PNEUMO Flashcards
PAC TTO AMBULATORIAL
- AMOXI + CLAVULANATO:
CLAVULIN - 875MG+125MG VO 12/12H - QUINOLONA RESPIRATÓRIA:
LEVOFLOXACINO - 500MG VO 1XD
CIPROFLOXACINO - 500MG VO 1XD - MACROLÍDEOS PARA ATÍPICOS
CLARITROMICINA - 500MG VO 12/12h
OU
AZITROMICINA - 500MG VO 1XD
PAC TTO HOSPITALAR: ATÉ 48H DA INTERNAÇÃO
- QUINOLONA RESPIRATÓRIA
LEVOFLOXACINO - 500MG VO 1XD
OU
CIPROFLOXACINO - 500MG VO 1XD
- MACROLÍDEO + BETA-LACTÂMICO
CLARITROMICINA - 500MG VO 12/12h
OU
AZITROMICINA - 500MG VO 1XD
+
CEFTRIAXONA (Rosefin) - 1 aa 2G EV 1XD
PNEUMONIA NOSOCOMIAL: ACIMA DE 48H DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR
DIH < 5
- < 5 DIAS: MACROLÍDEO + BETA-LACTÂMICO
CLARITROMICINA 500MG VO 12/12h
OU
AZITROMICINA - 500MG VO 1XD
+
CEFTRIAXONE (3a) 1-2G EV 1XD
- < 5 DIAS: QUINOLONA RESPIRATÓRIA
LEVOFLOXACINO - 500MG VO 1XD
OU
CIPROFLOXACINO - 500MG VO 1XD
PNEUMONIA NOSOCOMIAL: ACIMA DE 48H DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR
DIH > 5
- > 5 DIAS/ CASA DE REPOUSO:
TAZOCIN (PIPERACICLINA + TAZOBACTAM) – PENICILINA QUE COBRE PSUDOMONAS
TAZOCIN - 4,5G EV 8/8H
- > 5 DIAS/ CASA DE REPOUSO:
CEFEPIME (4a) - 1-2G EV 1XD
PNEUMONIA NOSOCOMIAL: ACIMA DE 48H DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR
SE SUSPEITA DE MRSA
ASSOCIAR VANCOMICINA
VANCOMICINA - 15MG/KG EV 12/12
PNEUMONIA NOSOCOMIAL: ACIMA DE 48H DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR
SE SUSPEITA DE ESBL (PRODUTORAS DE BETALACTAMASE DE ESPECTRO ESTENDIDO)
ASSOCIAR CARBAPENÊMICOS
MEROPENEM - 1G EV 8/8H
PNEUMONIA ASSOCIADA COM ABCESSO PULMONAR
CEFTRIAXONE (3a) - 1-2G EV 1XD
+
CLINDAMICINA - 600MG EV 8/8H
PNEUMONIA ASPIRATIVA
CEFTRIAXONE (3a) - 1-2G EV 1XD
+
CLINDAMICINA - 600MG EV 8/8H
PNEUMONIA ASPIRATIVA HOSPITALAR
TAZOCIM - 4,5G EV 8/8H
PNEUMONIA EM PCT COM VENTILAÇÃO MECÂNICA
POLIMIXINA B + AMINIOGLICOSÍDEO (GENTAMICINA)
VANCO + TAZOCIN + GENTA
SEMPRE VACINAR PARA INFLUENZA E PNEUMOCOCO!!!
Qual o achado mais provável na prova de função de um pct DPOC?
CV (capacidade vital); VEF1 (volume expiratório forçado no primeiro segundo); VEF1/CVF relação; CPT (capacidade pulmonar total)
CV normal/reduzida; VEF1 reduzido; VEF1/CV reduzida; CPT elevada
Se tratando de DPOC, espera-se um distúrbio ventilatório obstrutivo, com redução do VEF1 e da relação VEF1/CVF. A capacidade vital estaria normal ou reduzida pelo aumento do volume residual pelo espaço morto. A capacidade pulmonar total é aumentada, considerando a hiperinsuflação pulmonar (às custas de volume residual pelo aumento do espaço morto).
+ padrão tomográfico - Grandes áreas de enfisema, com destruição septal e consequente aumento significativo dos espaços alveolares, além de hiperinsumação pulmonar.
DIAGNÓSTICO DE DPOC
Combinação de 3 fatores:
- Histórico de Exposição
- Sinais e sintomas clínicos
- Confirmação funcional (espiro)
VEF1/CVF pós BD < 70%
Quantificação da dispneia (escala mMRC):
0: dispneia para exercícios intensos.
1: dispneia ao apressar o passo ou subir escadas/ladeiras.
2: para caminhada algumas vezes andando no seu passo ou andar mais
devagar que outras pessoas de minha idade.
3: para muitas vezes devido a dispneia mesmo quando anda só 100m ou
poucos minutos de caminhada.
4: dispneia para se vestir ou tomar banho ou deixa de sair de casa.
DPOC terapia não farmacológica:
- Cessação do tabagismo.
- Reabilitação pulmonar
- Vacinação: influenza, pneumococo, COVID-19 e haemophilus.
- Controle de comorbidades.
Tratamento dos perfis de DPOC:
A. LABA ou LAMA *
B. LABA + LAMA **
C. LABA + LAMA
• Se EOS > 300* (ou 100)**, corticoide sistêmico
• Se tabagista, Azitromicina
Classificação GOLD e DVO
GOLD - PÓS BD
LEVE - VEF1 > 80 (predito)
MODERADO - 50 < VEF1 < 80 (predito)
GRAVE - 30 < VEF1 < 50 (predito)
MUITO GRAVE - VEF1 < 30 (predito)
DVO - PRÉ BD
LEVE > 60%
MODERADA 40-60%
GRAVE < 40%
Quais ATB podem ser dados para DPOC exacerbado ?
