Pneumo Flashcards
Vrai ou faux: l’effet des CSI varie selon la dose
Vrai, il faut cependant utiliser la plus petite dose possible.
Nommer des Méthylxantines
Téophylline
Aminophylline
Quel est l’objectif de la prise en charge de la MPOC
Soulager la dyspnée
Améliorer tolérance à l’exercice
Améliorer état de santé global
Prévenir les exacerbations
Si le patient prends - de 10 cigarettes par jour, quelle dose doit-on offrir au patient pour initier la TRN
14 mg
Nommer les classes de l’arsenal thérapeutique en pneumologie
BACA BALA ACCA ACLA CSI CSS ARLT Méthylxanthines
Quels sont les effets indésirables des CSI
Toux
Candidose oro-pharyngée (faire rincer la bouche)
Quels sont les effets indésirables du bupropion
Insomnie
Agitation
Réduction du seuil de convulsions
Quelles sont les interactions médicamenteuses des ACLA
Similaires aux ACCA, effets additifs avec les autres anticholinergiques
Nommer des antihistaminiques de 1ère génération
Dimenhydrinate
Diphenhydramine
Chlorphéniramine
Hydroxyzine
Nommer les caractéristiques pertinentes à savoir sur les inhalateurs de poudre sèche
Moins de coordination nécessaire
Doit posséder un débit inspiratoire suffisant (pas pour moins de 5 ans)
Quels sont les classes de médicaments inhalés utilisés dans les traitements en pneumologie
Corticostéroïdes
Anti cholinergiques
Quelle est la prise en charge de l’asthme chez les enfants de moins de 6 ans
- CSI ID
- BACA seul au besoin si peu de symptômes
—Pas d’ARLT en 1ère ligne
—Pas d’augmentation de dose de CSI lors d’IVRS
—Pas de vacances du Tx d’entretient
Quelles sont les interactions au BALA
Similaire au BACA
Diminué par les B-Bloc non sélectifs
Nommer le site d’action à privilégier pour les ACCA
M1 ou M3
Quels sont les effets indésirables à long terme de l’utilisation des CSI
Diminution de la densité osseuse
Ralentissement de la croissance (environ 1 cm au long court)
Quel est le mécanisme d’action de la phényléphrine
Agoniste A1
Crée de la vasoconstriction
(Décongestionnant)
Nommer des ACCA
Ipratropium
Quels sont les effets indésirables des ACLA
Similaires aux ACCA, anticholinergiques locaux
Quelles précautions sont à prendre pour le traitement à l’aide de TRN
Maladies cardiovasculaires
Grossesse
Nommer les BALA
Formotérol
Indacatérol
Salmétérol
Nommer des BACA
Salbutamol
Terbutaline
Nommer différents dispositifs d’inhalation
Aérosol doseur
Poudre sèche
Bruine légère
Nébulisateur
Quels sont les effets des décongestifs topiques
Moins systémiques
Sécheresse ou brûlure des voies nasales
Risque de congestion rebond après 3-5 jours
Quelles sont les interactions médicamenteuse des ACCA
Autres anticholinergiques (effets additifs)
Quels sont les effets indésirables des BALA
Similaires au BACA: Tremblements Palpitations Tachycardie Nervosité
Dans quelles circonstances utilise-t-on les CSS
Exacerbation de l’asthme et de la MPOC
Quelle caractéristique est pertinente à savoir pour les inhalateurs de bruine légère
Indépendant du débit inspiratoire
Nommer des CSI
Béclométhasone Budésonide Ciclésonide Fluticasone Mométasone
Quelle précaution est à prendre avec les Méthylxanthines
Précaution avec antécédents d’épilepsie, de convulsions, d’arythmies et de reflux et d’hyperthyroïdie
Quelle caractéristique de l’aérosol doseur est-il pertinent de savoir
Nécessite de la coordination
Possibilité d’utiliser une chambre d’espacement
Quand débuter la Varenicline
1 semaine avant la date d’arrêt tabagique
Quelles sont les contre-indications du bupropion
Épilepsie
Risque de convulsion
Quels sont les effets indésirables des BACA
Tremblements
Palpitations
Tachycardie
Nommer des ACLA
A lid indium
Glyucopyrronium
Tiotropium
Uméclidinium
Quelles sont les doses en fonction de l’utilisation de cigarettes pour les gommes ou pastilles de nicotine
4 mg si 25 cig ou plus
2 mg si moins de 25 cig
Dans quelle circonstance utilise-t-on les CSS de façon continue
Asthme GRAVE
Vrai ou faux: Afin de stabiliser les doses de médicaments chez un ex-fumeur, on peut utiliser les timbres
Faux, c’est la fumée, pas la nicotine qui agit sur les CYP
Si le patient fume plus de 10 cigarettes par jours, quelle dose de nicotine en timbre doit-on utiliser en début de traitement
21 mg
Quel est le traitement de l’exacerbation aiguë de la MPOC
Bronchodilatateurs
CSS
Antibiothérapie (à changer entre les épisodes)
Quelles mesures non pharmacologiques s’appliquent au traitement de la MPOC
Cessation tabagique Vaccination Éducation Réhabilitation pulmonaire Oxygène
Quel bronchodilatateur peut être utilisé autant en régulier que PRN
Symbicort
(Formotérol + Budésonide)
DIE ou BID + PRN
Quand utiliser un antibiotique dans le cadre d’une exacerbation aiguë de la MPOC
Expectorations colorées
et
Augmentation de la dyspnée
Ou
Augmentation de la quantité d’experts
Nommer des antihistaminiques de seconde génération
Cétirizine
Desloratadine
Lora trading
Fexofenadine
