Pneumo Flashcards
Au-delà de quelle structure se situe les voies aériennes supérieures?
Supérieur au larynx
Quels sont les rôles des voies aériennes supérieures?
Réchauffer
Filtrer
Humidifier
Quels sont les rôles des voies aériennes inférieures?
Mener les gazs au zones d’échanges (réchauffer et humidifier)
Nommer les structures en ordre par lesquelles l’air doit passer pour aller oxygéner le corps
trachée bronche souche/ bronche primaire bronche lobaire/ bronche secondaire bronche segmentaire/ bronche tertiaire bronchioles terminales
Quelle est la différence entre les bronches situées proximalement vs bronches situées distalement?
proximal : recouvertes d’anneaux cartilagineux ++
distal : recouvertes de muscles lisses
Qu’est-ce qu’un acinus?
Lieu des échanges gazeux
Bronchiole respiratoire - conduit alvéolaire - alvéole
Quelles sont les composantes importantes des alvéoles?
Macrophages
Pneumocyte type II
Pneumocytes type I
Surfactant
Quel est la rôle du surfactant?
Diminuer la tension de surface ;
Assurer l’intégrité de l’alvéole ;
Éviter le collapsus alvéolaire
Quel est le % atmosphérique en O2?
21%
Quelle est la pression partielle a/n de la mer en O2?
155-160 mmHg
Vrai ou Faux : il y a une quantité importante de CO2 dans l’air ambiant
Faux
< 1%
Que représente la loi de Fick? Donner un exemple de pathologie influençant l’épaisseur de la membrane et un exemple de pathologie influençant la surface d’échanges.
Elle est la loi de diffusion d’un gaz au travers d’un tissu
S/E x D x (P1-P2)
Épaisseur : fibrose pulmonaire
Surface : emphysème
Quelles sont les pression partielles alvéolaires en O2 et en CO2?
PO2: 100mmHg
PCO2: 40mmHg
Vrai ou Faux : 100% de l’O2 dans le sang est transporté par l’Hb
Faux
98,5% de l’O2 dans le sang est transporté par l’Hb ;
1,5% est dissoute dans le plasma
La pression partielle en O2 dans le sang dépend de quoi?
La quantité d’O2 dissoute dans le sang
Qu’est-ce qu’un Shunt?
Passage direct de sang veineux vers la circulation artérielle systémique (le shunt peut être pathologique ou physiologique)
Une fois le sang arrivé aux tissus, quelles sont la PO2 et la PCO2?
PO2 = 98 mmHg (post-shunt) PCO2 = 40 mmHg
Quelles sont la PO2 et PCO2 une fois la diffusion a/n des tissus faite?
PO2 = 40 mmHg PCO2 = 45 mmHg
Vrai ou Faux : 100% du CO2 dans le sang est transporté par l’Hb
Faux
23% est combiné à l’Hb
7% est dissout dans le plasma (plus soluble que l’O2)
Quelle est le SvO2?
Pour une PO2 de 40 mmHg, la saturation en oxygène est d’environ 75%
Le débit aérien est dépendant de quoi?
Nécessite une différence de pression entre ext et int
Inversement proportionnel à la résistance
Expliquer ce qui se passe lors d'une inspiration: Muscles activés ? Modification de la cage thoracique? Modification de la pression pleurale? Sens du débit aérien?
Activation des muscles inspirateurs
Augmentation du volume de la cage thoracique
Diminution de la pression pleurale
Débit : bouche vers alvéoles
Expliquer ce qui se passe lors d'une expiration: Muscles activés ? Modification de la cage thoracique? Modification de la pression pleurale? Sens du débit aérien?
«activation des muscles expi» / relâchement muscles inspiratoires
Diminution du volume de la cage thoracique
Augmentation de la pression pleurale
Début : alvéoles vers bouche
Quelles sont les actions, sur les bronches, du SNA?
SNAS : Bronchodilatatrice
SNAP : Bronchoconstrictrice
Quels sont les muscles inspiratoires?
DIAPHRAGME
scalènes
SCM
intercostaux externes
Quels sont les muscles expiratoires?
