CARDIO Flashcards
Pct com SCACSST - DeltaT de transferência para um serviço de CATE é de T=60min. Qual a prescrição e conduta ?
- Monitor, acesso venoso, oxigênio, exames;
- AAS 300mg VO;
- Clopidogrel com ataque de 600 mg (Ticagrelor ou Prasugrel, podem ser utilizados).
- Enoxaparina: 0,5 mg/kg ataque EV, e manutenção com 1mg/kg SC 12/12h
- Cateterismo e angioplastia
Você está em um serviço que possui hemodinâmica, e o hospital admite um pct com SCACSST.
Qual o tempo até o pct estar na mesa angioplastando?
Em até 90 minutos após a entrada do pct no hospital ele deve estar na mesa de procedimento
Você está em um serviço que NÃO possui hemodinâmica, e o hospital admite um pct com SCACSST.
Qual o tempo até transferência e procedimento ?
Deve ser realizada em ATÉ 120 minutos
Pct com SCACSST não consegue receber angioplastia em 120 min. Portanto, ele deve receber trombólise química, quais as contraindicações da trombólise química? (5)
- AVC/TCE < 3 meses
- Sangramentos/Neoplasias no SNC
- Lesão vascular cerebral
- Sangramentos ativos
- Dissecção de aorta
SCACSST sem CATE. Quais as medidas iniciais?
M-ACEA
- MOVE - Sala de emergência, monitor, acesso venoso, oxigênio (manter sat > 90%), exames complementares
- AAS - 300mg VO
- Clopidogrel - 300mg VO
(se > 75 anos - ataque de 75mg) - Enoxaparina - ataque de 30mg/kg EV bolus, depois 1mg/kg SC 12/12h
(se > 75 anos, sem ataque e 0,75mg/kg SC 12/12h) - Alteplase - ataque de 15mg/kg; 0,75mg/kg em 30min; 0,5 mg/kg em 1h
Pct com SCACSST sem CATE. Qual deve ser o tempo porta-agulha (trombólise química) ?
30 minutos
Quais os critérios de reperfusão após trombólise química?
Em 90min, 2 dos 4:
- Melhora da dor
- Redução de 50% do supra
- Arritmias de reperfusão (RISA)
- Pico precoce de marcador
Pct com SCACSST sem CATE. Após a trombólise química, com critérios de reperfusão satisfatórios. Pct ainda deve ir para o CATE ? Se sim em quanto tempo?
Sim, 24h.
Pct com SCACSST sem CATE. Pct após trombólise química, com critérios de reperfusão INSATISFATÓRIOS. Em quanto tempo o pct deve ir para o CATE?
CATE DE URGÊNCIA - 2h.
Pct com SCACSST com CATE no serviço. Quais as medidas iniciais ?
M-ACEA
- MOVE - Sala de emergência, monitor, acesso venoso, oxigênio (manter sat > 90%), exames complementares
- AAS - 300mg VO
- Clopidogrel - 600mg VO
(se > 75 anos - ataque de 75mg) - Enoxaparina - com ataque de 0,5mg/kg EV; com manutenção de 1mg/kg SC 12/12h // HNF IV em BIC
- Angioplastia Primária
Qual a conduta no edema agudo de pulmão hipertensivo?
(3+5)
- Monitoramento
- Acesso venoso
- ECG
LMNOP
1. LASIX (furo)
2. Morfina
3. Nitrato
4. O2
5. Posição
Paciente ICfer intolerante a IECA, quais substituições realizar na prescrição ?
(3)
Hidralazina - 25 mg 8/8 horas
Ou
Dinitrato de Isossorbida - 10 mg 2x dia
Ou
Anlodipino 10 mg ao dia 12/12h
Pct ICfer perfil B, como fazer o controle da congestão e quais eletrólitos analisar?
Furosemida 1mg/kg 4/4h.
Analisar potássio e magnésio
Quais os valores de PA e de FC devem ser mantidos em um pct pós IAM ?
PA 130x90
FC < 70
Definição de Síncope
A síncope é definida como a perda transitória da consciência por hipofluxo cerebral, com perda de tônus muscular, com recuperação espontânea, rápida e completa.
