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CLINICA MEDICA > CARDIO > Flashcards

CARDIO Flashcards

1
Q

Pct com SCACSST - DeltaT de transferência para um serviço de CATE é de T=60min. Qual a prescrição e conduta ?

A
  1. Monitor, acesso venoso, oxigênio, exames;
  2. AAS 300mg VO;
  3. Clopidogrel com ataque de 600 mg (Ticagrelor ou Prasugrel, podem ser utilizados).
  4. Enoxaparina: 0,5 mg/kg ataque EV, e manutenção com 1mg/kg SC 12/12h
  5. Cateterismo e angioplastia
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Q

Você está em um serviço que possui hemodinâmica, e o hospital admite um pct com SCACSST.
Qual o tempo até o pct estar na mesa angioplastando?

A

Em até 90 minutos após a entrada do pct no hospital ele deve estar na mesa de procedimento

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Q

Você está em um serviço que NÃO possui hemodinâmica, e o hospital admite um pct com SCACSST.
Qual o tempo até transferência e procedimento ?

A

Deve ser realizada em ATÉ 120 minutos

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4
Q

Pct com SCACSST não consegue receber angioplastia em 120 min. Portanto, ele deve receber trombólise química, quais as contraindicações da trombólise química? (5)

A
  1. AVC/TCE < 3 meses
  2. Sangramentos/Neoplasias no SNC
  3. Lesão vascular cerebral
  4. Sangramentos ativos
  5. Dissecção de aorta
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5
Q

SCACSST sem CATE. Quais as medidas iniciais?

M-ACEA

A
  1. MOVE - Sala de emergência, monitor, acesso venoso, oxigênio (manter sat > 90%), exames complementares
  2. AAS - 300mg VO
  3. Clopidogrel - 300mg VO
    (se > 75 anos - ataque de 75mg)
  4. Enoxaparina - ataque de 30mg/kg EV bolus, depois 1mg/kg SC 12/12h
    (se > 75 anos, sem ataque e 0,75mg/kg SC 12/12h)
  5. Alteplase - ataque de 15mg/kg; 0,75mg/kg em 30min; 0,5 mg/kg em 1h
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6
Q

Pct com SCACSST sem CATE. Qual deve ser o tempo porta-agulha (trombólise química) ?

A

30 minutos

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7
Q

Quais os critérios de reperfusão após trombólise química?

A

Em 90min, 2 dos 4:

  1. Melhora da dor
  2. Redução de 50% do supra
  3. Arritmias de reperfusão (RISA)
  4. Pico precoce de marcador
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8
Q

Pct com SCACSST sem CATE. Após a trombólise química, com critérios de reperfusão satisfatórios. Pct ainda deve ir para o CATE ? Se sim em quanto tempo?

A

Sim, 24h.

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9
Q

Pct com SCACSST sem CATE. Pct após trombólise química, com critérios de reperfusão INSATISFATÓRIOS. Em quanto tempo o pct deve ir para o CATE?

A

CATE DE URGÊNCIA - 2h.

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10
Q

Pct com SCACSST com CATE no serviço. Quais as medidas iniciais ?

M-ACEA

A
  1. MOVE - Sala de emergência, monitor, acesso venoso, oxigênio (manter sat > 90%), exames complementares
  2. AAS - 300mg VO
  3. Clopidogrel - 600mg VO
    (se > 75 anos - ataque de 75mg)
  4. Enoxaparina - com ataque de 0,5mg/kg EV; com manutenção de 1mg/kg SC 12/12h // HNF IV em BIC
  5. Angioplastia Primária
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11
Q

Qual a conduta no edema agudo de pulmão hipertensivo?

(3+5)

A
  1. Monitoramento
  2. Acesso venoso
  3. ECG

LMNOP
1. LASIX (furo)
2. Morfina
3. Nitrato
4. O2
5. Posição

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12
Q

Paciente ICfer intolerante a IECA, quais substituições realizar na prescrição ?

(3)

A

Hidralazina - 25 mg 8/8 horas
Ou
Dinitrato de Isossorbida - 10 mg 2x dia
Ou
Anlodipino 10 mg ao dia 12/12h

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13
Q

Pct ICfer perfil B, como fazer o controle da congestão e quais eletrólitos analisar?

A

Furosemida 1mg/kg 4/4h.

Analisar potássio e magnésio

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14
Q

Quais os valores de PA e de FC devem ser mantidos em um pct pós IAM ?

