Pneumo Flashcards
1
Q
O Soro Fisiologica Inda faz efeito.
A
Salmeterol, formeterol e indacaterol (agonistas b2 de longa duração de ação)
2
Q
vai ATempo.
A
Agonistas beta 2 de curta duração de ação
- Albuterol e Terbutalina
3
Q
CROMonas
A
- CROMoglicato
- NedoCROMil
4
Q
Os macrófagos gostam pouco de estar em HD!
A
DPOC - Activação de macrófagos com produção de proteinases e quimiocinas –> O seu principal mecanismo de activação depende da Inactivação da HISTONA DESACETILASE 2
5
Q
O componente PROximal dá a tosse PROdutiva e o DIstal DIta a doença
A
DPOC:
Enfisema - Anatomicamente definido- Destruição e dilatação alveolar
Bronquite crónica- Clinicamente definida -Tosse crónica produtiva [phlegma]
A DPOC está presente APENAS quando há obstrução crónica do fluxo aéreo! Bronquite crónica sem obstrução NÃO está incluída na definição!
6
Q
O Centroacinar está em Cima e o Panacinar está Para baixo
A
Enfisema
7
Q
O Scooping é Subtil
A
Fase inicial na curva fluxo volume da DPOC
8
Q
Teoria Inglesa- Individualizar
Holandesa - ALL
A
DPOC e asma
inglesas- patologias diferentes
holandesa- variações da mesma doença de base
9
Q
Alguns SNP da MMP12 - Melhora Muito o Pulmão!
A
Alguns SNP da MMP12 –> expressão reduzida da MMP12 - Efeito positivo sobre a função pulmonar em crianças com asma e adultos fumadores
10
Q
O Tripé é sinal Terminal
A
Na obstrução grave podem assumir a posição típica de tripé e alguns podem apresentar cianose labial e ungueal
11
Q
Palitos Pálidos vs Duplo B de Bronquite
A
Pink puffers [enfisema] - Magros, não cianóticos durante o repouso e com uso importante da musculatura acessória vs Blue bloaters [bronquite] -
Maior probabilidade de serem pesados e cianóticos
12
Q
Sinal de aspirador - Hoover
A
DPOC avançada - Movimentos paradoxais da grade costal para dentro durante a inspiração
13
Q
HiEnA Felpuda
A
Causas de diminuição do DLCO: Hipertensão Pulmonar Enfisema Anemia Fibrose Pulmonar
14
Q
O BODE é o melhor predictor da taxa de mortalidade
A
BMI (IMC)
Obstrução - grau (classificação GOLD)
Dispneia
Exercicio (desempenho no)
15
Q
TC na DPOC serva para T…. e C…
A
Tumor e Cirurgia
16
Q
Triade do ROC
A
Apenas 3 intervenções influenciam a história natural:
Redução pulmonar por cirurgia
Oxigenoterapia se hipoO2 crónica
Cessação tabagica
17
Q
O tio Trópio já tem uma idade!
A
Tiotrópio - longa duração de acção vs o ipatrópio
18
Q
AntiColinérgicos são AntiCoração
A
Estudos prospectivos sugeriram uma associação entre uso de anticolinérgicose eventos cardiovascularesem doentes com DPOC mas NÃO foi demonstradopara o tiotrópio]
19
Q
Os agonistas beTa têm Tremor e Taquicardia
A
Principais efeitos laterais são o Tremor e a Taquicardia
20
Q
Os COrticóides dão Candidíase Orofaríngea e Crasham o Osso
A
DPOC - Principais efeitos laterais são a candidíase orofaríngea e aceleração da taxa de perda da densidade óssea
21
Q
É melhor guardar a Teofilina para Terminais
A
Benefícios na DPOC moderada a grave
22
Q
A teofilina é TNT.