Quels sont les effets indésirables des CSS
Voir corticothérapie Court terme: Intolérance digestive Augmentation appétit Hyperglycémie rétention liquidienne Changement d’humeur et psychose
Quels sont les contre-indications aux décongestifs oraux
Glaucome Hyperthyroïdie HBP Prise d’IMAO HTA Maladie cardiovasculaire
Vrai ou faux: L’asthme est caractérisée par une obstruction réversible des bronches
Vrai
Quelle utilisation serait l’idéale pour les BALA
Régulière
Classer les traitements de cessation tabagique selon leur efficacité du moins efficace au plus efficace
Placebo
TRN ou Bupropion
Varénicline
Quel est le mécanisme d’action des antagonistes des récepteurs des leucotriènes
Bloque les récepteurs des leucotriènes
Effets bronchodilatateurs
Anti-inflammatoire modeste
Quel est le mécanisme d’action des Méthylxantines
Augmentation de l’AMPc
Dans quel ordre ajouter les traitements dans la prise en charge de l’asthme chez l’adulte
- BACA ou CSI + BALA (Symbicort) PRN
- ACCA (2ème intention)
- CSI (entretient) augmenter à dose modérée avant d’ajouter une thérapie d’appoint, diminuer au minimum efficace lorsque contrôlé
- ARLT (2ème intention)
- BALA en ajout du CSI
- ACLA si 2 Rx et un BACA PRN
- CSS (Tu d’exacerbation)
- Théophylline ou anti-IgE
Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme
Moins de 4 jours de symptômes par semaine
Moins d’une nuit de symptôme par semaine
Activité physique normale
Exacerbation légères peu fréquentes
Pas d’absence travail ou école
BACA moins de 4x / semaine
DEP au moins 90% du meilleur résultat
Variation diurne du DEP de moins de 10-15%
Éosinophiles moins de 2-3% dans expectorations
Quels sont les effets d’une surdose de nicotine
Nausées
Palpitations
Insomnie
Quelle caractéristique pertinente est-il important de savoir sur les nébuliseurs
Généralement utilisé en hôpital, pour les patients très malades
Quels sont les signes d’un sevrage de la nicotine
Irritabilité Anxiété Concentration difficile Augmentation de l’appétit Fébrilité Dépression Insomnie
Où se retrouve l’histamine
Basophils
Mastocytes
Quelles sont les intentions thérapeutiques des CSI
Traitement préventif en asthme
Pas en première intention dans la MPOC
Dans quelle circonstance l’histamine est-elle relâchée
Réponse anti-inflammatoire
Réactions allergiques
Quelles sont des manifestations systémiques de la MPOC
Dysfonctionnement du muscle squelettique, insuffisance cardiaque droite, hypertension pulmonaire
Y a-t-il un gain de poids dans la cessation tabagique
Oui pour certains. Cependant, les bénéfices surpassent la prise de poids
Quelles sont les indications des antihistaminiques
Rhinitis allergique
Nausées
Insomnie
Prurit
Quel trouble respiratoire (Asthme ou MPOC) est lié à une apparition généralement en bas âge
Asthme
Quels sont les effets indésirables des timbres de nicotine
Insomnie
Nausées
Irritation cutanée
Quelle est la principale cause de la MPOC
Le tabagisme
Quels sont les effets indésirables des ARLT
Bien tolérés
Céphalées et dyspepsie à dose élevées
Quels sont les effets indésirables du DM
Confusions, nausées (en présence de fortes doses)
Quelles sont les troubles respiratoires présents dans la MPOC
Emphysème et bronchite chronique
Les symptômes de l’asthme sont-ils persistants ou intermittents
Intermittents
Quel BALA a le délai d’action le plus court
Formotérol, 1-3 minutes
Peut-on donner de la VArenicline aux clients en santé mentale
Oui, selon les données récentes
Quel est le mécanisme d’action de la pseudoéphédrine
Sympathomimétique indirect
Augmente la NA donc crée de la vasoconstriction
Quelles sont les options thérapeutiques disponibles pour la cessation tabagique
Remplacement de la nicotine
Bupropion
Varéniciline
Quel est le mécanisme d’action des CSI
Effet anti-inflammatoire
Diminution de l’hyperréactivité bronchique
Quel est l’effet de la nicotine
Agoniste des récepteurs nicotiniques
Cascade d’effets sur le système dopaminergique
Quels sont les avantages / inconvénients des pastilles de nicotine
Avantage Contrôle de la dose Substitut oral Plus facile dentier Absence de déchêt
Désavantage
Goût
Nommer des décongestifs topiques
Vaporisation nasales
Oxymétazoline
Zylométazoline
Phényléphrine
Vrai ou faux, l’obstruction des voies respiratoires dans la MPOC est irréversible
Faux, elle est partiellement réversible
Quoi évaluer dans le traitement de l’arrêt tabagique
Préférence Histoire tabagique Essais antérieurs Médication actuelle Contre-indications Grossesse Trouble mental Utilisation de substances
Que faire après le traitement au Bupropion si effets indésirables
Maintenir une dose par jour
Quel est le mécanisme d’action des ACLA
Identique aux ACCA mais plus soutenu, plus sélectif aux M1 et M3
Quel pourcentage des patients cessant le tabac réussissent à maintenir cet arrêt à long terme
Quel est ce pourcentage si les patients reçoivent un traitement adéquat?
