Ped I Flashcards
Ddx Fièvre
Hyperthermie
Infection: SNC : méningite, abcès Peau : cellulite ORL : OMA, pharyngite, laryngite, IVRS Cardio : endocardite Pulmo : pneumonie GI : gastroentérite, cholangite, appendicite MSK : arthrite septique, ostéomyélite GU : Cystite, PNA, abcès périnéphrique
Inflammatoire: Collagénose : FR, LED Vasculite : Kawasaki Néo : leucémie, lymphome, sarcome d'Ewing Dommage : trauma, brûlure, Chx
Rx : ATB
Toxique : Atcholinergique
Vaccin
Factice
DDx fièvre récurrente
Infectieux
Bénin : garderie, Atopie
Infectieux : BEHM = Borrelia, EBV, Herpes, Malaria
Inflam
Fièvre cyclique
Maladie méditerranéenne familiale
TRAPS
Fièvre : Éléments à l’histoire selon les systèmes
SNC : Céphalées, Photophobie, SNF, convulsion, léthargie
ORL : odynophagie, rhinorrhée, otalgie, dysphagie
VR : bruits, changements de la voix, dyspnée, toux
Gastro : dlr abdo, Vomissements, diarrhée
GU : dlr lombaire, dlr en urinant, hématurie, pollakiurie
MSK : arthralgies, myalgies, dlr osseuse, boiterie
Fièvre : autre éléments de l’histoire
Vaccination à jour
Environnement :
Contact infectieux, voyage, allergènes
Fièvre : E/P
SV
État de conscience : N, toxique, gémissements, diminué
Peau : pétéchies, purpura (CIVD), Patron de Rash
SNC : méningisme, bombement des fontanelles
ORL : érythème + bombement tympan (OMA), érythème rhinopharynx (rhinite), amygdales, abcès dentaire
VR sup : Atteinte diffuse + conjonctivite = viral
Pulmo : stridor, toux aboyante, voix raude (laryngite) sibilances, D MV, matité, tachypnée, toux
Abdo : HSM, dlr, masse
Rein : Punch
MSK : dlr à la mobilisation,
Fièvre : Labos
FSC + Diff Hémocultures (pas vacciné, purpura, AEC) Culture de gorge (strep b hémolytique) (<2 ans et garderie + >2 ans PL (méningisme, <30jrs) RXP AU + culture
Facultatif:
Culture de selles (diarrhée, sg)
DDx NN fébrile + leucopénie
Infectieux:
Viral, méningocoque, typhoide
Prise en charge NN fébrile <30 jrs
Bactéries à risque : Listeria, E.Coli, S.Pyogenes
Hospit
Dx: FSC + DIff Hémoc ACU PL RXP
CAT :
ATB Prophy Ampi+genta (ampi couvre listeria, genta = synergie)
D T° et culture - en 48 h = congé
Sinon tx spécifique
Prise en charge NN > 3 mois
Immunisé ok pr S.pneumoniae et H.inf
Reste N. Meningitidis
SI doute tjrs faire PL
selon sx 1. Bon état gen 3-6 mois : FSC, ACU, hémoc, RXP 6 moi : pas d'exam Si GB < 20 = congé Si GB > 20 = attendre culture
- État moyen
Donner acétaminophène
Si s’améliore renvoyer
S’améliore pas = 1 - État diminué
Bilan septique complet + PL
ATB prophy : ceftriaxone
Ind antipyrétique
AEC, hallucinations, prématurité
irritabilité, HTIC, IC
Acétaminophène OU ibuprofène
pas ensemble, pas AAS
FDR IU
pas circoncision Bactéries fécales instrumentation dysfx élimination (vessie neurogène, obstruction, constipation, fonctionnel) reflux vésico urétéral sexe
Pathogènes IU
E coli Klebsiella Proteus Pseudomonas Entérocoque (rare)
Complic IU
Abcès rénal
cicatrice rénales (HTA, IRC)
Septicémie
Rechutes
EP IU
Spina bifida/poil Fusion des petites lèvres Malformation GU Dlr sus pub Punch
DX IU
Bandelette
OU Sédiment
+ Culture avant ATB
4 manière de collecter urine
Ponction
Cathéterisme
Mi jet
Poche
Ind échographie chez IU
<2 ans fille
gars n’importe quand
Va montrer dilatation de l’urètre, hydronéphrose
Ind cystographie mictionnelle
1e IU chez
Gars avec jet anormal
Écho +
< 2 mois
2e IU tt le monde
Va montrer si y’a obstruction vésico-urétrale
Ind Scinti rénale au Tc
PNA multiples PNA cliniqe + cultures - Pré-op RVU Risque = 50x radiation RXP Va montrer si y'a obstruction a/n rénal
