PNE 2 Flashcards
Como é a transmissão da tuberculose?
Aerossol
Descreva a fisiopatologia da tuberculose
Primoinfecção
Até 3 semanas: sem resposta específica.
Bacilo no alvéolo > fagocitado > incapaz de eliminar o bacilo > multiplicação > corrente sanguínea > diversas formas (pulmonar, miliar, meníngea, óssea, etc.)
Após 3-8 semanas: imunidade celular
Formação do granuloma caseoso (resposta intensa que controla a infecção, mas incapaz de eliminar o bacilo -estado de latência) > nódulo de Gohn > tendência à calcificação
> Forma latente - 90%
Doença (tuberculose) - 10%
-TB primária (1o contato)
-TB pós-primária (reativação do granuloma ou reinfecção)
Quais doenças fazem granuloma caseoso?
Apenas TB!
O que é o nódulo de Gohn?
Granuloma caseoso após formação da imunidade celular contra o bacilo de Koch
Qual a clínica da tuberculose primária pulmonar?
.Crianças
.Quadro de pneumonia arrastada não responsiva ao ATB
.Geralmente leve e autolimitado
.rX: adenopatia hilar unilateral (linfáticos drenando os bacilos para linfonodos hilares)
.Complicação: TB miliar
Qual o achado radiográfico da tuberculose primária pulmonar?
Adenopatia hilar unilateral
Qual a importância do dx da TB primária em criança?
ACHAR O CASO ORIGINAL que transmitiu a tuberculose à criança (crianças são paucibacilíferas)
Quais os FR para TB miliar?
.<2a
.Imunodeprimidos
.Sem BCG
O que é a TB miliar?
Forma SISTÊMICA da TB, não só restrita ao pulmão
Qual a clínica da TB pós-primária pulmonar?
.Adultos
.Tosse >3 semanas seca ou produtiva
.Febre vespertina
.Inapetência e perda ponderal
.Sudorese noturna
.rX: consolidação no início, cavitação após expectoração do pulmão necrosado
Qual o achado radiográfico da tuberculose pós-primária pulmonar?
Consolidação (fase inicial)
Cavitação
Qual a forma de TB bacilífera (transmissível)?
TB pós-primária
Qual a complicação da TB pós-primária?
Aspergillus.
Qual a fisiopatologia da infecção por Aspergillus complicando uma tuberculose?
Infecção em área cavitada pela infecção do bacilo.
Qual a clínica da infecção por Aspergillus complicando uma tuberculose?
Hemoptise
Quais os achados em rX e TC da infecção por Aspergillus complicando uma tuberculose?
rX: cavitação com opacidade no interior
TC: sinal da lua crescente
Como é feito o dx da TB em >10a, em termos gerais?
Clínica + rX + escarro
Quais os exames de escarro para dx de TB? Qual a vantagem e desvantagem de cada? Quando é utilizado cada um?
.TRM-TB: resultado rápido, maior sensibilidade, indica resistência à rifampicina
-baixa disponibilidade
.baciloscopia (BAAR): maior disponibilidade
-resultado demorado, menor sensibilidade, não indica resistência
.cultura de escarro
TRM > exame de escolha
BAAR > se TRM indisponível
Cultura de escarro > dúvida diagnóstica OU qualquer caso positivo (avalia resistência aos ATBs)
Qual a conduta se clínica + rX altamente sugestivo, mas BAAR negativo (considerando TRM indisponível)?
TB escarro negativo. É permitido iniciar o tratamento!!
-Iniciar tratamento
-Cultura de escarro
Como é feito o dx da TB em <10a, em termos gerais? Quando tratar?
.Pontuação em 5 parâmetros:
-clínica
-rX
-contato com TB (adultos)
-prova tuberculínica (PPD)
-desnutrição
.Cultura de lavado gástrico
Tratar se >40pts
Quais as 2 principais formas de TB extra-pulmonar?
.Pleural
.Meníngea
Qual a forma de TB extra-pulmonar + comum? Qual a exceção?
TB pleural
*HIV e crianças: ganglionar
Qual a clínica da TB pleural?
Na verdade semelhante à TB pulmonar
Como diagnosticar a TB pleural?
.Toracocentese: não confirma, mas já autoriza o tto
-exsudato
-glicose baixa
-ADA >40
-celularidade: polimorfos (inicial) ou linfomononuclear
.Biópsia pleural confrima o dX
.Baciloscopia e cultura é possível, mas baixo rendimento
Quais os critérios de Light para exsudato?
Qualquer um dos 3:
.Proteína pleural / sérica >0,5
.DHL pleural / sérico >0,6
.DHL pleural maior que 2/3 sérico
Qual a clínica da TB meníngea?
