tratamento Pseudomonas ou legionelose?

A

14-21 dias - resposta lenta

72
Q

Qual tratamento para Pseudomonas?

A

B-Lactâmico + Quinolona

73
Q

Quando pensar em Pseudomonas?

A

1 - Pneumopatia estrutural - Bronquiectasia/DPOC
2 -ATB ultimos 30 dias de amplo espectro
3 - Uso corticoide crônico

Fibrose cística
Neutropênicos
Internados

74
Q

Pós alta retorna com sintomas, pensar em…

Qual a conduta?

A

Empiema ou abcesso pulmonar

TC + Toracocentese

75
Q

Qual medicamento ideal para S. Pneumoniae?

A

Cefalosporina 3 geração - Ceftriaxona

76
Q

Qual o tratamento ideal para Atípicos? (M. Pneumoniae).

A

Macrolídeos

77
Q

Quais as fases e características do empiema pleural?

A

Aguda ou Exsudativa
Transição ou Fibrinopurulenta
Transição em 3-4 semanas –> Organização –> Liquido pleural espesso e purulento.
Organização - pH < 7 e glicose < 40

78
Q

Qual o tratamento para empiema de organização?

A

Videotoracoscopia com decorticação pulmonar.

Fase de organização –> Fibrina em fibroblasto que faz o “encarceramento do pulmão, imobilização pulmonar)”.

Remoção da carapaça e re-expansão do pulmão.

Clinica Augusto (4 decks)

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