A

PA 130x90

FC < 70

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15
Q

Definição de Síncope

A

A síncope é definida como a perda transitória da consciência por hipofluxo cerebral, com perda de tônus muscular, com recuperação espontânea, rápida e completa.

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16
Q

Qual a principal causa de síncope e quais os fatores desencadeantes ?

A

• Síncopereflexa (neuromediada) = vasovagal

• Se apresenta com pródromos e ortostase prolongada, ambientes quentes, dor, desconforto sensorial, punção venosa, refeição, estresse emocional, podem ser gatilhos

17
Q

Na síncope reflexa, ocorre o reflexo vaso-vagal. O que é e como ele ocorre ?

A
  1. Redução da pré-carga
    (Muito tempo em pé, estresse, etc)
  2. Diminuição do Débito cardíaco e PA
  3. Barorreceptores
    (Arco da aorta e seio carotídeo)
  4. Aumento de catecolaminas
    (Sudorese, taquicardia, livedo e aumento do tônus simpático)
  5. Com aumento do tônus simpático o ventrículo passa a bater mais forte e mais rápido
    (Mas ineficiente, baixo volume
    sistólico)
  6. Estímulo às fibras C atriais
    (Mecanorreceptores, atriais,
    ventriculares e da artéria pulmonar)
  7. Estimulam o núcleo dorsal do vago X
  8. Queda do simpático e hiperatividade do parassimpático
    (Vasodilatação e bradicardia -
    hipotensão e síncope)
  9. Reflexo de Bezold-Jarisch
18
Q

Quais os principais tipos de síncope e quais testes/exames confirmatórios ?
(3)

A
  1. Reflexa ou vagal
    • Tilt-test
  2. Cardiogênica
    • ECG, ECO, Holter/Looper
  3. Hipotensão Postural
    • PA e FC em decúbito 1, 2 e 3min e Ergométrico
    • 20mmHg sistólica // 10mmHg Diastólica
19
Q

Avaliação primária do pct com síncope. Como proceder ?

A

Anamnese + EF + ECG

  1. Definir as causas de síncope
  2. Investigar doença estrutural cardíaca e causas de disautonomia (maior chance de hipotensão ortostática)
    • Parkinson e Diabetes c neuropatia
    periférica
20
Q

Num pct com síncope, quais alteráveis eletrocargiográficas representam risco?

A
  1. Síndrome do QT longo
    • Predispõe Torsades de Points
  2. Intervalo PR curto ou com onda Delta (pré-excitação)
    • Wolff-Parkinson-White - síncope
  3. BRD com supra de ST em V1
    • Síndrome de Brugada
  4. Inversão de onda T de V1-V3
    • Displasia arritmogênica de VD
  • Infartos, BAVs, sobrecargas…
21
Q

Manobras para tentativa de melhora dos sintomas de síncope (não cardiogênica) (3)

A
  1. Handgrip
    • Apertar a própria mão (polegar ou bolinha)
  2. Armtensing
    • Segurar e puxar uma mão contra
      outra
  3. Leg-crossing
    • Empurrar uma panturrilha contra
      outra)
22
Q

Sobre taquiarritmias. Quais os tipos de de FA crônica (ambulatorial) ?
(3)

A
  1. Paroxística
    <7 dias
  2. Persistente
    >7 dias
  3. Permanente
    Estratégia de não reverter para ritmo sinusal foi aceita, somente controle de FC e anticoagulação.
23
Q

Ao identificarmos uma FA crônica, qual nossa primeira preocupação, conduta e score de indicação da possível conduta?

A
  1. Risco de AVC
  2. Anticoagulação e controle do ritmo e da FC
  3. CHA2DS2-VASc
24
Q

Quais os critérios e pontuações do principal score da FA crônica ?

A

C - Cardiomegalia - IC
H - HAS
A - Age > 75 anos
• 2 pontos
D - DM
S - stroke
• 2 pontos
V - Doença vascular estabelecida (IAM, DAOP, placa na carótida…)
A - Age - entre 65 e 74
Sc - Sexo feminino

25
Q

Até qual CHA2DS2VASc o risco de AVC se apresenta linear ?

A

Até o 4 - risco linear de AVC
Chegou no 5 risco exponencial
• alto risco pra avc

26
Q

Qual a classe 1 e classe 2a de indicação de anticoagulação em pcts com FA crônica ?

A

Anticoagular SEMPRE (Classe 1) que CHA2DS2-VASc
• > ou = 2 em homem
• > ou = 3 em mulher

Considerar anticoagulação se (Classe 2a)
• < ou = 2 em mulher
• > ou = a 1 em homens.