.Meningite arrastada
.Acometimento frequente de par craniano
.Sequelas
Como é o diagnóstico da TB meníngea?
.Punção lombar: permite o tto
-aumento de proteínas
-glicose baixa
-celularidade: polimorfos (inicial) ou linfomononuclear (predomínio linfomononuclear não necessariamente é >50%, mas chegando perto desse valor já sugere o diagnóstico!)
.Baciloscopia e cultura
Quais os fármacos no tratamento da TB?
COXCIP-4
.Rifampicina
.Isoniazida
.Pirazinamida
.Etambutol
Qual o esquema de tratamento para TB pulmonar?
.RIPE 2 meses
.RI 4 meses
Qual a ressalva quanto ao Etambutol?
<10 anos não devem usar
Risco de neurite óptica (na criança pode atrasar o diagnóstico!)
Qual o esquema de tratamento para TB meníngea?
.RIPE 2 meses
.RI 10 meses
+ corticoide por 1-3 meses
Qual o esquema de tratamento para TB resistente (R + I) ou falência terapêutica?
CLEPT 18 meses
.Capreomicina
.Levofloxacino
.Etambutol
.Pirazinamida
.Terizidona
Como funciona o tratamento diretamente observado da TB?
Solicitar ao paciente vir à unidade ou ACS ir à casa do paciente para tomar o remédio
Como é o acompanhamento do tratamento da TB?
.Acompanhamento clínico mensal: adesão, sintomas, peso, efeitos adversos
.Baciloscopia mensal (a maioria negativa em 14 dias)
.Controle radiológico pode ser útil, especialmente naqueles que não expectoram (maioria das crianças) ou BAAR-, a critério clínico
*TRM identifica DNA, sendo o bacilo vivo ou morto, portanto não serve para acompanhamento
Quais os critérios de falência terapêutica?
.BAAR + no final do tto
.BAAR 2 ou 3+ em 4 meses
.BAAR negativo mas volta a positivar por 2 meses consecutivos
*Ao final da fase de ataque (RHZE 2m), se manter BAAR+ solicitar TRM e cultura para avaliar resistência aos antibióticos e prolongar RHZE por mais 30 dias até ter os resultados de sensibilidade, que deverão guiar a conduta a partir de então
Qual a conduta na falência terapêutica?
Cultura + baciloscopia
Considerar prolongar fase de ataque RHZE por mais 30 dias
Considerar CLEPT 18m
Quais os efeitos adversos comum a todas as drogas da TB?
Intolerância gástrica
Quais os efeitos adversos da Rifampicina?
.Gripe
.Alergia, inclusive NIA
.Suor laranja
Quais os efeitos adversos da Isoniazida?
.Neuropatia periférica (depleta estoques de piridoxina B6)
Quais os efeitos adversos da Pirazinamida?
.Hiperuricemia (cuidado em pacientes com gota)
Quais os efeitos adversos do Etambutol?
.Neurite óptica
Quais os efeitos adversos do Levofloxacino?
.Lesão aórtica
.Ruptura tendínea
Quais as drogas contra TB hepatotóxicas? Qual a + tóxica?
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida (+ tóxica)
Quando suspender tto da TB por hepatotoxicidade?
.Icterícia
.TGO/TGP >3x + sintomas
.TGO/TGP >5x
Como é a reintrodução do tratamento da TB após melhora da hepatotoxicidade?
Reintrodução gradual: Rifampicina + Etambutol, depois Isoniazida, depois Pirazinamida
Como fica o tto da TB em cirróticos, TB grave ou hepatotoxicidade sem melhora?
CEL 12 meses
.Capreomicina
.Etambutol
.Levofloxacino
Como fica o tto da TB em gestantes?
RIPE + piridoxina 50mg/dia
(repor B6 que é consumida pela Isoniazida - evitar neuropatia)
Qual tratar primeiro: HIV ou TB?
RIPE, depois de 2 semanas iniciar TARV
Se iniciar tto do HIV, vai melhorar imunidade, piorando o quadro de TB
Qual a principal causa de morte da PVHIV?
TB
O que fazer com os contactantes dos bacilíferos?
.Clínica + rX para todos
.Se clínica ou rX alterado: TRM ou BAAR (tem doença?)
.Se assintomático e rX normal: PPD (tem infecção latente?)
Qual a utilidade da PPD?
Diagnóstico da TB latente
Como avaliar o resultado da PPD?
Injetar PPD e avaliar após 48h: medir área ENDURADA (não hiperemiada)
<5mm: não reator - não infectado OU infecção inicial
>5mm: reator - infecção latente
*Se vacina há menos de 2 anos: >10mm
Qual a conduta no contactante de bacilífero com PPD <5mm?