Tx BB < 1 mois avec IU
Hospit (comme fièvre) Tx tt comme PNA 7 premiers jours : ampi + genta IV 14 autres jours : selon atbgramme PO Attention faut suivre [genta] sérique pcq risque IR
TX BB > 3 mois avec PNA
si état D, créat A, Vomissement
= hospit + ATB IV
Si état OK
3m-14ans = amox-clavu
14-18 = cipro
TX BB > 3 mois avec Cystite
Céfalexine
Quoi dire apres tx d’un bb iu
revenir vite si recommence
tenir un journal de excreta (pr trouver dysf mictionnelle)
Tx de dysfx mictionnelle
Uriner fréquemment (6-7x/jour) Hydrater bcp Allaiter Se retenir à mi jet Traiter problème de constipation/aller à la selle Anticholinergique si vessie hyperactive RVU : Prophylaxie ATB Circoncision
FDR OMA
Tabac Infection/Garderie Biberon au lit Sucette/Sucre Faible SES Tr immuns, anomalies craniofaciale, Down
Pathogènes OMA
S.pneumo H.Inf M.Catarrhalis E.Coli Virus (15-25%): rhino, VRS, influenza
Manif OMA
Sx infectieux Bombement Tympan D mobilité Épanchement/Opacification/Niveaux liquidiens Érythème Otorrhée
5 complic OMA
otologique
D audition, retard de langage
IC:
Abcès, méningite
Local: #1 Mastoidite (décollement pavillon, dlr rétro-auriculaire)
TX OMA + suivi
<2 mois : Genta >2 mois : Amox \+- Clavu \+- Ceftriaxone Hygiène nasale avec salin Myringotomie ou laser selon Vacciner pneumocoque, influenza Épanchement N < 3 mois
Ind de myringotomie
3 oma/ 6 mois ou 4 / 1 an Retard de laguage \+- adénoidectomie Fente labiopalatine, Down, malform
7 critères de convulsions fébriles
entre 6mo - 5 ans pas de tr dev psychomoteur pas d'infection SNC Pas de paralysie de déficit neuro 2nd (todd) TC (NN = autonome, moteur périph) 1/24h <15 min
Invest convulsions
Chercher foyer infectieux
PL si méningisme/<1 an
SNF
Ct si suspicion lésion structurelle
E/P : Pupilles SV Signe de trauma signes méningés
CAT n-pharmaco convulsions fébriles
A : décubitus latéral, aspirer sécrétions
B : décubitus dorsal, O2 100%
C : NS IV si >5 min (prêt pr RX), Glycémie
TX pharmaco convulsion fébriles NN < 1 mois
Tjrs traiter Antipyrétique Phénobarbital +- Intubation (si dépression resp) \+- Benzo \+- Phénytoine + monit cardio (arythmies)
Tx Rx Convulsions fébrile >1 mois
SSI > 5 min Benzo Phénytoine Phénobarbital >60 min : intubation, ICU, propofol, A doses, Acide valproique, EEG
2 éléments nutritifs à risque de manquer dans le lait
Vitamine D
Fer, stt si prématuré
5 avantages du lait maternel
Gratuit Stérile Diminue risque d'infections chez nourrisson D sg post partum D risque cancer sein/ovaire Bon pour l'attachement Contraceptif
5 CI absolues à l’allaitement
TB, HTLV-1, VIH Herpes sur sein Varicelle pré/post partum Galactosémie RX : MTX, chimio, RadioTx
Manif anémie ferriprive
Anorexie PIca Tr de dev Manif d'anémie Irritabilité
5 tx d’anémie ferriprive
D lait de vache allaitement supplément en fer A solides Transfusions ssi instabilité hémodynamique
Indices/Critères d’infections récurrentes
> 2 infections sévères > 8 OMA > 2 pneumonies > 2 sinusites Complications anormales : méningite, empyème Retard de développement Réfractaire, pas réponse au tx Candidiase buccale Germes opportunistes (p.jiroveci)
Étiologies infections récurrentes
IVRS N
Atopie/Asthme
Maladie Organique ( cardiopathie, FKP, RGO..) = retard
Déficit immun = retard
4 déficits immuns 1re
Hyppogammaglobulinémie
Déficit en neutrophiles
Déficit en complément
Déficit en LT
Bilan d’infections récurrentes
FSC + diff
Anémie (inflam), lymphopénie, neutropénie, éosinophilie (allergie)
Cytométrie de flux
Glycémie, E, créat.