27
Q

Qual o score, seus parâmetros, indicações e excessões, que eu utilizo para avaliar o risco de sangramento do meu pct ao entrar com anticoagulante ?

A

HASBLED

H - HAS
A - Alteração da função renal ou hepática
• 1+1 (renal + hepática)
S - Stroke - AVC
B - bleeding - sangramento prévio
L - Labilidade de INR
E - Elderly - Idade avançada > 65 anos
D - Drugs
• 1+1 (álcool + drogas)

> 3 - alto risco de hemorragia

Não validado para pcts em uso de DOACs (labilidade de INR - varfarina)

28
Q

Está indicada a suspensão da anticoagulação baseado no HASBLED ? Se não, quais fatores utilizar ?

A

NÃO. Se basear sempre no CHA2DS2-VASc e usar o HASBLED para CONTROLAR os fatores de risco para sangramentos

29
Q

Pode utilizar DOACs na FA crônica ? Quais são os principais representantes (4) e sua relação com AVC e sangramento em comparação à varfarina ?

A

Sim. Os anticoagulantes de ação direta estão liberados para uso

Rivaroxabana: 20 mg, 1x ao dia;
Dabigatrana: 150 mg, 2x ao dia;
Apixabana: 5 mg, 2x ao dia;
Edoxaban: 60 mg, 1x ao dia
• Doses para pcts idosos ou c disfunção renal

O risco de AVC é igual, com menor risco de sangramento. DOACs x Varfarina

30
Q

No contexto da FA crônica. Quais os pcts que eu vou anticoagular, e com qual droga, independentemente do CHA2DS2-VASc ?
(4)

A
  1. Estenose mitral moderada ou importante - reumática (FA valvar)
    • DOACs inferior à Varfarina
  2. Protese valvar mecânica
    • Somente VARFARINA
  3. Cardiomiopatia hipertrófica
  4. Hipertireoidismo descompensado
31
Q

No contexto da FA crônica, como decidir se eu vou reverter para ritmo sinusal ou só fazer controle de FC ?

A

Na média, não houve diferença de mortalidade. Mas a tendência é de que tente reverter para ritmo sinusal pelo mano 1x.
• Principalmente se o pct for Jovem, ou com taquiarritmias ou com IC.

32
Q

No contexto da FA crônica, como realizar o controle de FC ?
(4 drogas - indicações e contraindicações)

A
  1. BB
  2. BCC não diidripiridínicos
    • não uso todo dia
    • Verapamil e Diltiazem
    • Não usar se FE reduzida
  3. Associar Digoxina
  4. Associar Amiodarona
    • Preferir se o pct tem muito remodelamento cardíaco, muita fibrose (baixa chance de reversão de ritmo)
33
Q

No PS, pct admitido com FA quais os sinais de instabilidade ?
(5Ds)

A

DT
Dispneia
Desmaio (síncope)
Diminuição da PA
Diminuição do nível de consciência

34
Q

No PS, pct admitido com FA, quais parâmetros eu utilizo para assegurar que a instabilidade hemodinâmica é decorrente da FA ?

A
  1. FC >= 150 a não ser q seja cardiopata
    • Pode instabilizar c FC menores
  2. Sem sinais de outras afecções (sepse principalmente)
    • Descartar sangramentos recentes,
    hipovolemia, etc…
35
Q

Pct com FA, instável hemodinamicamente, com FC >150 e sem sinais de sepse, foi admitido no PS. Qual a conduta ?

A

Cardioversão elétrica sincronizada, independentemente do tempo de início do quadro
- 120 a 200 J

Nota: normalmente vai 200 J logo pois a FA precisa de alta energia para reverter.

36
Q

Pct com FA, estável hemodinamicamente, foi admitido no PS. Qual a conduta ?

A

Controle da frequência e testar anticoagulação.

  1. BB ou BCC
  2. Evitar BB se:
    - FE < 50%
    • Amiodarona (+ 2/3g de magnésio), digitálicos (delanosídeo)
    - DPOC ou Asma com broncoespasmo
    • Evita BB e parte pra BCC e digital
37
Q

Pct compareceu ao PS com FA, após estabilização hemodinâmica do mesmo, controle da frequência como proceder a alta dele?

A
  1. Se FA < 48h, cardioverter e manter antiarritmico após
  2. Se FA > 48h, ou realizar um ECO-TE ou anticoagulação por 4 semanas, mesmo se CHADs = 0
  3. Anticoagular dependendo do CHA2DS2-VASc do pct.

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