A
risco comum de Taquicardia, Náuseas e Tremor
23
Q
BPI
A
Vacinas na DPOC:
Bordetella pertussis
Pneumococo
Influenza
Mas APENAS o Influenzae Influencia a doença. Bordetella e Pneumococ recomendadas mas não existe comprovação definitiva da eficácia.
24
Q
Os corticoides AGEm de forma eficaz contra 3 grupos patológicos!
A
autoimunidade, granulomas e eosinofilos (excepto algumas)
25
Feita Para Idosos
TODAS são mais comuns em idades jovens, excepto a Fibrose Pulmonar Idiopática!
26
A HERMÍNIA é IMUNE ao trabalho, está sempre a tricotar com LÃ e tocar a TUBA
```
DPIs com predominio no sexo feminino:
Hermansky-Pudlak
DTC excepto a AR
Só na pre menopausa:
Linfangiomioliomatose
Esclerose tuberosa
```
27
Há (2x)umas que ficam LIvreS(2x)(2x)de boa!
H
histiocitose + pneumonite hipersensibilidade
Lipoide e linfagite
S - sarcoidose e silicose
28
os doentes gritam por HELP
```
Causas de pneumotorax espontaneo nas DPIs:
HCLP
Esclerose tuberosa
LAM
NEUROfibromatose (doença dos parafusos)
```
29
O Reticular REINA no RES do CHAO
DPIs
| padrão Reticular + comum e é bibasal
30
A LÃ entope o TUBo
DPIs: espirometria maioria tem padrão restritivo
obstrução COMUM só na LAM (Padrão obstrutivo ou misto [frequentemente, é erroneamente diagnosticada como asma ou DPOC]) e Esclerose Tuberosa
31
A esmagadora maioria das doenças mediadas por eosinófilos e Granulomas respondem aos GCT
Corticoides nas DPIs
32
Na INorgânica só funciona INicialmente
GCC só na fase aguda de exposição
33
Orgânica é mais hOmOgénea
GCC na fase aguda e crónica
34
Talidomida eficaz na Tosse
tratamento da tosse na FPI
35
A PII Perde a Insuflação Inferiormente
Pnemonite Intersticial Idiopática:
| perda de volume nos andares inferiores
36
Maior parte dos 60% morre nos primeiros 6 meses
PIA
37
POC Possui Opacidades Características que Pousam Onde Calha
Pneumonia em Organização Criptogénica - Radiografia [distintiva]:
Opacidades pulmonares recorrentes e migratórias são comuns!
Opacidades alveolares bilaterais, irregulares ou difusas na presença de volumes pulmonares normais
38
Doenças mediadas por infiltrados linfocitários
sindrome de Sjogren
39
Na PAP a função de PAPar fica alterada
Proteinose alveolar pulmonar - alteração do processamento do surfactante pelos macrofagos por anticorpos IgG neutralizantes contra o GM-CSF
40
Hiperplasia de Musculo Bizarro
Na LAM há hiperplasia de celulas musculares de aspecto bizarro que reagem com anticorpos monoclonais HMB 45.
41
No geral nas DPI há diminuição da DLCO excepto na
Hemorragia alveolar difusa - valores mantém-se elvados
42
Pulmão fazENdeiro - ?
| Pulmão do criador de Pássaros - ?
Pulmão fazENdeiro - Enfisema
| Pulmão do criador de Pássaro - ~ Fibrose Pulmonar idiopatica (mau px)
43
padrão PFR
Poeiras Inorganicas e organicas - ?
Poeiras Organicas e subst quimica - ?
Poeiras Inorganicas e organicas -RestrItIvo
| Poeiras Organicas e subst quimica - Obstrutivo
44
Berilio -B ?
| Cobalto -C ?
