Gastro Flashcards
1
Q
TELA com asma
A
Associações estabelecidas de sintomas EXTRA Esofágicos de DRGE: Tosse crónica Erosões Dentárias Laringite Asma
2
Q
CR7 inibe os defesas, mas O Lionel messi também
A
Anti-H2 e IBPs que inibem o citocromo P450:
Cimetidina e Ranitidina
Omeprazol e Lansoprazol
3
Q
Doença dos M
A
CBP Mulheres de Meia idade (50 anos) IgM AMAs(90%), ductos pequenos e Médios, Metade têm prurido ao dx (que dá Mau px se antes da icterícia)
4
Q
Em Dublin bebe-se Guiness, cerveja preta . É muito boa (distúrbio benigno), o problema é depois conseguires sair de lá (problema na excreção) quando já estás todo cego (não se vê a vesícula biliar na colecistografia oral). Se beberes muito tens de ir mandar 1 mija (isómero 1 na urina).
A
O Sind. Dubin-Jonhnson patognomónico pigmento escuro no figado.
Distúrbio benigno da excreção da Brb.
Colecistografia - sem visualização da vesicula
Urina > 70% de isomero 1 da proporfirina
5
Q
HiperBR–tudo AR excepto …
A
Hiperbilirrubinémia- tudo AR excepto missense nos Gilbert na Asia)
6
Q
Hepatite aguda vs crónica
A
6 meses
7
Q
Diarreia aguda vs crónica
A
crónica qd > 3/4/6 semanas (depende do capitulo)
persistente 2-4 semanas
8
Q
Pancreatite aguda
A
precoce < 2 semanas
tardia >2 semanas
9
Q
Obstrução intestinal mecânica pós-op
A
precoce se < 6 sem
10
Q
Apendicite décadas - ?
A
Apendicite: 2ª-3ª década
11
Q
Abcesso Ano-rectal: década
A
3ª-5ª
12
Q
Colite linfocítica/colagenosa: década
A
6ª-7ª
13
Q
MINI
A
Alterações esofágicas que dão DOR: Motilidade (dist) Infeção Neoplasias Inflamação
Sendo que a DRGE é a causa mais comum de dor torácica de etiologia esofágica.
14
Q
Quando estou mais de 5 minutos de 4, fico agoniado.
A
DRGE
>5% do tempo com pH < 4.
15
Q
Banda Desenhada CHATA
A
Adenocarcinoma (A em primeiro)
associado a Barret e DRGE
- homens Brancos
carcinoma Espinhocelular (E vem depois) Causticos HPV Alcool Tabaco Acalásia (17x)
- Homens nEgros
16
Q
Quando estou desidratada, fico confusa e já não sei onde tenho a pelvis ou o anus e não consigo coordenar a defecação.
A
Obstipação por alterações do sigmóide e recto:
1) Desidratação
2) Disfunção do pavimento pélvico
3) Esfincter anal
4) Coordenação da defecação
17
Q
Se tens hemocromatose, nada de Sushi.
A
Hemocromatose - + risco de infeção invasiva por Vibrio e Yersinia
18
Q
O viajante e o imunodeprimido tiveram contacto com alimentos de crianças da creche e doentes institucionalizados e desenvolveram diarreia aguda.
A
Grupos Risco para diarreia aguda: Diarreia viajante - 40% em AAA Imunodeprimidos Crianças de creche e familiares Institucionalizados
19
Q
BraiMerd
A
Brainerd - diarreia de inicio subito, dura > 4 semanas e pode persistir 1 a 3 anos
20
Q
O viajante bronzeado ficou irritado e imunodeprimido que deixou de produzir ácido.
A
Profilaxia AB para diarreia aguda:
Viajantes se Imunodeprimidos, Hemocromatose, SII e Acloridria gástrica
21
Q
Aumento da AST
ALT
Qual a especifica?
A
Aumenta Simplesmente em Tudo
Já a ALT é Liver-specific
22
Q
o sexo comummente é bom
e raramente cansa
A
Relações sexuais, forma comum de transmissão da Hepatite B, raramente de C.