5% seul
30% avec traitement adéquats
Pendant combien de temps après l’arrêt tabagique, l’induction des CYP peut-elle avoir lieu
Jusqu’à quelques mois après l’arrêt
Quelle est la particularité des Méthylxanthines
Index thérapeutique étroit
Quel est le nom de l’échelle calculant la dépendance à la nicotine
Fagerström
Quelle sont les causes des exacerbations aigüe de la MPOC
Bactérienne
Virale
Quelles sont les interactions médicamenteuses des BACA
Effet diminué par les B-Bloc (surtout les non sélectifs)
Quelles classes thérapeutiques sont inclues dans les bronchodilatateurs
BACA
BALA
ACCA
ACLA
Quels sont les effets réels associés à la cessation tabagique
Diminution de dépression Diminution de stress Diminution d’anxiété Humeur positive Augmentation de qualité de vie
Quelle est l’utilité des TRN à courte action
Combinaison pour les «cravings»
Peut-on recommander la E-cigarette en cessation tabagique
Non, trop de variabilité dans les modèles et traitements
Mis à part l’évaluation et la thérapie de remplacement de la nicotine, quels sont les autres modalités du traitement de l’arrêt tabagique
Support
Suivi
Quelles sont les étapes de prise en charge de la MPOC
- BACA ou ACCA PRN
- BALA ou ACLA (en ajout)
- BALA + ACLA (en ajout)
- CSI (en ajout)
- Théophylline (en ajout)
Quels sont les effets indésirables des ACCA
Anticholinergiques locaux
Sécheresse de la bouche
Céphalées
Toux
Nommer des combinaisons de bronchodilatateurs
BALA + CSI
ACLA + BALA
Nommer des antagonistes des récepteurs des leucotriènes
Montélukast
Zafirlukast
Quelle est l’indication clinique de l’Ipratropium
MPOC
Combinaison dans l’exacerbation de l’asthme
Quelle sont les différence entre les générations d’antihistamniniques
1ère génération
Sédatifs car passent la BHE
2ème génération
Non sédatifs car passent moins la BHE
Quelles sont les indications des BACA
Soulagement des symptômes aigus de l’asthme et de la MPOC
Ne pas utiliser comme thérapie de prévention
Quels sont les avantages / inconvénients des gommes de nicotine
Avantage
Contrôle de la dose
Substitut oral
Désavantage Irritation bouche Goût mauvais Dommage aux dents Difficile si dentier Douleur mâchoire
Quels facteurs influencent le choix d’un dispositif d’inhalation
Âge Débit inspiratoire Compréhension Disponibilité Coût Préférences Co-morbidité
Quelles sont les formulations des TRN
Timbres Gommes Pastilles Inhalateur Vaporisateur
Quel est le mécanisme d’action de la Varenicline
Agoniste partiel des récepteurs de la nicotine donc empêche la nicotine de se lier donc diminue le plaisir
Dans le traitement de la MPOC, comment choisir entre un BALA et un ACLA
BALA si dyspnée
ACLA si sécrétions
Quels sont les effets indésirables dès décongestion oraux
Insomnie
Tremblements
Nervosité
Céphalées
Quel est l’effet recherché dans un décongestionner
Action sympathomimétique: Vasoconstriction locale des vaisseaux sanguins
Quels sont les effets indésirables de la VArenicline
Nausées
Insomnie
Quelles sont les interactions médicamenteuses du DM
Interactions avec certains antidépresseurs
Les symptômes de la MPOC sont-ils persistants ou intermittents?
Persistants
Quand débuter le traitement au Bupropion
1 semaine avant l’arrêt tabagique
Quel est le mécanisme d’action du DM
Augmente le seuil de la toux
Efficace contre la toux sèche
Quels sont les avantages / inconvénients des Méthylxanthines
Avantage: Voie orale
Désavantage: Suivi des concentrations plasmatiques et multiples interactions médicamenteuses
Quel est le mécanisme d’action du Bupropion
Inhibe la recapture de NA et DA
Quelle est la mécanique des interactions médicamenteuses des Méthylxanthines
Fort métabolisme via le CYP 1A2
Donc beaucoup d’interactions médicamenteuse
Ex: Vérapamil, Propranolol, Quinolones, etc…