Qual a principal causa de síncope e quais os fatores desencadeantes ?
• Síncopereflexa (neuromediada) = vasovagal
• Se apresenta com pródromos e ortostase prolongada, ambientes quentes, dor, desconforto sensorial, punção venosa, refeição, estresse emocional, podem ser gatilhos
Na síncope reflexa, ocorre o reflexo vaso-vagal. O que é e como ele ocorre ?
- Redução da pré-carga
(Muito tempo em pé, estresse, etc) - Diminuição do Débito cardíaco e PA
- Barorreceptores
(Arco da aorta e seio carotídeo) - Aumento de catecolaminas
(Sudorese, taquicardia, livedo e aumento do tônus simpático) - Com aumento do tônus simpático o ventrículo passa a bater mais forte e mais rápido
(Mas ineficiente, baixo volume
sistólico) - Estímulo às fibras C atriais
(Mecanorreceptores, atriais,
ventriculares e da artéria pulmonar) - Estimulam o núcleo dorsal do vago X
- Queda do simpático e hiperatividade do parassimpático
(Vasodilatação e bradicardia -
hipotensão e síncope) - Reflexo de Bezold-Jarisch
Quais os principais tipos de síncope e quais testes/exames confirmatórios ?
(3)
- Reflexa ou vagal
- Tilt-test
- Cardiogênica
- ECG, ECO, Holter/Looper
- Hipotensão Postural
- PA e FC em decúbito 1, 2 e 3min e Ergométrico
- 20mmHg sistólica // 10mmHg Diastólica
Avaliação primária do pct com síncope. Como proceder ?
Anamnese + EF + ECG
- Definir as causas de síncope
- Investigar doença estrutural cardíaca e causas de disautonomia (maior chance de hipotensão ortostática)
• Parkinson e Diabetes c neuropatia
periférica
Num pct com síncope, quais alteráveis eletrocargiográficas representam risco?
- Síndrome do QT longo
• Predispõe Torsades de Points - Intervalo PR curto ou com onda Delta (pré-excitação)
• Wolff-Parkinson-White - síncope - BRD com supra de ST em V1
• Síndrome de Brugada - Inversão de onda T de V1-V3
• Displasia arritmogênica de VD
- Infartos, BAVs, sobrecargas…
Manobras para tentativa de melhora dos sintomas de síncope (não cardiogênica) (3)
- Handgrip
- Apertar a própria mão (polegar ou bolinha)
- Armtensing
- Segurar e puxar uma mão contra
outra
- Segurar e puxar uma mão contra
- Leg-crossing
- Empurrar uma panturrilha contra
outra)
- Empurrar uma panturrilha contra
Sobre taquiarritmias. Quais os tipos de de FA crônica (ambulatorial) ?
(3)
- Paroxística
<7 dias - Persistente
>7 dias - Permanente
Estratégia de não reverter para ritmo sinusal foi aceita, somente controle de FC e anticoagulação.
Ao identificarmos uma FA crônica, qual nossa primeira preocupação, conduta e score de indicação da possível conduta?
- Risco de AVC
- Anticoagulação e controle do ritmo e da FC
- CHA2DS2-VASc
Quais os critérios e pontuações do principal score da FA crônica ?
C - Cardiomegalia - IC
H - HAS
A - Age > 75 anos
• 2 pontos
D - DM
S - stroke
• 2 pontos
V - Doença vascular estabelecida (IAM, DAOP, placa na carótida…)
A - Age - entre 65 e 74
Sc - Sexo feminino
Até qual CHA2DS2VASc o risco de AVC se apresenta linear ?
Até o 4 - risco linear de AVC
Chegou no 5 risco exponencial
• alto risco pra avc
Qual a classe 1 e classe 2a de indicação de anticoagulação em pcts com FA crônica ?
Anticoagular SEMPRE (Classe 1) que CHA2DS2-VASc
• > ou = 2 em homem
• > ou = 3 em mulher
Considerar anticoagulação se (Classe 2a)
• < ou = 2 em mulher
• > ou = a 1 em homens.