23
Q
Causas + freq de DH crónica:
1as ambientais
2as imunes
3as hereditárias
A
- Hepatite C
- Hepatopatia alcoolica
- Esteatohepatite não alcoolica
- Hepatite B
- HAI
- CEP
- CBP
- Hemocromatose (1- 500)
- D. Wilson (1/ 30000)
24
Q
BEATA
A
Child-Pugh
- Bilirrubina
- Encefalopatia
- Albumina
- TP
- Ascite
varia de 5-15
A- 5 e 6
B - 7-9
C - 10 -15
25
BIC
MELD
1. Bilirrubina
2. INR
3. Creatinina
```
PELD crianças <12 A -variáveis objectivas iguais CHILD-Pugh
1. Bilirruibina
2.Albumina
3. INR
4. Idade
5 Estado nutricional
```
26
6 "Fs"
```
Fat
Flatos
Fluido
Feto
Fezes
Fatal Growth
```
27
BAFTA - testes de avaliação da função hepática
```
B ilirrubina
A lbumina
FA
Tempo de protrombina (INR)
Aminotransferases
```
28
Aumento não patológico da FA: evolução da vida
Criança - periodos de crescimento rápido
Jovem dá sangue - grupo O e B após ref gordurosas
Engravida
Idosos > 60 A
29
CIFP1 e CBR[1] - AR, mut ATP8B1 [F1C1]
CIFP2 [e CRB2] - mut ABCB11 [BSEP, bis]
CIFP3 - mut MDR3 - unica com aumento da GGT
Colestase intrahepatica familiar progressiva
| Colestase recorrente benigna
30
Fármacos responsáveis por diminuição da captação da BRB: CARNe
- ‐ Contraste colecistográfico
- ‐ Ácido flavaspídico
- ‐ Rifampicina
- ‐ Novobicina
31
METABOLIZAÇÃO DE FÁRMACOS Anormal no Sind Gilbert:
| EMIRATes
- ‐ Estradiol Benzoato
- ‐ Mentol
- - Irinotecano CPT-‐11
- ‐ Rifamicina
- ‐ Acetaminofeno
- ‐ Tolbutamina
32
grupo dos FIVE + amiodarona
```
Elevações transitórias das ALT/AST que regridem mesmo com a continuação da exposição:
Fenitonia
Isoniazida
Valproato Na
Estatinas
```
33
Peliose hepática - pelos- ?
Incomum, surge com esteróides anabolizantes
34
Geralmente a hepatotoxicidade medicamentosa NÃO É MAIS FREQUENTE nos doentes com hepatopatia crónica subjacente, , MAS A GRAVIDADE PODE SER MAIS SIGNIFICATIVA, excepto MAIA + hepatite e ?
Metrotexato
Aspirina
Isoniazida (apenas em alguns casos)
Antiretroviral, terapia
Hepatite C e certos regimes de condicionamento pré TMO e o acetaminofeno
35
NItrofurantoína : Hepatite CróNIca
Pode causas:
Hepatite aguda fulminante
Hepatite crónica (++) - indiferenciavel da HAI
- periodo latencia + > 6 meses
- Acs podem estar presentes
- GCC e imunossupressores podem ser necessários
- Pode evoluir Cirrose
- Tb Fibrose pulmonar intersticial (reversivel)
36
“No 7ºC, comprava 8-12 BD sem papel A4 por 5-6 Euros”
```
Incubação das hepatites viricas agudas:
A - 4 semanas
E - 5-6 semanas
C - 7 semanas
B - 8-12 semanas
D - 8-12 semanas
```
37
Esteatose Microvesicular:
| Tóxica (2) e Virica (1)
Jim-Buan
Valproato de Na
Hepatite D
(C genotipo 3 causa esteatose mas não especificam o tipo)
38
No Ocidente é que dizemos ADeus ao sol!
Genotipos de hepatite B + no ocidentes: A e D
39
Bons Antigénios.