Repetir em 8 semanas (pode ser infecção inicial)
Qual a conduta no contactante de bacilífero com PPD >5mm?
Tratamento da infecção latente.
Qual a alternativa ao PPD no diagnóstico da infecção latente?
IGRA (interferon) positivo
Como é o tratamento da infecção latente?
.Isoniazida 270 doses (1 por dia) - 9 a 12 meses
OU
.Rifampicina 120 doses (1 por dia) - 4 a 6 meses
>Hepatopatas
>Menor de 10 anos
>Maior de 50 anos
*Pode ser Isoniazida para eles, mas de preferência Rifampicina
OU
.Isoniazida + Rifapentina 12 doses (1 por semana) - 3 meses
Quando investigar infecção latente?
.Contactantes de TB sem clínica ou rX
.Profissionais de saúde
.RN contactante
Como investigar TB latente em profissionais de saúde?
PPD anual, resultado positivo se aumento do PPD em >10mm em 1 ano
Qual a conduta no RN contactante de bacilífero?
.Não vacinar BCG ao nascer (porque a profilaxia torna a vacina ineficaz)
.Profilaxia com I ou R por 3 meses
.PPD em 3 meses:
<5mm: BCG
>5mm: não vacinar e manter profilaxia (I 3 meses ou R 1 mês)
Qual a clínica da paracoccidioidomicose aguda?
.Mononucleose-like
.<30a
.Febre
.Adenomegalia
.Hepatoesplenomegalia
Qual a clínica da paracoccidioidomicose crônica?
.TB-like
.>30a
.Tosse crônica
.Lesão cutâneo-mucosa
.rX: infiltrado pulmonar em asa de morcego
Como é o diagnóstico da paracoccidioidomicose?
.Escarro
.Raspado de lesão cutânea
.Biópsia
Qual o achado patognomônico da biópsia da paracoccidioidomicose?
Célula em roda de leme
Qual o tratamento da paracoccidioidomicose leve? E grave?
Leve: Itraconazol ou SMX-TMP
Grave: Anfotericina B
Qual a epidemio da paracoccidioidomicose?
Zona rural
Qual a clínica da histoplasmose aguda?
.Síndrome gripal
Qual a clínica da histoplasmose crônica?
.Igual à TB
.Pacientes com DPOC ou pneumopatias de base
.rX igual TB: infiltrado em ápices
-pode fazer forma disseminada (igual miliar)
Como é o diagnóstico da histoplasmose?
.Escarro
.Biópsia
.Sorológico (pouco disponível)
Como é o tratamento da histoplasmose leve? E grave?
.Leve: Itraconazol, Voriconazol
.Grave: Anfotericina B
Qual a epidemio da histoplasmose?
.Cavernas
.Fezes de aves
Qual o tratamento da aspergilose?
.Depende da forma:
-aspergilose invasiva (imunocompetentes): antifúngicos
-aspergilose em bola fúngica: depende da gravidade
>branda: acompanhamento
>sintomas importantes: ressecção cirúrgica ou embolização (antifúngicos não alcançam a bola fúngica)
O que é o teste de Mantoux?
PPD
Criança com adenopatia cervical 3cm com USG revelando calcificação. Qual a suspeita dx? Qual a conduta?
.Todos os dados sugerem TB ganglionar
.Solicitar PPD e investigar contactantes
Qual a infecção pulmonar oportunista mais comum nos imunocomprometidos?
Aspergilose
Paciente com HIV+ e contactante de bacilífero. Qual a conduta?
.Excluir TB doença: clínica e rX
.Iniciar quimioprofilaxia, independente do PPD!
Qual o agende da paracoccidioidomicose?
Paracoccidioides brasiliensis
Como fica a quimioprofilaxia do RN exposto à TB se ele recebeu a BCG?
Fazer profilaxia completa para estes casos, sem solicitar PPD com 3 meses
-Isoniazida 6m
-Rifampicina 4m
Quais as precauções de transmissão na internação de paciente bacilífero?
.EPI: PFF2/N95
.Ar condicionado com pressão negativa e filtração do ar
Uma criança não vacinada com BCG possui pai bacilífero. A criança não apresenta sintomas e rX apresenta nódulo calcificado. PPD 11mm. Qual a conduta, quanto à profilaxia e vacinação?
.Não apresenta critérios suficientes para confirmar o diagnóstico de TB (rX com nódulo é apenas sinal de infecção latente)
.Iniciar profilaxia (Rifampicina de preferência, mas pode ser Isoniazida)
.Como há infecção latente, não está mais indicada a vacinação da criança