Pct não complicado (4)
Macrolideos
Doxiciclina
Bactrim
Cefuroxima
Quais ATB podem ser dados para DPOC exacerbado ?
Pct complicado (2)
Clavulin
Quinolona
Quais ATB podem ser dados para DPOC exacerbado ?
Pct com risco de psudomonas
Quinolonas
Ceftazidima
Cefepime
Pipetazo
Meropenem
Qual a indicação de VNI no DPOC ?
Exacerbação com acidose
Na prática, a maioria dos casos de insuficiência ventilatória decorrem de (?)
Falência muscular por fadiga
Asma grave, DPOC, pneumonia, EAP, SDRA…
Como determinar se há enfisema em paciente com DPOC ?
TC tórax
Quais as classes dos broncodilatadores ?
(4)
SABA
LABA
SAMA
LAMA
Nomeie os SABA (2)
Salbutamol e Fenoterol
• início de ação rápido
Nomeie os LABA
Formoterol (início de ação rápida) e salmoterol
Nomeie o SAMA
Antileucotrienos de curta
Ipratrópio - início de ação rápido
Nomeie o LAMA
Anticolinérgico de longa ação
Tiotrópio
Nomeie os corticoides inalatórios (ICS)
Budesonida, beclometasona, fluticasona, mometasona, ciclesonida
Nomeie o antagonista de receptor de leucotrieno
Montelucaste
Nomeie os corticoides orais
Prednisona e prednisolona
Quais os STEPs de tratamento da ASMA?
1 e 2 - LABA + ICS - para resgate
• Formoterol + Budesonida
3 - LABA + ICS (dose baixa)
• LABA + ICS (dose baixa para resgate)
4 - LABA + ICS (dose moderada)
• LABA + ICS (dose baixa para resgate)
5 - LABA + ICS (dose alta)
• LABA + ICS (dose baixa para resgate)
• Considerar LAMA, Corticoide oral e os Biológicos.
• Encaminhar ao especialista
Paciente asmático tem recomendação de descer uma etapa dos steps (step down), se:
Asma controlada por mais de 3 meses
Qual o tratamento alternativo da asma?
1 - SABA e ICS - para resgate
• Formoterol + Budesonida
2 - ICS dose baixa de manutenção
• SABA para resgate
3 - LABA + ICS (dose baixa)
• SABA para resgate
4 - LABA + ICS (dose moderada)
• SABA para resgate
5 - LABA + ICS (dose alta)
• SABA para resgate
• Considerar LAMA, Corticoide oral e os Biológicos.
• Encaminhar ao especialista
CRISE DE ASMA, como tratar ?
- Oxigênio se necessário (hipoxemia é marcador de gravidade)
- SABA + SAMA
• Salbutamol/Fenoterol + Ipratrópio
• 20/20 minutos na 1ª hora, via nebulização ou spray
• Exceção: SC/EV = terbutalina/salbutamol - Corticoide - é SEMPRE feito, inclusive na receita de alta DEVE ter corticoide
• VO Prednisona/prednisolona 40-60mg/d 5-7 dias
• Se não for possível VO, EV - Suspeita de anafilaxia - Epinefrina SC
- Sulfato de magnésio nas crises refratárias que não responderam aos broncodilatadores
Principais objetivos terapêuticos da DPOC agudizada ? (4)
- Tratar fator desencadeante
- Melhorar oxigenação (88-92%)
- Diminuir resistência das vias aéreas
• BD, ICS, fisioterapia - Melhorar função da musculatura respiratória
• VNI, nutrição adequada, ventilação mecânica…
Ao paciente com DPOC, quais as indicações de ODP (Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada)
Indicações de ODP no repouso:
• PaO2 <= 55mmHg ou SaO2 <= 88%.
• PaO2 = 56-59mmHg (ou SaO2 <= 89%), associado a HP, edema de
2º IC ou hematócrito > 55%.
• Aumenta a sobrevida, melhora a hemodinâmica pulmonar, qualidade de vida, qualidade de sono e cognição. • Não reduz a frequência das exacerbações.
Classificação do DPOC quanto a gravidade da exacerbação (3)
LEVE - maneja em domicílio com SABA
MODERADO - uso de corticoide oral + ATB S/N
GRAVE - procura atendimento médico m
Tratamento exacerbação do DPOC:
- Medidas de suporte (Ex.: O2, VNI/VMI).
- Manter medicações de uso contínuo para DPOC.
- Broncodilatador de curta duração (SAMA ou SABA).
• Enquanto durar a exacerbação, para todos os pacientes. - Corticoide oral.
• Pred 40-60mg, 1x/d, 5-7 dias.
Qual a profilaxia para o pct DPOCítico com infeção pulmonar de repetição?
Macrolídeo - Azitromicina
Num pct com DPOC, quando solicitar Pletismografia ?
Para o diagnóstico inicial da DPOC, a espirometria é o exame padrão ouro. A pletismografia pode complementar a avaliação, especialmente em estágios mais avançados da doença ou para fornecer detalhes adicionais sobre a mecânica respiratória
• Volume Residual (VR): Quantidade de ar que permanece nos pulmões após uma expiração máxima.
• Capacidade Pulmonar Total (CPT): Volume total de ar nos pulmões após uma inspiração máxima.
