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Clinica Augusto > Edema Agudo de Pulmão > Flashcards

Edema Agudo de Pulmão Flashcards

1
Q

Quais as causas de EAP?

A

Cardiogênico e Não cardiogênico

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2
Q

Quais as principais condições que resultam EAP?

A

Disfunção do VE - SCA, IC descompensada, miocardiopatias

Não disfunção do VE - Insuficiências valvares agudas, arritmias, crise hipertensiva e hipervolemia

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3
Q

Qual a diferença da duração de estenose e insuficiência de valvas? Qual é mais importante para a presença de EAP?

A

Estenose - Insidiosa

Insuficiência - Insidiosa ou Aguda - Causa EAP

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4
Q

Qual os mecanismos de fisiopatologia do EAP?

A 
Aumento P. Hidrostática capilar
Diminuição P. Oncótica capilar
Diminuição P. Oncótica intersticial
Aumento permeab membrana alveolar
Insuficiência drenagem linfática
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5
Q

Qual o principal mecanismo EAP NC?

A

Aumento da permeabilidade capilar
Aumento liquido espaço intersticial
Exemplo: EAP SARA e ALTITUDE

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6
Q

Qual tipo de EAP a pressão hidrostática está normal? Qual os valores normais? Tem hipertensão pulmonar?

A

EAP não cardiogênico
PHnormal = < 18mmHg
Sem hipertensão pulmonar

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7
Q

Qual principal mecanismo EAP Cardiogênico?

A

Aumento da pressão hidrostática capilar (>18mmHg).

Aumento do Edema intersticial pulmonar –> Falência drenagem linfática

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8
Q

Qual tipo de EAP tem redistribuição de liquido para álveolos, região venosa e artéria pulmonar?

A

EAP cardiogênico

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9
Q

Qual a causa mais comum EAP cardiogênico?

A

Disfunção diastólica VE associada a IC descompensada

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10
Q

Qual está a pós-carga e a volemia no EAPC?

A

Aumentada

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11
Q

O que é prejudicado na isquemia miocárdica?

A

Relaxamento VE pela Baixa disponibilidade de O2

Aumenta a Pressão Hidrostática

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12
Q

O que é disfunção diastólica?

A

Redução da capacidade do VE receber sangue do átrio esquerdo –> Redução da complacência ventricular –> Elevação de enchimento do VE (pressão diastólica final) –> Volta para átrio esquerdo –> Veias pulmonares –> capilares e perda da cap. drenagem linfática.

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13
Q

Quando o sangue passa do intersticio para alveolo?

A

Quando apresenta incapacidade de drenagem linfática pulmonar.

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14
Q

Que tipo de Edema Pulmonar Apresenta:
↑ pressão venosa pulmonar
↑ pressão hidrostática

A

EAP Cardiogênico

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15
Q

Que tipo de edema pulmonar apresenta:

  1. Lesão do revestimento dos capilares
  2. Extravazamento de proteínas para o interstício (Aumento da permeabilidade pulmonar)
  3. Shunt intrapulmonar
A

EAP NC

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16
Q

Qual a fisiopatologia do edema pulmonar?

A
  1. ↑ pressão venosa
  2. ↑ liquido no espaço extracelular
  3. Rompimento das junções do endotelio vascular
  4. Edema intesticial e depois alveolar
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17
Q

Qual o principal sintoma do EAP?

A

Dispnéia Súbita (Intensa falta de a)

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18
Q

Quais os principais sintomas EAP?

A 
Dispneia (Ortopneia)
Taquipneia
Tosse com expectoração róssea
Palidez
Dor torácica
Sinais de descarga adrenérgica (Diaforese, extremidades frias  - mais comum EAPC-, agitação).
Cianose de extremidades
Estertores pulmonares (Base --> Ápice)
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19
Q

Quais os achados na ausculta do EAP?

A 
Estertores crepitantes (Base --> Ápice)
Sibilos
20
Q

Qual achado da ausculta cardíaca pode achar no EAP? Qual seu significado?

A

B3 - Disfunção VE

Ocorre durante a fase de enchimento rápido do VE

21
Q

Por que no EAP pode apresentar “asma cardíaca”?

A

Quadro de sibilância semelhante ao broncoespasmo

22
Q

Como faz diagnóstico do EAP?

A

Clínico

23
Q

Quais exames são usados como complementares no diag EAP?

A 
ECG - SCA
RAIO X - AP leito - Sinais de congestão
Gasometria Arterial 
Laboratorial (CKMB,TROPONINA,LACTATO)
ECOTT (Beira leito).
24
Q

Qual a interpretação gasometria nas diferentes fases do EAP?

