PLEUREZIILE Flashcards
Definitie pleurezie
-“apă la plămâni”
-colecție pleurală
-efuziune pleurală
-revărsat pleural
-acumulare anormală de lichid între foițele pleurale
Fiziopatologia pleureziilor
-lichid pleural normal: 7 – 14 ml
-pleurezie decelabilă clinic: peste 200 ml
2 forme:
Transudat = „apă chioară„ (↑ presiunea hidrostatică sau ↓ presiunea coloid-osmotică)
Exudat = „lichid bogat” (leziune pleurală cu creșterea permeabilității – traume, infecții, malignități)
Cele 2 tipuri de clasificare a pleureziilor
- dupa tipul lichidului
- dupa caracteristicile lichidului
Tipuri de pleurezii dupa tipul lichidului:
Hidrotorace (lichid seros = transudat = „apă chioară”)
Hemotorace (lichid sanghinolent)
Chilotorace (lichid limfatic)
Piotorace (lichid purulent)
Urinotorace (lichid amestecat cu urină)
Caracteristici ale lichidului din pleurezii:
-proteine totale
-raport proteine totale/proteine serice
-LDH pleural
-raport LDH pleural/LDH seric
transudat/exudat
Etiologia pleureziilor cu TRANSUDAT:
-insuficienta cardiaca
-ciroza hepatica
-sindrom nefrotic
-mixedem
-pericardita constrictiva
-dializa peritoneala
Etiologia pleureziilor cu EXUDAT:
-parapneumonice
-tumorale (pleurezii maligne)
-embolia pulmonara
-colagenoze (poliartrita reumatoida, lupus erimatos sistemic)
-tuberculoza
-pancreatita acuta
-uremia
-medicamentoase
Tablou clinic in pleurezii:
-durere pleurala: acuta, intensa, localizata
-tuse: seaca, iritativa, persistenta
-dispnee: dp cu cantitatea acumulata, pac doarme pe partea cu colectia
alte semne:
-scadere amplitudine miscari resp
-diminuarea freamatului pectoral
-matitate decliva la percutie
-silentiu respirator +- suflu pleuretic
Durerea pleurala:
- în inflamaţiile acute (PLEURITĂ): apare prin iritaţia pleurei parietale, intermitentă, sub formă de junghi toracic.
-accentuat în inspir, tuse, mişcări ale toracelui şi presiune,
-localizat, unilateral (la bază),
-iradiere abdomen, hipocondrul drept sau stâng; se exclud afecțiunile pleurei diafragmatice, iradiază în umăr
-respirație superficială - în tumorile maligne: durere continuă surdă
Pleurezia neoplazica:
-mai frecventă în cancer bronhopulmonar, metastaze pleurale (sân,ovar) sau limfoame
-tabloul clinic al neoplaziei + sindrom pleural + sindrom de impregnare malignă
-!!!exudat cu celule maligne la toracocenteză (frecvent serohemoragic!)!!!
-refacerea rapidă după toracocenteză
Pleurezia tuberculoasa:
-diseminarea bacilului Koch la nivel pleural
-tabloul clinic al tuberculozei („sindrom de impregnare bacilară”) + sindrom pleural
-exudat bogat în limfocite la toracocenteză, reacția Rivalta (+)
-vindecare de obicei sechelară (simfize, pahipleurite)
Explorari paraclinice:
-Rx toracic: 100-150ml in decubit lateral, 300 ml ortostatism
aspect de umbra costro-marginala
sdr de condensare in pmneumonii, opacitati in neoplazii, aspect radio de TBC etc
-TORACOCENTEZA: exudat/transudat ->diag, etiologie, evolutie
eliminare >300ml amelioreaza dispneea !!maxim 1500ml (risc edem pulmoar acut ex-vacuo)
-ECO pulmonara
-BIOPSIE PLEURALA (in caz de exudat de cauza necunoscuta-TBC, neoplazie; utila pt pleurezii mici inchistate, necesita multiple esantioane)
Diagnostic pozitiv pleurezie:
se pune pe baza
-sindromului pleural
-aspectului radiologic
-examenului lichidului obținut după toracocenteză
Diagnostic diferential al pleureziilor
diagnosticul diferențial se va face între diversele cauze ale pleureziilor
Adenozin-dezaminaza (ADA) - Pleurezie TBC
Tratamentul pleureziilor
-diferă în funcție de tipul etiologic
-antibiotice în pleurezia parapneumonică, empiem pleural, chimioterapie antituberculoasă
-terapia tumorilor, a colagenozelor, a pancreatitei etc.
s-imfizare cu Tetraciclină, talc intrapleural în tumori
-toracocenteză terapeutică