** Muscles expiratoires utilisés seulement à l'expi forcée Droit de l'abdomen Obliques internes/externes Transverse intercostaux internes
Quelle est l’innervation du diaphragme
C3-C5
À partir de quel niveau d’atteinte est-ce que l’expiration forcée sera impossible?
supérieur à T6
Qu’est-ce que la ventilation minute?
FR x VC
Qu’est-ce que la ventilation alvéolaire?
Ventilation minute - ventilation de l’espace mort physiologique
Qu’est-ce que l’espace mort anatomique?
volume d’air des voies de conduction sans échanges gazeux
Qu’est-ce que l’espace mort physiologique?
espace mort anatomique + gaz alvéolaire non- utilisé
Quels éléments exercent un contrôle inconscient a/n des centres respiratoires?
Hormones
Senseurs homéostatiques
- Chémorécepteurs du SNC : sensibles à PCO2 dans LCR
- Chémorécepteurs périphériques (corpuscules aortiques et carotidiens) : sensibles à PaO2 et pH
Une augmentation du PCO2 stimulera quel type de chémorécepteurs?
centraux
Une diminution du PO2 stimulera quel type de chémorécepteurs?
périphériques
Une diminution du pH stimulera quel type de chémorécepteurs?
périphériques
À quel endroit dans le poumon est-ce que l’oxygénation est optimale?
Bases
V/Q < 1 mais globalement V/Q supérieur aux sommets
Nommer 2 concepts d’inhomogénéité V/Q
Shunt : V/Q = 0 , car aucune ventilation
espace mort anatomique V/Q = infini , car Q tend vers 0
Qu’est-ce que la respiration diaphragmatique normale?
Mvts ventre- thorax sont synchrones et asymétriques
Quelles sont les 3 étapes d’une toux efficace?
Inspiration
Compression : fermeture de glotte pour aug pression sous glottique
Expulsion
Qu’est-ce que la capacité pulmonaire totale (CPT)?
VRI+VC+VRE+VR
Qu’est-ce que la capacité inspiratoire (CI)?
VC+VRI
Qu’est-ce que la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)?
VRE+VR
Qu’est-ce que la capacité vitale (CV)?
VRI+VC+VRE
Que signifie CRF?
Capacité résiduelle fonctionnelle - VR +VRE
Que signifie VEMS?
Volume expiré de façon maximale en 1s
Quel rapport indique une obstruction bronchique?
VEMS/CVF < 0,7
Que signifie CVF?
Capacité vitale forcée
Quels éléments démontrent une réversibilité d’une obstruction bronchique?
Post inhalation de bronchodilatateur
Dans le temps, d’une journée à l’autre
Par broncho-provocation à la méthacholine
Quel volume n’est pas facilement mesurable?
Volume résiduel, donc CPT et CRF
Quels sont les déterminants de la capacité résiduelle fonctionnelle?
Point d’équilibre sans forcer entre la cage thoracique (tend à s’expandre) et les poumons (tendent à s’affaisser)
De quoi dépend la compliance?
Différence de volume pulmonaire / Différence de pression trans-pulmonaire
Pour un poumon emphysémateux, est-ce que la compliance est augmentée ou diminuée?
Augmentée, variation importante de volume pour peu de changement de pression
Pour un poumon fibrosé, est-ce que la compliance est augmentée ou diminuée?
Diminuée, un changement de pression important sera nécessaire pour un minime changement de volume
La compliance peut être divisée en compliance statique et compliance dynamique. Donner un exemple pour chaque type
Compliance statique: scoliose importante qui diminue la compliance de la cage thoracique
Compliance dynamique : fibrose pulmonaire
Qu’ont en commun les déficits obstructifs et les déficits restrictifs concernant la capacité vitale (CV)?
La capacité vitale est diminuée
Un temps d’expiration»_space; temps d’inspiration est en lien avec un déficit obstructif ou restrictif?
Déficit obstructif
Un temps d’expiration = temps d’inspiration est en lien avec un déficit obstructif ou restrictif?
Déficit restrictif
Entre un déficit obstructif et un déficit restrictif, lequel est plus à risque d’un risque d’hyperinflation dynamique?