A

1- ⬇ PCO2 (Hiperventilação)
2- ⬇PCO2 e ⬇PO2 (Hipoxemia)
3- ⬇PO2 e PCO2 tende a normalidade - FALÊNCIA MUSCULAR - FADIGA

25
Q

SInais do EAP cardiogênico:

  • Área cardíaca
  • Distribuição da trama vascular no RX tórax
  • Edema
  • Derrame pleural
  • Linhas septais
  • Broncograma aéreo
A
  • Área cardíaca: Normal ou aumentada
  • Distribuição da trama vascular no RX tórax: Cefalização da trama vascular
  • Edema: Central - Asa de borboleta
  • Derrame pleural - Presente
  • Linhas septais - Presente
  • Broncograma aéreo - Ausente
26
Q

Como está a pressão capilar pulmonar no EAP cardiogênico?

A

Aumentada

27
Q

BNP auxilia?

A

Sim
BNP < 100 - Causa EAP não cardíaca
BNP > 400 - Causa EAP cardíaca

28
Q

Como se dá o tratamento em passos?

A
  • MOV - Cabeceira elevada - ⬇ a pré-carga, melhorar a ventilação-perfusão e ⬇ esforço resp.
  • Morfina - ⬇ pré-carga - venodilatação e ⬇ resposta adrenérgica - reflexos pulmonares da dispneia
  • Furosemida - Venodilatador precoce e diurético tardio
  • Vent. Não Invasiva - CPAP
  • Nitroprussiato de Sódio ou Nitrato EV - Com ou sem crise hipertensiva
  • Inotrópicos (Especiais p/sinais de ⬇ DC) - IC avançada ou Killip 4 - Choque cardiaco
29
Q

No tto do EAP usa O2 suplementar em todos os pacientes? Qual primeira abordagem? Quais efeitos adversos?

A

Não.
CPAP
Apenas em quem tem hipoxemia (PaO2 < 60mmHg ou SatO2 < 90%)

30
Q

Quais as indicações IOT no EAP?

A

Fadiga muscular
Acidose respiratória
Hipoxemia refratária

31
Q

O nitroprussiato é um dilatador…

A

Arterial e venoso

32
Q

A nitroglicerina e isossorbida são dilatadores ..

A

Venosos

33
Q

Quais os efeitos da Nesiritida?

A

Natridiurese
⬇ Pressão de enchimento cardíaco
⬆ Indice cardíaco

34
Q

Causas EAP cardiogênico?

A
  1. IAM
  2. Exacerbação de IC crônica
  3. Disfunção aórtica ou MITRAL
  4. Excesso de volume
35
Q

Causas EPA NC?

A
  1. Traumatismo de tórax, contusão pulmonar
  2. Aspiração
  3. Pneumonia
  4. Inalação de fumaça
    5 Sepse
  5. Altitudes elevadas
36
Q

Características EAP cardíogênico (EF, RX, Reposta O2)

A

Exame Físico:

  1. Elevação da pressão intracardíaca (B3, edema periférico, turgência jugular)
  2. Estertores/sibilos pulmonares, PVC aumentada

Raio X de Torax:

  1. Área cardíaca aumentada
  2. Derrame pleural
  3. infiltrado peri-hilar

Resposta O²
Boa resposta

37
Q

Caracteristicas EAP NC? (EF, RX, Resposta O2)

A

Exame Físico:
Sem alterações em alguns casos, alterações especificas (Ex: pneumonia)

Raio X de Torax:
Infiltrado pulmonar difuso

Resposta O²
Responde mal

38
Q

Broncograma aéreo no RX indica quais possíveis diagnósticos?

A

EAP não cardiogênico

Doença Pulmonar aguda

39
Q

Diferença da distribuição de EDEMA nas diferentes etiologias do EAP?

A

Cardiogênico: Central (asa de borboleta)

Não cardiogênico: Periférico ou difuso

40
Q

Características RX EAP Cardiogênico?

A
  1. Aumento do índice cardiotoracico
  2. Trama vascular acentuado até apice
  3. Perda da nitidez dos vasos hilares (Edema central)
    4; Espessamento das Linhas A e B de Kerley
41
Q

A presença de Pancreatite e Peritonite sugerem EAP de qual etiologia?

A

NC

42
Q

Quais exames laboratoriais na investigação EAP?

A

Hemograma

  1. Cardíaco
    a. Enzimas
    b. BNP
  2. Renal e hepático
    a. Sódio, potássio e creatinina
    b. Enzimas hepáticas
43
Q

O que é escala de Killip? Qual a classificação?

A 
Prognóstico pós IAM
1- Sem congestão pulmonar (Mort 6%)
2-b3 e estertores crepitantes (M 17%)
3- EAP (M 38%)
4- Choque cardiogênico (M 81%) - Trata com inotrópico por ⬇ DC
44
Q

O que determina a quantidade de liquido no EAP? Como melhorar?

A

1- Pré-carga

2- Venodilatador e Diurético

45
Q

Morfina é dilatador…

A

Venoso

46
Q

IECA reduz pré ou pós carga?

A

Os dois!

E ainda reduz mortalidade em casos de IAM com ICC

47
Q

Quando usar Inotrópicos? Quais usar?

A

⬇ DC grave
Indicado em EAP com disfunção grave de VE (IC avançada) e Killip 4 (Choque cardiogênico)

Dobutamina e Dopamina

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