GENÓTIPO B (VS GENÓTIPO C E D): PROGRESSÃO+ LENTA PARA CIRROSE E PROBABILIDADE DE RESOLUÇÃO DA INFECÇÃO COM SEROCONVERSÃO QUER ESPONTANEA/ QUER SOB TERAPÊUTICA
40
Fibrotest:
É um Teste tão bom que só há no Hospital Beatriz Angelo αγ
Usado no ABCD
- ‐ Haptoglobina
- ‐ Bilirrubina
- ‐ Apolipoproteina A-‐I
- ‐ α2-‐macroglobulina
- ‐ γGT
```
VPN e VPP alto para fibrose avançada em:
hepatopatia Alcoolica
B crónica
C crónica
Dermato: Doentes sob metotrexato para psoríase
```
41
Fibroscan:
| CHEF Carlos
C crónica
Hepatite crónica pós transplante
Esteatose Hepática Não Alcoolica
Ferro
Cirrose Biliar Primária
42
LATTE (farmacos analogos nucleosideos - hepatite B crónica)
```
Lamivudina
Adefovir
Tenofovir
Telbivudina
Entecavir
```
43
Interferão causa tiroidite Irreversivel!
Com a possível exceção da tiroidite, TODOS os efeitos são reversíveis (redução da
dose ou a interrupção do tratamento)
44
Esperemos que a DIANA nunca precise de interferão.
As crianças podem responder tão bem quanto os adultos!
MAS não efetiva em
hepatite B Descompensada
Imunodeprimidos
Asiáticos com infeção neonatal e niveis minimos de ALT
infeção ao NAscimento
Tb não deve ser usada na CIRROSE!
45
LamivuDina - ajustar a ?
| AdeFovir - ajustar a ?
Perante diminuição da clearance da Creatinina:
ajustar a Dose de LamivuDina.
ajustar a Frequencia no AdeFovir
46
LamivuDina - ajustar a ?
| AdeFovir - ajustar a ?
Perante diminuição da clearance da Creatinina:
ajustar a Dose de LamivuDina (tb no Entecavir)
ajustar a Frequencia no AdeFovir (tb no Tenofovir)
47
VUDINAS - resistencias
| Os lamas são animais resistentes
Lamivudina - (++ YMDD)
| Telbivudina (++M204I)
48
As grávidas gostam de LAMas!
A segurança da lamivudina durante a gravidez não foi estabelecida
49
ADefovir = ADicionar
Na resistencia à lamivudina a adição do adefovir é superior a substituição.
50
Entecavir:
| O eleito, o enérgico, o egocentrico.
O agente oral MAIS POTENTE, Tão bem tolerado quanto a Lamivudina, Baixa resistência e elevada potência
Não quer ser adicionado à lamivudina, se resistencia.
51
TenOfOvir ataca o Osso.
Redução ligeira da densidade óssea (0.5%)
52
Riscos na Hepatite C crónica: 4, 5 , 6
4%/ano - CHC
5%/ano - descompensação
6%/ano - mortalidade
53
Como no meio está a virtude, os genótipos 2 e 3 têm melhor resposta
INF-PEG + ribavirina: resposta viral sustentada 55%
| [> 40% nos genótipos 1 e 4; > 80% nos genótipos 2 e 3]
54
HAI tipo 1
| A é a 1ªLETRA do ALFABETO
ANAs circulantes
Anti-Actina
pAncaAtípicos
55
O novo score GAMA o lugar ao antigo
Um sistema mais simples e específico baseia-se nos níveis de IgGsérico, Alterações histológicas, ausência de Marcadores víricos, e presença de Autoanticorpos
56
O genótipo Dois é Decente!
| O genótipo Três é Tramado!
Duração do tto:
Genótipo 1 – 48 semanas
Genótipos 2 e 3 - 24 semanas
57
Mutação 5A do genotipo 1 b - bom ou mau px?