Déficit obstructif
Quel phénomène est décrit : Phénomène qui se produit lorsqu’un souffle commence avant la fin du souffle précédent - incapacité à vider ses poumons adéquatement
Hyperinflation dynamique
Quels sont les doutes sur la fiabilité du SpO2?
Mains froides
Hypotension artérielle
Déficit de perfusion des doigts ex.: thrombose
Vrai ou Faux : Il n’y a aucun doute sur la fiabilité de la FC
Faux
L’instrument n’est pas fiable en cas d’arythmie
L’instrument ne donne pas le rythme cardiaque
Que signifie PaO2 et SaO2?
Pression partielle d’oxygène dans le sang artériel
Saturation d’Hb en oxygène dans le sang artériel
Que permet d’évaluer l’étude des gaz artériel/ prélèvement de sang artériel?
Pression partielle d’oxygène dans le sang artériel
Saturation d’Hb en oxygène dans le sang artériel
Équilibre acido-basique
Un patient ayant une PaO2 < 55 mmHg est-il alarmant?
Oui, le patient est en hypoxémie sévère
un patient âgé ayant une PaO2 70-80 mmHg est-il alarmant?
Plus ou moins, cette donnée peut être la normale pour les personnes âgées ou un début d’hypoxémie pour les patients plus jeunes
Un patient qui sature à 93% nécessite-t-il un supplément d’O2?
Non, un patient qui sature > ou = à 93% ne nécessite pas de supplément
Si un patient à un supplément d’O2, quelle est la saturation visée?
96% et moins
Quels sont les critères pour une utilisation d’O2 à domicile?
PaO2 < 55 mmHg
PaO2 < 60 mmHg avec signes cardiaques (OMI) ou polyglobulie
Quels sont les signes cliniques d’une hypoxémie sévère?
Agitation Dyspnée Tachypnée Tachycardie Cyanose
Quels sont les mécanismes physiopathologiques de l’hypoxémie?
Diminution de PO2 atmosphérique
Diminution de ventilation alvéolaire (vie FR et VC)
Diminution de diffusion (via S et E)
Shunt/ effet shunt (ex.: pneumonie)
Inhomogénéité V/Q < 1 via problème pulmonaire
Quelles sont les valeurs d’un pH sanguin normal?
7,35 à 7,45
Quelles sont les valeurs d’une PaCO2 normale?
35 à 45 mmHg
Un patient un pH < 7,35 est considéré en…?
Acidose
Un patient un pH > 7,45 est considéré en…?
Alcalose
Un patient un pH normal et un PaCO2 > 45 est considéré en…?
Acidose respiratoire compensée
Un patient un pH normal et un PaCO2 < 35 est considéré en…?
Alcalose respiratoire compensée
De quoi dépend la PaCO2?
Vco2 / Va
Vco2 : production de CO2
Va : ventilation alvéolaire
Quels sont les signes d’une insuffisance respiratoire hypercapnique - acidose respiratoire?
Léthargie
Céphalée
Extrémités chaudes
Astérixis (secousses musculaires lors des bras tendus)
Nommer un maximum de signes de détresse respiratoire
Utilisation des muscles accessoires de la respiration Tirage sus-sternal / intercostal Expression limitée à de courtes phrases incapacité à s'allonger Diaphorèse Mvts thoraco-abdominaux paradoxaux Teint grisâtre vers cyanose Agitation / atteinte de l'état de conscience
Un abus / surdosage de narcotiques causant une dépression des centres respiratoires est quel type d’insuffisance respiratoire?
Insuffisance respiratoire hypercapnique (acidose respiratoire) associée à une diminution de la ventilation alvéolaire
Quelle circulation est située entre le tronc pulmonaire et le coeur G?
Circulation pulmonaire
Quelle circulation est située entre le VG et OD?
Circulation systémique
Quels sont les rôles de la circulation pulmonaire?
Oxygéner le sang
Filtrer le sang / prévenir d’éventuels caillots
Rôle antithrombogénique
Activation de l’angiotensine par enzyme de conversion
Quels sont les 3 types de circulation pulmonaire?
