ASTM Flashcards
DEFINITIE
=sindrom caracterizat prin crize de dispnee
paroxistică expiratorie, consecinţa
obstrucţiei difuze, reversibile a arborelui
bronşiolar, având ca substrat spasmul,
edemul şi hipersecreţia bronşiolelor
CLASIFICARE- după forma clinică
- intermitent sau persistent
- formă ușoară/medie/severă
CLASIFICARE- după modalitatea de apariție
– ALERGIC (extrinsec): datorat alergenilor inhalaţi
sau ingerați
– INFECTIOS (intrinsec): datorat infecţiei (de obicei
bronşice)
– MIXT (cel mai frecvent)
ETIOLOGIE- factori predispozanti
- EREDITATEA: mai frecvent în unele familii-hiperreactivitatea bronşică => predispoziţie pentru dezvoltarea astmului
- ALERGIA: mai frecvent de tip I şi III, la persoane cu teren atopic
ETIOLOGIE- factori declansatori
- ALERGENI:
inhalaţi- polen, pene, praf de casă
ingeraţi- medicamente: Aspirină, AINS, betablocante, Penicilină - EFORT FIZIC, EMOTII, REFLUX GASTROESOFAGIAN
- OCUPATIA, LOCUINTA:
– alergeni casnici (praf de casă cu acarieni, pene)
– alergeni specifici de la locul de muncă: vapori, solvenți, praf industrial/ în agricultură (fân) - PARTICULARITATI SNV: stimulare exagerată colinergică/ alfaadrenergică => hiperreactivitate bronșică + spasm bronșic
- INFECTII BRONSICE
- LEZIUNI ALE ARBORELUI RESPIRATOR
TABLOU CLINIC- simptome
severitate variabila in timp scurt + apariție nocturnă
pot fi însă persistente:
– DISPNEE
– TUSE
– WHEEZING
– TENSIUNE TORACICA
TABLOU CLINIC- generalitati
- crizele de astm pot fi precedate (ani de zile) de
rinita alergică, urticarie etc. - uneori se manifestă prin echivalenţe astmatice respiratorii (traheită, bronşită, rinită)
- debutul crizei este precedat de: prurit nazal,
rinoree, strănut etc.
TABLOU CLINIC- Criza de astm (de dispnee) tipică
- apariţie nocturnă, debut brusc, durată peste 2-3 ore, revenire la normal
- trezeşte bolnavul, cu anxietate, sufocare, adoptă
ortopneea - cu bradipnee, de tip expirator (inspir scurt, expir
prelungit, şuierător - wheezing)
Faza dispneică - spasmodică
- EXAMEN OBIECTIV:
- torace destins
- coaste orizontalizate
- cianoză
- murmur diminuat
- expir prelungit
- raluri bronşice (variabile, de la sibilante la ronflante şi subcrepitante, realizând „zgomotul de porumbar”)
- TUSEA:
- precede, însoţeşte sau termină criza
- adesea nocturnă
- iniţial uscată, apoi umedă cu expectoraţie mucoasă, gelatinoasă, puţină („spută perlată”), în faza catarală sau de expectoraţie
TABLOU CLINIC- alte forme de manifestare
- ATAC ASMATIC (crize subintrante)
- ATAC ASTMATIC AMENINTATOR DE VIATA
- ASTMUL BRONSIC CU DISPNEE CONTINUA
- STAREA ASMATICA
ATAC ASMATIC (crize subintrante)
-crize repetate pe 24 de ore
- cu dispnee uşoară între crize şi expir prelungit
- raluri sibilante
- reversibile sub tratament
- pacientul nu termină frazele
- AV >110 b/min
- 25 resp/min
ATAC ASTMATIC AMENINTATOR DE VIATA
- torace silențios
- cianoză