B-BOM, maior probabilidade de RVS
58
Os previr previnem a protease
| Os previr são para o primeiro genótipo
inibem a protease NS3-4A
59
Com o Telaprevir começamos pela terapia Tripla
```
Terapia tripla (TT) ( 4x 3: 12 semanas)
seguida
Terapia dupla (TD) duração baseada no status do RNA às semanas 4 e 12 (terapia guiada pela resposta) e status prévio ao tratamento
```
60
Com o Boceprevir começamos pela Biterapia
Terapia dupla (TD)- INF.PEG + ribavirina (4semanas)
seguida
Terapia tripla (TT)
(em alguns casos, podemos estender a TD, com terapia baseada na resposta às semanas 4, 8 e 24 e status prévio)
61
Com o Telaprevir o doente fica pintado que nem uma Tela!
Rash maculopapular em 6% dos doentes
62
Boceprevir≈Boss das contagens
Anemia - 50%
Neutropenia - 30%
Trombocitopenia - 4%
63
inibem a NS3-4A
| evitar com farmacos que bloqueiam CYP3A4
Eliminados e inibidos pelo CYP3A4, pelo que não devem ser administrados com fármacos que
induzam ou sejam dependentes de CYP3A4
64
RIVAbirina – REBENTA os GV!
Hemolise com redução de 2-3g/dL
65
SIMEprevir=duração SIMEtrica
12 semanas de TT + 12 semanas de TD
66
HAI tipo 2
| tudo UM
antiLKM1, anticitosol hepático 1
| HLA DRB1 e DQB1
67
Transplante- tto imunossupressor
| inibidores da Calcineurina - C
Ciclosporina
| taCrolimus
68
Primeiro fui ao Quénia e fiquei com cólicas.
Lito - Little
Acidos biliares 1ários:
colico
e
quenodesoxicolico
2ários:
desoxicolico
ursodesoxicolico
litocolica - mt menos absorvido
69
Causas de hipomotilidade vesicular:
| Apesar de tomar a pílula engravidei, a minha família foi radical e queimou-me. Tive de ser operada e fiquei sem comer.
```
COs
Gravidez
Queimaduras
Cirurgia
NPT
Jejum
Fármacos (octeotrido)
```
70
Critérios de dx de estenose papilar:
Bebi muita cerveja com muita pressão.Como retardei a ida ao WC (drenagem retardada), dilatei (dilatação) e tive dores abdominais (dor abdominal). Bebi tanta que fiquei com as provas hepáticas anormais.
1. Pressão basal aumentada no esfinter Oddi (pode ter pouco significado) - unica ainda não perguntada
2. Drenagem retardada contraste (>45 min)
3. Dilatação do coledoco (CPRE ou CPRM)
4. Dor abdominal alta
5. PFH anormais
71
Maior risco de colecistite acalculosa (5-10%)
A minha mae teve um parto prolongado. Logo no pós parto queimou-se num incendio na maternidade. Para se salvar, saltou da janela e ficou traumatizada. Foi sujeita a uma grande cirurgia ortopedica e ficou com nutrição parenteral total.
mas > 50% idiopática
```
Parto prolongado, pós
Queimaduras
Traumatismos
Grandes cirurgias ortopedicas ou não biliar, pós
Hiperalimentação parenteral prolongada
```
Outros incluem DM e DCV
72
POEM - tumores produtores de ?