Bronchique : oxygéner bronches
Pulmonaire
Lymphatique
Vrai ou Faux : la circulation bronchique est sensible à la gravité
Faux
La circulation pulmonaire est sensible à la gravité
Nommer 2 effets shunt physiologiques
Sang veineux, post oxygénation des bronche, sera drainé en partie dans le circulation artérielle systémique
Sang veineux, post oxygénation du myocarde sera drainé dans OG
Quelles sont les 4 caractéristiques de la circulation pulmonaire?
Basse pression
Basse résistance
haut débit
Capacitif
Pour quelle raison est-ce que la pression a/n pulmonaire diminue autant?
Diminuer le travail du VD
Convertir le flux sanguin pulsatile en flux sanguin constant a/n des capillaires
À quel endroit est-il plus probable d’avoir de l’oedème pulmonaire?
Aux bases
Que signifie PCWP? À quoi ce test sert-il?
Pression capillaire wedge pressure
Mesurer la fonction du coeur G via mesure prise a/n de OG
Lors d’un effort, le DC augmente que se passe-t-il avec la résistance vasculaire pulmonaire et pourquoi?
Diminution de la résistance vasculaire
Maintenir la pression artérielle pulmonaire +/- stable
Quelle raison explique que nous ne désaturons pas à l’effort malgré un augmentation du DC pour un même temps d’équilibration des gaz?
Le temps de de circulation est plus de 2x le temps d’équilibration. L’augmentation du débit cardiaque n’est pas suffisante pour compromettre l’équilibration adéquate des gaz.
Que représente le groupe 1?
Hypertension pulmonaire artérielle ; pré-capillaire
Que représente le groupe 2?
Maladie du coeur G ; post-capillaire
Que représente le groupe 3?
Atteinte pulmonaire chronique et hypoxémie ; pré-capillaire
**Cor pulmonale
Que représente le groupe 4?
Lié aux embolies pulmonaires chroniques ; pré-capillaire
Que représente le groupe 5?
Multifactoriel
Dans un atteinte pré-capillaire: Le wedge pressure est ... La PVR (résistance pulmonaire) est ...
Wedge pressure est normal
PVR est augmentée
Dans un atteinte post-capillaire: Le wedge pressure est ... La PVR (résistance pulmonaire) est ...
Wedge pressure est élévé
PVR est normale car pas d’atteinte pulmonaire
Qu’est-ce qu’un Cor pulmonale?
Défaillance du coeur D via dilatation ou hypertrophie secondaire à une atteinte pulmonaire chronique
Groupe 3
Nommer des signes d’embolie pulmonaire
Instabilité hémodynamique
augmentation de l’espace mort
Signes aigus
Nommer des facteurs de risque d’une embolie pulmonaire
Néoplasie active Surcharge Post-op Atteinte spinale Trauma Immobilisation Maladie thrombotique
La ventilation lors du sommeil:
Une diminution du rythme métabolique indique quelle modification sur la production de CO2?
Diminution de la production de CO2
La ventilation lors du sommeil:
Une diminution de la ventilation minute et du VC aura quel impact sur la PaCO2?
Augmentation de la PaCO2
La ventilation lors du sommeil:
Quels sont les effets sur la résistance des voies aériennes supérieures?
Augmentation de la résistance des voies aériennes supérieures
La ventilation lors du sommeil:
Quels sont les effets sur la sensibilité des chimiorécepteurs centraux et périphériques?
Diminution de la sensibilité des chimiorécepteurs centraux et périphériques
La ventilation lors du sommeil:
Quels sont les effets sur la PaO2?
Diminution de la PaO2
Nommer des facteur prédisposants aux apnées obstructives du sommeil (AOS)
Obésité Anomalies maxillo-faciales 2 H : 1 F (post ménopause F = H) > 50ans Tabagisme ROH et sédatifs Positionnel DD > DL ATCD familiaux
Nommer des symptômes diurnes de l’AOS
Difficulté de concentration Irritabilité Dépression Humeur Fatigue Céphalées matinales Troubles de concentration Troubles de la mémoire Ralentissement psycho-moteur
Nommer des limitation physio avec des patients ayant AOS
Fatigue diurne
Possibilité de HTA non contrôlée
Troubles de l’humeur
Diminution de la concentration et de la mémoire