Berilio - Broncoscopia com LBA
| Cobalto - Cirurgia toracoscopica
45
NYLon
| DiacetiL
Bronquite LYNfocitica
| Bronquite ObLIterante
46
Gene ermB
Resistencia a macrolidos do S.pneumonaie
| Elevada Resistencia Metilação do S.B
47
Gene mef
Mecanismo de efluxo
48
Sem Meninas Gostosas o Celso Não Trucatruca
```
Mutações gene CFTR:
I - Síntese
II - Maturação
III - Gating
IV - Condução
V - Numero reduzido de canais (alt splicing RNA)
VI - Turnover acelerado
```
49
Complexo de Pré- BotzINger
Responsavel pela atividade inspiratória
50
Grupo Parafacial
Expiração ativa
51
Polacas Loucas Gostam da Cultura Portuguesa
```
Critérios para maior probabilidade de procedimentos + invasivo que a toracocentese:
pH > 7.2
Loculado
Glucose < 60 mg/dl
Cultura ou gram +
Purulento
```
52
Sinal de Hamman
Pneumomediastino
53
Plateau Inspiratório - obstrução ?
| Plateau Expiratório - obstrução?
Insp - EXTRA
| Exp - INTRA
54
FLORA
```
Classificação clinica da PAV
Febre
Leucocitose
Oxigénio
Radiografia
Aspirado traqueal
```
55
Espirometria e Volumes pulmonares NORMAIS,
com diminuição da Capacidade de Difusão,
devem levar à investigação de uma ?
Doença VASCULAR Pulmonar
| se não é da ventilação é da perfusão
56
CC
TT
MM
```
Mestastases pulmonares:
celulas renais
colon
tiroide
testiculo
mama
melanoma
```
57
PE GA
Cancro pulmonar- tipos:
Centrais - Pequenas células, Escamoso
Periferia - Grandes células, Adenocarcinoma
58
IDADE
```
Tosse com exame físico e Rx normais
IECA,
Drenagem pós nasal,
Asma variante tosse,
DRGE,
bronquite Eosinofílica
```
59
cianose Porém Sem Dedos Muito Anormais
cianose Periférica, SulfHb, DPOC, MetHb, cianose Aguda
60
70 anos? Ai Ai..
FRs para PAC:
| 70 anos, Asma, Institucionalizado, Alcoólico, Imunodeprimido
61
Um doente quando soube que tinha HIV começou a bebere a fumar. Ficou com DPOC e IC. Teve um AVC, entrou em convulsões e ficou demente.
FRs para PAC por pneumococos
62
Um legionário (homem) fumador descobriu que tinha um cancro(especificamente uma neoplasia hematológica). Decide fazer um cruzeiro, apanhou HIV, e como já era diabético ficou com doença renal grave
FRs para PAC por Legionella
63
Mulheres pré-menopausa, hemoptises, padrão obstrutivo, pneumotórax, meningiomas
Mulheres na pré-menopausa têm menstruação (hemoptises). Nessa fase têm de usar tampão (padrão obstrutivo), explodem espontaneamente com facilidade (pneumotórax) e têm dores de cabeça(meningiomas).
Características comuns LAM e ET
64
A sarcoidose não dá o MOTE,
Órgãos raramente afetados pela Sarcoidose:
| Mama, Ovário, Testículo, Estomâgo
65
Um transudado é um derrame MUDO
Causas menos frequentes de transudado pleural–Mixedema, Urinotórax, Diálise peritoneal, Obstrução VCS
66
Líquido Maligno na Pleura
Causas mais comuns de derrame pleural maligno (75% dos casos):
Linfoma, Mama, Pulmão
67
Várias Causas de Exsudado Pleural
Principais causas de exsudado pleural:
Vírus, Cancro, Embolia pulmonar, Pneumonia
Derrames parapneumónicos são a causa mais comum de derrames Exsudativo (EUA) vs Pleurite TB é a causa mais comum em algumas regiões do mundo (rara nos EUA)
Derrame 2ário a doença metastática é a 2ª causa mais comum de derrame Exsudativo
68
Fui ao OSTEOPATA- Ele disse que para ter ossos fortes devia CIRcular durante o DIa, e comer CARne com BROcolos lá no MEio.