```
Amilase:
Pulmão
Ovário
Esofago
Mama
```
73
Secreção pancreática:
A (vogal) -- E (vogal)
D (consoante) -- B (consoante)
Acinos -- Enzimas
| Ductos -- bicarbonato
74
BISAP
| pancreatite aguda
Score simplificado que inclui 5 parâmetros clínicos e laboratoriais obtidos nas 1ªs 24h hospitalização
```
B UN >25 mg/dL
I mpaired mental status (Escala Coma Glasgow <15)
S IRS
A >60 anos
P leural effusions
```
TB : Htc >44% e BUN >22 estão ASSOCIADOS a PA mais grave
Obesidade tb é FR para pancreatite + grave
75
Heart nup
| sem coração, são malucos, entram em conflitos e ficam com rash
Doença de Hartnup:
defeito no transporte de aminoácidos neutros
alt. neuropsiquiátricos + rash tipo pelagra
76
Crise de meia idade nos homens: Weplay
Doença de Whipple,
doença sistémica que começa quando + homens de meia idade começam a fazer desporto, ficam com dores (artropatia migratória grandes articulações), já tem problemas no coração e vem mal (alt oftalmológicas), mais tarde ficam dementes (sint neurologicos tardios)
77
Doença de Menetrier:
| deixa de produzir ácido e resolve secretar proteinas, fica hipertrofiado
```
Pregas hipertrofias no fundo e corpo do estomago
+
Acloridria
+
Enteropatia com perda de proteinas
```
78
PEDALA - associação a DII
| Muitos dos factores de risco genéticos são observados em outras doenças mediadas imunologicamente
```
Psoriase
Espondilite anquilosante
DM tipo 1
Asma
LES
Artrite Reumatóide
```
79
Polimorfismos associados a tipicas manifest de DII:
dá um NOd2 no intestino
ATG16L1 - asiáticos
NOD2 - doença Crohn fibroestenosante
ATG16L1 - AA
asiáticos + fistulizante
80
Colite Ulcerosa - das CUrrelações
Os achados histológicos correlacionam-se MUITO BEM com o aspecto endoscópico e a evolução clínica da CU
A intensidade dos sintomas correlacionam-se com a extensão da doença.
Os níveis fecais de calprotectina correlacionam-se bem com a inflamação histológica, permitem prever as recaídas e a identificação de bolsite
81
Botão de CUlarinho
Ulceração profunda na colite ulcerosa
82
Quem tem CU, tem ANCAS.
CU- p-ANCAS - 60-70%
ASCA- 10-15%
vs
Doença de Crohn - ASCA - 60-70%
p-ANCAS- 5-10%
83
ACs esquisitos - DC e ~50%
OmpC - 55%
Atc-anti I2 - 50-54%
Anti-Cirb1 - 50%
Crianças+ 1 +2+ 3 + 4 (todos os Acs) -doença + agressiva e + progressão para perfuração e estenose
84
As mulheres + velhas é que usam Collants.
Colite colagenosa - colite microscopica, + em mulheres entre a 6-7º década de vida
85
Os doentes com CU são do FCP.
Todas as manifestações extraintestinais são + comuns ou iguais na DC vs CU excepto
Fracturas
CEP
Pioderma gangrenoso
86
Artrite- assimétrica
| Sacroileite- duplamente simétrica
Artrite periférica - Assimétrica, poliarticular e migratória / +grandes articulações das extremidades
correlaciona-se com atividade intestinal, logo na CU a colectomia pode curar
Sacroileite - DC ≈ CU, assintomática e simétrica
87
Ciprofloxacina- DII, qual o efeito 2ário?
| Quinolona - Q?
Tendinite e rutura do tendão de aQuiles
88
Antidepressivos triciclicos no SII -ambos na diarreia
| mas a D... também da Dor
Imipramina - diarreia (atrasa o transito intestinal)
Desipramina- D(4x) - Diarreia e Dor, frequência da Defecação e Depressão
Sem utilidade na SII-O.
89
Tegaserod atua nos recetores tetra, o alosetron vem primeiro logo atua nos terceiros.
Farmacos Serotonina- SII
Alosetron - antagonista HT3 - colite isquémica 0.2%, retirado do mercado mas reintroduzido
Tegaserod - agonista HT4 - retirado do mercado por eventos CV
90
Doença diverticular:
| Doentes com > 80 anos já passaram os 70.
Prevalencia de > 70% em doentes com mais de 80 anos
91
Os sintomas tipicos de DRGE são do Presidente da Republica.
Pirose e Regurgitação
Menos comum:
disfagia e dor torácica
92
EEo - EE
Esofagite eosinofilica associada a estenose esofagica
93
H+/K+ ATPase - subunidade alfa - local ?
| subunidade beta ?
