Pneumo: ASMA e DPOC Flashcards
Duas doenças obstrutivas principais?
Asma e DPOC
Características na espirometria de distúrbio obstrutivo?
Relaçāo VEF1/CVF < 0.7 (em adultos)
Curva mais demorada (pulmao do paciente tem um volume de VEF1 menor que um paciente normal, assim como a capacidade pulmonar vital)
ASMA
Tratamento farmacologicos em >= 12 anos
Quantos Steps (Passos?)
5 Passos, sendo que o 1 e o 2 se unem no GINA 2022 e têm tratamento identico de controle
ASMA
Como saber em qual STEP iniciar?
- STEP 1: (Leve) Sintomas < 2x/mês.
- STEP 2: (Mod) Sintomas > 2x/mês, mas não diários.
- STEP 3: (Mod) Sintomas quase diários OU acorda pelos sintomas mais de 1x/semana.
- STEP 4: (Grave) Função pulmonar reduzida (precisa de CI em dose alta)
ASMA
Tratamento farmacologicos em >= 12 anos
Como é o tto SOS?
Budform com CI baixa dose
_________________________________
Bud=Budesonida de 200-400 mcg/d (CI baixa dose)
Form= Formoterol de 6mcg/d (B-2-longa)
ASMA
Tratamento farmacologicos em >= 12 anos
Como é o tto de controle no PASSO 1/2?
Não há!
ASMA
Tratamento farmacologicos em >= 12 anos
Como é o tto de controle no PASSO 3?
Budform (CI dose baixa)
ASMA
Tratamento farmacologicos em >= 12 anos
Como é o tto de controle no PASSO 4?
Budform (CI dose média)
(dose média: 400-800 mcg/d)
ASMA
Tratamento farmacologicos em >= 12 anos
Como é o tto de controle no PASSO 5?
Budform (CI dose alta) + ESPECIALISTA
(dose alta: >800 mcg/d)
ASMA
Tratamento farmacologicos em >=6 a 11 anos
Quantos PASSOS tem?
5 PASSOS (Sendo que 1 e 2 são separdos)
ASMA
Tratamento farmacologicos em >=6 a 11 anos
Como é o tratamento SOS?
Beta-2-agonista de curta (pois em crianças de longa não é bem estudado ainda)
***Se Passo 3 podemos considerar usar aqui também Budform
ASMA
Tratamento farmacologicos em >=6 a 11 anos
Como é o tto de controle do PASSO 1?
Não é regular
Iremos apenas adicionar na crise CI em baixa dose
ASMA
Tratamento farmacologicos em >=6 a 11 anos
Como é o tto de controle do PASSO 2?
É regular: Damos CI em dose baixa
Dose baixa em criança é de 100-200 mcg/d
ASMA
Tratamento farmacologicos em >=6 a 11 anos
Como é o tto de controle do PASSO 3?
CI em dose média (nessa faixa etária é 200-400 mcg/d)
OU
Budform!!! (Budesonida em dose BAIXA. Se optado por este, usamos ele também para a crise como SOS)
ASMA
Tratamento farmacologicos em >=6 a 11 anos
Como é o tto de controle do PASSO 4?
Budform (Budesonida em dose média)
\+
Consultar com especialista (Add Tiotropio?)
ASMA
Tratamento farmacologicos em >=6 a 11 anos
Como é o tto de controle do PASSO 5?
CI em dose alta (nessa faixa etária dose alte é > 400mcg/d)
\+
Especialista (Avaliar necessidade de add anti-IgE)
ASMA
Tratamento farmacologicos em <= 5 anos
Quantos STEPS?
4 PASSOS apenas, sendo que o 1 é OPCIONAL (podemos começar ja no 2)
ASMA
Tratamento farmacologicos em <= 5 anos
Como é o tto de controle do passo 1 (opcional)?
Dar opcionalmente CI em dose baixa, se virose
ASMA
Tratamento farmacologicos em <= 5 anos
Como é o tto de controle do passo 2?