```
Causas de osteoartropatia hipertrófica:
Cirrose hepática
DII
Carcinoma pulmonar
Bronquiectasias
Mesotelioma
```
69
Vias aéreas e sons: ordem alfabética
Superiores -?
Médias -?
Inferiores - ?
Superiores: Estridor
Médias: Roncos
Inferiores: Sibilos
70
A TUBA DOMINA-ME a TOLA.
Doenças Pulmonares Instersticiais - todas AR, sem ligadas ao X, excepto:
Esclerose Tuberosa - AD
Tola -- Neurofibromatose - AD
71
Granulos Be Right Back
Granulos de Birbeck em células Langerhans CD1 + na HCLP
72
A esmagadora maioria das doenças mediadas por eosinófilos e Granulomas respondem aos GCT
GLICOCORTICOIDES nas DPIs sintomáticas:
1) Pneumonia Eosinofilica
2) Sarcoidose
3) DTC
4) Pneumonite de hipersensibilidade
6) POC
7) Pneumonite induzida por radiação aguda e fármacos
8) Hemorragia alveolar difusa
9) Exposição Aguda a poeira INorgânica
10) Exposição Aguda e Crónica a poeira Orgânica
73
A FPI Fica Praticamente Impossível de tratar
A FPI Fica Praticamente Impossível de tratar se tb tivermos Enfisema
Apesar do prognóstico ser globalmente mau, há determinados subgrupos cujas complicações tendem a ocorrer mais precocemente:
em doentes com FPI e enfisema simultâneo ++ necessidade de oxigenoterapia, + risco de HT pulmonar e pior prognóstico.
74
A forma Inespecífica relaciona-se com a Imunidade
PNEUMONIA INTERSTICIAL INESPECÍFICA:
Características [clínicas, serológicas, radiográficas e patológicas] ALTAMENTE SUGESTIVAS de doença autoimune e com critérios de DTC indiferenciada!
75
As estrelas estão no CÉU!
Histiocitose de Células de Langerhans
* Nódulos pouco nítidos ou estrelados[2-10 mm]
* Opacidades reticulares ou nodulares
* Quistos de forma bizarra nas zonas SUPERIORES
* Preservação do volume pulmonar e ângulos costofrénicos
Redução acentuadada DLCO - Lobos superiores são os + VENTILADOS!
76
A percentagem de doentes com DErmatomiosite e Polimiosite que tem DPI é DEZ PORCENTO!
DPI na dermatomiosite e poliomiosite é 10%.Mais Comum em subgrupos que apresentem anticorpo Jo-1
77
Se é doença IMUNE, está associada ao padrão INESPECÍFICO!
DPI - se é imune o padrão é mais frequentemente de Pneumonia Intersticial Inespecifica
78
Sindrome de Sjogren - Doenças mediadas por infiltrados linfocitários!
Pneumo:
A doença pulmonar intersticial induzida por Síndrome de Sjögren pode estar associada a pneumonite intersticial LINFÓIDE, LINFOMA, pseudoLINFOMA, bronquiolite e bronquiolite obliterante
Nefro:
A manifestação renal mais comum é a nefrite tubulointersticial com infiltrado LINFOCÍTICO
79
A Proteinose Alveolar Difusa (PAP) tem 3 subtipos, é DOENÇA AUTOIMUNE e maioritariamente ADQUIRIDA.
Anticorpos IgG neutralizantes contra o GM-CSF
3 TIPOS - 3 letras:
Adquirida - > 90% dos casos
Congénita [AR] - Homozigotia de uma mutação do gene SP-B
Secundária (rara em adultos) - Intolerância à proteína lisinúrica; Silicose aguda e outras síndromes de inalação; Distúrbios de imunodeficiência; Neoplasias ++ hematológicas
80
A lã é branca. A ovelhinha anda perdida!