Alfa - local Activo catalitico
| beta - desconhecida função
94
Factor virulencia H.pylori na UD - du...
DupA
| mecanismo não esclarecido do H.pylori na UD: hipotese inclui factores de virulencia especifica
95
Gastrite antral - ulcera ...
Duodenal
Corpo - UG, atrofia e carcinoma
Pangastrite não atrófica- MALT
96
É possivel que o H.pylori fuma e beba.
```
Factores de risco para DUP por AINEs:
Possiveis:
H.pylori
Tabaco
Alcool
```
```
Estabelecidos.
idade avançada
historia de ulcera
Outros fármacos (GCs, Clopidogrel, Anticoagulantes)
Altas dose e mtps AINEs
doença grave
```
97
Hemorragia GI por ulcera - %
5-10 - ?
15 - ?
20-?
5-10 - mortalidade
15 - % de doentes que complicam com Hemorragia (+ comum)
20 - sem sintomas previos
98
Percentagem das complicações da ulcera:
| 15: 6+7+2
15% - hemorragia
6-7% - perfuração
2% - obst trato saida
99
```
Efeitos 2ários dos antiácidos
vogal- vogal
hidroxido aluminio - O?
consoante- consoante
hidroxido magnésio e prostaglandinas - D?
```
sucrafalto tem sulfato de aluminio -
Aluminio- obstipação
Magnésio - diarreia
Sucrafalto - toxicidade rara, ++ obstipação (2-3%)
tb com o bismuto
Analogos prostanglandinas - diarreia -10-30% (CI nas gravidas)
100
No estádio das ANTAS, o CR inibe o P450.
Antagonistas H2 que inibem o citocromo P450:
| cimetidina e ranitidina
101
Amo-te é INCOMUM.
Resistencias aos ATBs pelo H.pylori:
Amoxicinlina (<1%) - incomum
Tetracicilna - incomum
Metrodinazol - EUA 30%, em desenvolvimento - 80%
Claritromicina - 13% (evitar se local resist >15-20%)
Metronidazol + Claritromicina - 5%
102
Gastrite crónica
tipo A - a....
tipo B - b....
Tipo A - corpo: autoimune e anemia perniciosa
| Tipo B - antro: bactéria - H.pylori
103
Gastrite eosinofilica - GATO
GCs eficazes
Antro vs linfocitica no corpo
Todas as camadas - eosinofilos vs linfocitica superficial
Obstrução gástrica
104
7 Anti- vómitos e náuseas por fármacos
```
Antibióticos
Anti-arrítmicos
Anti-HTA
Anti-diabéticos
Antidepressivos
Anti-tabaco
Antigestação (COs)
```
105
ISabel e FErnando dançam o vira no CIrco.
Hepatites tóxicas com padrão tipo hepatite VIRAL:
Isoniazida
Fenitoina
Ciprofloxacina
106
O meu “auto” tem nitro e é hibrido por isso é todo “dopado”, mas o Mino apanhou-me.
```
Fármacos com hepatotoxicidade tipo AUTOimune:
Nitrofurantoína
Hidralazina
Metildopa
Minociclina
```
107
Como “tamos” amigos? Maquié?
Fármacos com hepatotoxicidade que pode evoluir para cirrose:
Tamoxifeno
Amiodorona
Metrotexato
108
O Arsénio gosta de beber um sumo com Vitamina A enquanto ouve um vinile depois vai para o consultório
```
Causas de HT portal sem cirrose:
Arsénio
Vit A
Cloreto de Vinil
Dióxido de Tório
```
Tb causa angiosarcoma (excepto a vit A)
109
Uso do fibrotest:
| ABC + MTX
doença hepática Alcoolica
hepatite B crónica
hepatite C crónica
Metrotexato na psoriase
vs Fibroscan
- Hepatite C crónica
- CBP
- Hemocromatose
- NAFLD
- Hepatite pós transplante
110
IdioCEMcráticas
Doses na maioria das reações idiossincráticas acima de 100 mg
No entanto por definição são dose independente e imprevisiveis