CI em dose baixa REGULAR
______________________________
(Budesonida por ebulização: 500mcg/d)
(Beclometasona 100 mcg/d)
ASMA
Tratamento farmacologicos em <= 5 anos
Como é o tto de controle do passo 3?
CI em dose baixa DOBRADA
OU
CI em dose baixa + Antileucotrieno
ASMA
Tratamento farmacologicos em <= 5 anos
Como é o tto de controle do passo 4?
ESPECIALISTA
ASMA
Como avaliamos o tratamento de controle no paciente retrospectivamente?
Com 4 perguntas: “ASMA” após 1 mês de tto
1) Atividades limitadas?
2) Sintomas diurnos >
2x/semana?
3) Medicação de alivio
> 2X/sem?
4) Acordou a noite?
Asma controlada: 0
Asma parcialmente controlada: 1-2
Asma Não controlada: 3-4
ASMA
Se asma parcialmente controlada:
Primeira conduta a ser adotada no consultório?
Investigar ADESÃO AO TTO!!!
ASMA
Tratamento não farmacologico da asma?
- Checar sempre a adesão ao tratamento
- Controle dos fatores ambientais (interromper tabagismo, controlar umidade e mofo)
- Imunização para influenza (evitamos assim hiperreatividade e crises asmáticas)
- Estimular a atividade física (Não está contraindicada. Fazemos orientações)
ASMA: Emergência asmática
Classificação de gravidade numa crise asmática?
- Leve/Mod
- Grave
- Muito grave
ASMA: Emergência asmática
Crise leve/mod
- Fala frases completas
- Sem esforço respiratório
- FC <= 120
- SaO2 >=90% e FR <= 30
- Pico expiratorio >= 50%
ASMA: Emergência asmática
Crise Grave?
- Fala por palavras
- Agitação psicomotora
- FC > 120
- SaO2 < 90% e FR > 30
- Fluxo expiratório < 50%
ASMA: Emergência asmática
Crise muito grave?
- Sonolência
- Confusão Mental
- Acidose respiratória
- Torax silencioso
- Insuficiencia respiratória
ASMA: Emergência asmática
Tratamento da crise asmática: Primeira medicação iniciada?
B-2-agonista de curta (Ex: Salbutamol)
ASMA: Emergência asmática
Qual a dose de B-2-agonista em adultos?
4 a 10 puff a cada 20 minutos durante 1 hora e reavaliar
ASMA: Emergência asmática
Quantos puff de B-2-agonista dar em crianças < 5 anos LEVE?
2 puff
ASMA: Emergência asmática
Quantos puff dar de B-2-agonistas em criança < 5 anos GRAVE?
6 puff
ASMA: Emergência asmática
Oxigenio suplementar: Para quem?
Para quem não está com satO2 no alvo de 93-95%
**Obs: Alvo diferente se gestante, criança, cardiopata => 94% a 98%
ASMA: Emergência asmática
Tratamento da crise asmática: Primeira medicação iniciada?
B-2-agonista de curta (Ex: Salbutamol)
ASMA: Emergência asmática
Tratamento da crise asmática: Primeira medicação iniciada?
B-2-agonista de curta (Ex: Salbutamol)
ASMA: Emergência asmática
Opções de tratamento na crise?
ASMA: Emergência asmática
Corticoide na crise asmática é dado para _________ (todos/algumas indicações) Ao darmos a via de adm de preferência é ________ (EV/Oral)
Todos // ORAL
ASMA: Emergência asmática
Se dermos predinisona a dose em adultos é ___________. Já a dose em criança é ________________.
Adultos 1mg/Kg (Max de 50mg)
Crianças 1 a 2 mg/Kg (Máx 40 mg)
ASMA: Emergência asmática
Em casos de asma grave ou refratária podemos dar qual outro fármaco?
Brometo de ipratropio (LAMA)
ASMA: Emergência asmática
V ou F
Em casos de crise grave devemos considerar fazer uso de Sulfato de magnesio associado a CI em dose alta preferencialmente na 1º hora da crise;
Verdadeiro
