NEFRO

Question 1

Na nefropatia diabética, a piora da função renal é rápida ou lenta ?

Answer 1

Rápida!!

Na nefroesclerose hipertensiva que é lenta.

Question 2

Após prescrição de IECA quantos % de aumento da Creatinina são toleráveis ?

Answer 2

Até 30%

• se pct muito sensível a IECA suspeitar de estenose da artéria renal, principalmente de pct cheio de aterosclerose (pode ser unilateral, por isso pct pode não se apresentar hipertenso)

Question 3

Num pct com distúrbio ácido-base. Qual o cálculo de correção da PCO2 ?

Answer 3

{[1,5 x (HCO3 medido)] +8} +/-2

Question 4

Num pct com IRA, como corrigir

1. Hipervolemia
2. Acidose
3. Hipercalemia
4. Uremia

Answer 4

1. Desafogar o paciente
   
   • Virgem de furo - 20 a 60mg furo EV
   • Já em uso - 2x dose de uso habitual
   • Refratário à furo - diálise
2. Repõe bicarbonato
   
   • Crônico - 0,5-1 colher de chá VO (5G) diluído em 1 copo d’água 1x/dia
   • Agudo - 1 a 2 mg/kg (1meq = 1mL) em 500mL de soro glicosado 5% EV 3-4 h
     (pH < 7,1 ou BIC < 10)
3. Controle do potássio
   
   • Gluconato de cálcio (est. membrana)
   • Furosemida
   • Solução bipolarizante de glico-insulina, agonista β-2 (salbutamol)
4. Evitar progressão
   
   • Metoclopramida ou clister - evitar constipação
   • Sangramentos ativos
   • Dieta hipoproteica

• Se qualquer medida for refratária: DIÁLISE

Question 5

Causas de IRA cursando com hipocalemia:

Answer 5

1. Pré renal
   
   • Hipovolemia pré-renal
   • hipoperfusão renal - RAAS
2. Renal
   
   • aminoglicosídeos, anfotericina B, leptospirose…

Question 6

Sinais e sintomas clínicos de uremia elevada (3)

Answer 6

1. Pericardite urêmica
   
   • Derrame e atrito pericárdico
2. Pulmão Urêmico
   
   • Infiltrado bilateral em asa de borboleta
3. Encefalopatia Urêmica
   
   • Infiltrados dos núcleos da base, substância branca

Question 7

Diagnóstico IRA KDIGO 1, 2 e 3:

Answer 7

1. KDIGO 1
   • Creatinina
   
   • Aumento de 0,3 em 48h
   • 1,5 x creat. basal (absoluto) em 7d
     • Débito Urinário
   • 0,5mL/kg/h em 6/12h
2. KDIGO 2
   • Creatinina
   
   • Aumento de 2x a creat. basal em 7d
     • Débito Urinário
   • 0,5mL/kg/h em 12/24h
3. KDIGO 3
   • Creatinina
   
   • Aumento de 3x a creat. basal
   • Creatinina > 4mg/dL
   • TSR
   • TFG < 35mL/min/1,73m2
     • Débito urinário
   • < 0,3mL/kg/h por > 24h ou anúria por 12h

Question 8

Tipos e causas de IRA pré renal:

Answer 8

Baixo débito
- Vômitos, diarreia, drenos
Alto débito
- Sd. cardiorrenal ou hepatorrenal
- Drogas IECA/BRA (angiotensina eferente), AINES (prostaglandina aferente)

Question 9

Causas (1) e condutas (4) de IRA pós renal

Answer 9

Pos renal
- Provável obstrução
- Sonda, duplo J, cistostomia, nefrostomia…

Question 10

Causas de IRA de causa renal (6)

Answer 10

1. Drogas
2. NIA - Nefrite Intersticial Aguda
3. NTA - Necrose Tubular Aguda
4. Ateroembolismo
5. IRA por pigmento
6. SHU

Question 11

Na IRA renal causadas por drogas, quais são as principais drogas e quais cursam com hipocalemia ?

Answer 11

G - Gentamicina (pode ser amicacina, aminoglicosídeos em geral)
R - RAAS - IECA ou BRA
A - Aciclovir, formação de cristais
V - Vancomicina
A - Anti-inflamatórios
T - Tenofovir
A - Andotericina B

No geral, a injúria renal aguda por drogas evolui com hipercalemia. No entanto, em uso de aminoglicosídeos e/ou anfoteri- cina B, a evolução é com hipocalemia, pela lesão do túbulo associada

Question 12

Avaliar um paciente que, de forma
inexplicada, está em piora da creatinina e eosinofilia;

• Qual a definição ?
• O que causa ?
• Qual a tríade clássica ?
• Achado laboratorial clássico e método ?
• Método diagnóstico ?
• Conduta ?

Answer 12

1. É uma disfunção renal por inflamação reacional intersticial, geralmente após
   introdução de uma droga
2. AINES, Omeprazol, penicilina
3. Febre, rash cutâneo, eosinofilia
4. Eosinofilúria através coloração de hansel (pouco sensível)
5. Biópsia renal
6. Suspender a droga e aventar corticoide (casos mais graves)

Question 13

Você é chamado na UTI para avaliar um paciente que, de forma inexplicada, está em piora da creatinina e com eosinofilia;
• Achado no exame físico: Dedo com isquemia

• Qual o diagnóstico e porque a eosinofilia
• Achado Clássico em exame
• Exame diagnóstico definitivo
• Tríade específica

Answer 13

1. Placas de ateroma cursam com lesões Eosinofílicas;
2. Fundo de olho “placas de Hollenhorst”;
3. Biópsia renal - fenda biconvexa;
4. Dedo “azul”, livedo reticular, disfunção renal

Question 14

Paciente com IRA renal que, de forma
inexplicada, evolui com piora da creatinina, plaquetopenia e queda da hemoglobina;

• Diagnóstico
• Tríade Clínica
• Achados laboratoriais
• Fisiopatologia e labs

Answer 14

• IRA com piora da creatinina, plaquetopenia e queda da hemoglobina (hemolítica)
• Achados laboratoriais: esquizócitos
• Toxina proveniente de bactérias enteropatogênicas (E. coli), lesa o endotélio, causando agregação plaquetária formando trombos na
  microvasculatura renal, lesando hemácias, gerando hemólise (microangiopatia trombótica)
  • Provas de hemólise
    • Haptoglobina (↓)
    • DHL (⭡)
    • BI (⭡)

Question 15

Paciente com IRA renal que evolui, de forma inexplicada, com piora da creatinina e aumento do CPK.

• Diagnóstico mais provável
• Achado principal
• Exame e resultado

Answer 15

• IRA por pigmento
• Mioglobulinúria
• Urina 1: sangue no dipstick, sem hemácias ao microscópio;

Question 16

Quais as indicações de diálise?
(5) - AEIOU

Answer 16

A - Acidose refratária
E - Eletrólito - Hipercalemia refratária
I - Intoxicação - Lítio, methotrexate…
O - Overload - Hipervolemia refratária
U - Uremia