Plaies et sutures Flashcards
Séquence Plaie
Urgence Questionnaire Examen Désinfection Analgésie Irrigation Exploration Débridement Réparation
Urgence
Sang abondant Amputat Douleur intense Manque de perfusion (réduction, fracture ouverte) souillé
Questionnaire
Complication (FDR) Immunité (statut) Cause Allergies Tx par pt Rx actuels Infection (fdr) Source Antérieure (évolution) Corps étranger Histoire
xm plaie
plaie : tendons, CE, art.
neuro ; sensibilité, forces, rot
vasc ; refill, pouls, t°, paleur
msk ; forces, capacité fxelle, mise en charge
D douleur lors danalgésie
lentement neutraliser ph sc t pièce petite aiguille
d toxicité analgésie
dose max 7mg/kg lido + E
ajouter E
lentement
assurer que t’es pas dans veine/artère
irrigation
aguille 18, seringue 60 ml
ns
200ml/plaie
exploration
retirer ce si potentiel infectieux potentiel toxique potentiel lésions tardives prob cosmétique, fonctionel, psy
Ind réparation secondaire
Granulation par le fond plus grosse cicatrice Nécrose, ulcération, cavité, punctiforme petites morsure abrasion superficielle
Ind réparation tertiaire
Réparation primaire 4-5jrs plus tard + débridement délais dépassés contamination ++ Morsure Projectile haute vélocité
Délais de réparation de plaies
tête/cou ; 100h
tronc/MS : 12h
MI : 8h
Moins si risque d’infection
Analgésie
Lidocaine + E LET GEL (lacéré) EMLA (peau intacte)
But de la réparation
aider hémostase
prévenir infection
retrouver fx normale
Cicatrice belle ok
Bon points pour tension
Matelassé vertical
Matelassé horizontal
Dermique inversé
Ind matelassés horizontal
Peau mince
cuir chevelu
tension
FDR tétanos
Écrasement/Punctiforme Contamination Ischémie/Dévitalisation UDI >6h >1cm profond
Recommendations de départ
Garder au sec 24h Propre @ retrait des points Signe infectieux reconsulter Éviter soleil Éviter frottement
Prophylaxie morsure
Clavulin Pas suturer Chat = pasteurelle multocida Chien slm si risque infectieux du pt Clou = pseudo = cipro
Animaux rage
Renards Ratons Moufettes Coyottes Chiens chauves souris
Rage
Prophylaxie : vaccin anti rabique si animal à risque
Autopsie de l’animal, si - on arrête
S’il est enfui on continu
Ind ATB prophylaxie
céphalo 1re gen en général
Chat Humain Chien profond/multiple Écrasement Fracture ouverte Contamination évidente Dépassement des délais lymphoedème
Fdr mauvaise évolution plaie : mauvaise guérison
Âge
Tabac
Malnutrition
Mx de tisus conjonctif
FDR mauvaise évolution : Ischémie tissulaire
MVAP
Anémie
Vasculite
FDR mauvaise évolution : facteur de plaie
Écrasement Perte de tissus Contamination CE Localisation périphérique
FDR infection : Inoculation
Morsure
CE
Souillure
Délai élevé
FDR infection : diff de nettoyer
Profond
CE
FDR infection : diff de s’occuper
Volontaire
Zones humides
Localisation
FDR infection : immunité locale ou systémique
Cortico Chimio Écrasement DM IRC Mx hémato Immuno suppression congénitale
Temps pour enlever les sutures
4-5 : Face, oreille 6-8 : Cuir 8-10 : Tronc, abdo, membres 10-12 : doigts 12-14 : dos, pied