Dosage Ig (Hyppogamma, IgE = allergie) + Albumine (néphrotique)
Sérologie vaccinale (pour voir réponse)
Nommez les vaccins vivants inactivés
RRO Influenza Intra nasal Rotavirus Varicelle Typhoide oral Polio TB Fièvre jaune (JP TTRIVR)
5 complications graves des vaccins
Anaphylaxie Convulsions fébriles Thrombopénie (RRO) Guillain barré (tétanos, influenza) Encéphalite HS III Hypotonie
Calendrier vaccinal
2 mois : DCaT, polio, H.Inf, HBV, pneumocoque, Rotavirus
4 mois pareil
6 mois juste dcat, polio, Hinf + influenza
12 mois : RRO, pneumocoque, méningocoque
18 mois : DCat, polio ,hinf, HBV, RRO + varicelle
4-6 ans : Dcat, polio, Varicelle
10 ans : HBV, VPH
16 ans : dcat, méningocoque
lésions vésiculaires, tronc, prurit
Varicelle (VZV)
Joues, réticulé, érythémateux, maculo papulaire, A avec soleill
Érythème infectieux (5e maladie) (parvovirus B19)
Résolution spontannée
Éruptions maculo papulaire, conjonctivite, muqueuse buccale, T° en même temps que rash
Rougeole (paramyxovirus) Isolement respiratoire (MADO)
BB, sx infectieux, front tronc, 24-48h, convulsions fébriles
Roséole (HHV6)
Sx infectieux, Visage, puis tronc, puis membre
Rubéole (togavirus)
Risque tératogène
Isolement respiratoire
Amyhdalite, langue en fraise, puis éruption aux plis, rêche
Scarlatine (strep. B hemo A)
Penicilline PO
HSM, Papules asx, joues, coudes, genoux
Gianno Crosti (EBV, HBV)
Vésicules dlreuse, pieds, mains, bouche, fesses, aines, vulve
Pieds Main bouche (entérovirus non poliomyélitiques)
Toxique, Purpura généralisé, paumes et plantes
Purpura méningococcémique (méningocoque)
Hospit + Céfotaxime stat
Érythème diffus, peau chaude, nikolski
SSSS (staph)
Nafcilline + clova
Infection, Rx, vaccin, lésions en cible, symmétrique, distal + visage
Érythème polymorphe
papule, plaque, croutes, jaunatres mielleuses
Impetigo (staph, s.pyogenes)
ATB topique
Mucosite (bouche, langue en fraise, conjonctivite), extrémités, oedème, érythème, induration, desquamation
Kawasaki (vasculite moyens vaisseaux)
AAS + Ig IV
Écho cardio, pyurie
Purpura palpable MI, dlr abdo, arthralgies
Vasculite à IgA (petits vaisseaux)
croute jaunatre a/n zone séborrhéiques
dermatite séborrhéique