- bradicardie
- stare de prostație
- efort respirator slab
ASTMUL BRONSIC CU DISPNEE CONTINUA
permanentă, „starea subastmatică”
- la vârstnici
- dispnee continuă cu crize
- rezistenţă la bronhodilatatoare
- insuficienţă respiratorie cronică
STAREA ASTMATICA
de rău astmatic
-dispnee intensă
- permanentă
- tuse
- cianoză
- tahipnee
- tahicardie
- transpirații reci
- stupoare, comă, deces
SEMNE GRAVITATE CRIZA- respiratorii
– dificutatea de a vorbi/tuși
– tahipnee >30/min
– transpirații
– contractura mușchiului sternocleidomastoidian
– cianoză
– silențium ascultatoric
SEMNE GRAVITATE CRIZA- hemodinamice
tahicardie >120/min
SEMNE GRAVITATE CRIZA- neuropsihice
anxietate
agitație
SEMNE GRAVITATE CRIZA- date paraclinice
hipercapnie >40 mmHg
Clasificare GINA
- ASTM ALERGIC (extrinsec):
- cea mai frecventă formă
-debut în copilărie - răspunde bine la CSI
- se asociază cu istoric de boli alergice;
- ASTM NON-ALERGIC (intrinsec):
- asociat rar cu boli alergice
- crizele apar în contextul unor infecții la vârste
>45 ani - mai frecvent afectați bărbații
- răspunde slab la CSI
- ASTM CU DEBUT TARDIV:
- mai frecvent femei adulte
- uneori refractar la terapie
- răspunde la doze mari de CSI
- ASTM CU LIMITAREA FIXA A FLUXULUI DE AER
- ASTM ASOCIAT CU OBEZITATEA
FORME PARTICULARE DE ASTM
- ASTM TUSIV: tuse predominant
nocturnă
chinuitoare
neproductivă - ASTM INDUS DE EFORT: bronhospasm apărut la efort
- ASTM INDUS DE ASPIRINA: debutează cu simptomatologie nazală
- ASTM PROFESIONAL: simptomele se accentuează în mediul profesional și se ameliorează în zilele libere
- ASTM IN SARCINA
CLASIFICARE- severitate
Intermitent
Treapta 1
SIMPTOME:
˂2/săptămână/asimptomatic cu PEF normal între exacerbări
Exacerbări de scurtă durată
SIMPTOME NOCTURNE:
˂2ori/lună
Persistent ușor
Treapta 2
SIMPTOME:
>2 ori/săptămână, nu zilnic, exacerbările afectează ușor activitatea
SIMPTOME NOCTURNE:
>2 ori/luna
Persistent moderat
Treapta 3
SIMPTOME:
Zilnic, exacerbări
>2/săptămână, influențează activitatea
SIMPTOME NOCTURNE:
>1/săptămână
Persistent sever
Treapta 4
SIMPTOME:
Continue, exacerbări frecvente
Limitare importantă a activității fizice
SIMPTOME NOCTURNE:
Frecvente
PARACLINIC
- Rx TORACIC
- PROBE VENTILATORII
- PROBE VENTILATORII FARMACODINAMICE
- GAZE RESPIRATORII
- ECHILIBRU ACIDO-BAZIC
- TESTE CUTANATE
- EOZINOFILIA
- EXAMENUL BACTERIOLOGIC
Rx TORACIC
- hipertransparenţa câmpilor pulmonari
- coaste orizontalizate
- diafragm coborât (în criză)
PROBE VENTILATORII
– VEMS scăzut ! importanţă diagnostică, prognostică şi
terapeutică
– VEMS/CV scade:
uşor (>55 %)
mediu (40-55 %)
sever (<40 %)
PROBE VENTILATORII FARMACODINAMICE
- cu substanţe bronhodilatatoare (Alupent, Ventolin) =>diagnosticul diferenţial cu BPOC când VEMS creşte peste 12%
- substanţe bronhoconstrictoare nespecifice, specifice (alergeni) sau acetilcolină (VEMS scade peste 15-20 %)