Qual o score, seus parâmetros, indicações e excessões, que eu utilizo para avaliar o risco de sangramento do meu pct ao entrar com anticoagulante ?
HASBLED
H - HAS
A - Alteração da função renal ou hepática
• 1+1 (renal + hepática)
S - Stroke - AVC
B - bleeding - sangramento prévio
L - Labilidade de INR
E - Elderly - Idade avançada > 65 anos
D - Drugs
• 1+1 (álcool + drogas)
> 3 - alto risco de hemorragia
Não validado para pcts em uso de DOACs (labilidade de INR - varfarina)
Está indicada a suspensão da anticoagulação baseado no HASBLED ? Se não, quais fatores utilizar ?
NÃO. Se basear sempre no CHA2DS2-VASc e usar o HASBLED para CONTROLAR os fatores de risco para sangramentos
Pode utilizar DOACs na FA crônica ? Quais são os principais representantes (4) e sua relação com AVC e sangramento em comparação à varfarina ?
Sim. Os anticoagulantes de ação direta estão liberados para uso
Rivaroxabana: 20 mg, 1x ao dia;
Dabigatrana: 150 mg, 2x ao dia;
Apixabana: 5 mg, 2x ao dia;
Edoxaban: 60 mg, 1x ao dia
• Doses para pcts idosos ou c disfunção renal
O risco de AVC é igual, com menor risco de sangramento. DOACs x Varfarina
No contexto da FA crônica. Quais os pcts que eu vou anticoagular, e com qual droga, independentemente do CHA2DS2-VASc ?
(4)
- Estenose mitral moderada ou importante - reumática (FA valvar)
• DOACs inferior à Varfarina - Protese valvar mecânica
• Somente VARFARINA - Cardiomiopatia hipertrófica
- Hipertireoidismo descompensado
No contexto da FA crônica, como decidir se eu vou reverter para ritmo sinusal ou só fazer controle de FC ?
Na média, não houve diferença de mortalidade. Mas a tendência é de que tente reverter para ritmo sinusal pelo mano 1x.
• Principalmente se o pct for Jovem, ou com taquiarritmias ou com IC.
No contexto da FA crônica, como realizar o controle de FC ?
(4 drogas - indicações e contraindicações)
- BB
- BCC não diidripiridínicos
• não uso todo dia
• Verapamil e Diltiazem
• Não usar se FE reduzida - Associar Digoxina
- Associar Amiodarona
• Preferir se o pct tem muito remodelamento cardíaco, muita fibrose (baixa chance de reversão de ritmo)
No PS, pct admitido com FA quais os sinais de instabilidade ?
(5Ds)
DT
Dispneia
Desmaio (síncope)
Diminuição da PA
Diminuição do nível de consciência
No PS, pct admitido com FA, quais parâmetros eu utilizo para assegurar que a instabilidade hemodinâmica é decorrente da FA ?
- FC >= 150 a não ser q seja cardiopata
• Pode instabilizar c FC menores - Sem sinais de outras afecções (sepse principalmente)
• Descartar sangramentos recentes,
hipovolemia, etc…
Pct com FA, instável hemodinamicamente, com FC >150 e sem sinais de sepse, foi admitido no PS. Qual a conduta ?
Cardioversão elétrica sincronizada, independentemente do tempo de início do quadro
- 120 a 200 J
Nota: normalmente vai 200 J logo pois a FA precisa de alta energia para reverter.
Pct com FA, estável hemodinamicamente, foi admitido no PS. Qual a conduta ?
Controle da frequência e testar anticoagulação.
- BB ou BCC
- Evitar BB se:
- FE < 50%
• Amiodarona (+ 2/3g de magnésio), digitálicos (delanosídeo)
- DPOC ou Asma com broncoespasmo
• Evita BB e parte pra BCC e digital
Pct compareceu ao PS com FA, após estabilização hemodinâmica do mesmo, controle da frequência como proceder a alta dele?
- Se FA < 48h, cardioverter e manter antiarritmico após
- Se FA > 48h, ou realizar um ECO-TE ou anticoagulação por 4 semanas, mesmo se CHADs = 0
- Anticoagular dependendo do CHA2DS2-VASc do pct.