LAM - raça branca acometida com mais frequencia.
TC-AR - Quistos de paredes finas circundados por
pulmão normal SEM predomínio zonal
81
α3+ NC1= colagénio tipo 4!
Acs no Sindrome de Goodpasture contra α3, NC1 do colagénio tipo 4
82
Asma induzida pelo Exercicio:
| Correr, Brincar e Andar!
Asma induzida pelo Exercicio, + nas crianças, profilaxia com:
Corticóides Inalados
Beta agonistas
Antileucotrienos
83
Stress piora a asma excepto se for um grande susto como nos soluços!
Stress e asma:
Muitos asmáticos referem agravamento dos sintomas devido ao stress.
Paradoxalmente, o stress muito grave (morte de um ente querido) não piora e pode até melhorar os sintomas de asma.
84
Tem uma barrigONA…Tome prednisONA!
Asma na gravidez:
É preferível prednisona em vez de prednisolona!
Farmacos seguros:
1. Agonistas β2 de acção curta
2. Corticoides inalados
3. Teofilina
Menos dados quanto à segurança:
1. Agonistas β2 acção longas
2. Bloqueadores dos leucotrienos
3. Anti-IgE
Não há contra-indicações à amamentação, quando as pacientes utilizam esses fármacos
85
Na DPOC a OBstrução é OBrigatória!
Estado patológico caracterizado por limitação do fluxo aéreo NÃO TOTALMENTE reversível
A DPOC está presente APENASquando há obstrução crónica do fluxo aéreo!
Bronquite crónica sem obstrução NÃO está incluída na definição!
86
O Tabaco é um Trigger!
Na doença pulmonar terminal, mesmo após cessação tabágica --> Estes doentes apresentam uma resposta inflamatória exuberante, o que sugere que os mecanismos inflamatórios induzidos inicialmente pelo fumo do tabaco sejam diferentes dos mecanismos que mantêm a inflamação!
87
% da alfa-1 antitripsina são sempre 1%
> 1% em populações caucasianas:
alelo S - niveis ligeiramente reduzidos
alelo Z - niveis marcadamente reduzidos
Apenas 1% dos doentes com DPOC apresenta deficiência grave de a1AT como factor contribuinte para a doença.
88
```
Curvas de declinio pulmonar:
A - average
B- ?
C-?
D- ?
```
A - Average --> Normal!
B - Precoce declínio da fx após crescimento normal
C -Taxa normal de declínio após Crescimento reduzido
D - Declínio acelerado após crescimento normal
89
COm AB profiláctica GANHEI ÀS 2 DOENÇAS
13 Indicações para AB profiláctica:
```
COlecistite grave
G: doença granulomatosa crónica
A: abcesso na apendicite
N: neutropenia<500
H: Hepático: HDA e cirrose; hepatite fulminante
E: pode ser dado pré-Endoscopia
I: ITU recorrentes, Isquémia intestinal
À: anemia células falciformes, em procedimentos dentários/invasivos
S: Sem febre na LMA
```
2 doenças: DEVH crónica e doença diverticular sintomática
90
Sarcoidose:
| Com a idade surgem as rugas, começamos a ver mal e perdemos a memória.
Sarcoidose: Com o passar do tempo, o atingimento CUTÂNEO, OCULAR e NEUROLÓGICO torna-se mais evidente
91
Massas mediastinicas - anteriores - 4 "Ts"
Timo
Tiroide
Teratoma
Terrivel linfoma
92
Sarcoidose tratamento: para a pele usamos o tto para a picada do mosquito e para o acne!
Sarcoidose: tto inicial com GCs
Necessidade de Agentes poupadores de esteroides (FREQUENTE):
1. Agentes an3-maláricos (ex: hidroxicloroquina)- ++ eficaz na doença cutanea vs pulmonar
2. Minociclina - tb pode ser usada na sarcoidose cutanea
