Plaies chroniques & pansements Flashcards
À quoi doit-on penser lorsqu’on parle de plaies ?
Vaccination antitétanique !!!
(surtout pour les sujets âgés)
Quelle clientèle est surtout touchée par les plaies chroniques ?
Sujets âgés de plus de 60 ans
Que faut-il faire avec une cicatrice pour favoriser le phénomène de remodelage et permettre à la cicatrice de s’intégrer correctement à la peau ?
Masser la cicatrice
Comment on évalue une plaie aigue afin de savoir si on doit référer à l’urgence ?
- risque vital
- risque fonctionnel
- risque infectieux
- aspect esthétique
Quels sont les 🚩 avec une plaie aigue ?
- plaie pénétrante
- atteinte d’un axe vasculo-nerveux
- atteinte mains/pieds
- présence d’un corps étranger dans la plaie
- gonflement de la plaie, écoulement purulent, dlr ou adénopathie, rougeur persistante
Attention aux morsures : pas 🚩 immédiat mais surveillance nécessaire
Nommer un antiseptique possible d’utilisation en plaie aigue
Chlorhexidine
- non coloré
- ok en grossesse et chez les enfants
Combien de temps ça prend pour une guérison d’une plaie aigue ?
En général = 10-20 jours
Combien de temps ça prend pour une guérison d’une plaie aigue ?
En général = 10-20 jours
Nommer des médicaments qui ralentissent la cicatrisation
- corticoïdes
- anticancéreux
- anti-inflammatoires
- anticoagulants
Quels sont les 2 critères pour évaluer une brûlure ?
- profondeur (2e-3e degré = 🚩)
- étendue (> 10% du corps = 🚩)
Quels sont les 2 critères pour définir une plaie chronique ?
- depuis > 6-8 semaines
- qui ne cicatrise pas
Quelles sont les caractéristiques d’un ulcère de jambe d’origine veineuse, qui est superficiel et souvent non douloureux ?
Tx = tx de l’insuffisance veineuse = nécessite une compression pour guérir, si pas de compression ne guérira jamais !!
➡️ bandage multicouche (surtout, en premier) ou bas de compression (en relais au bandage multicouche, port chronique pour éviter les récidives)
• classe 2 = prévention des récidives
• Tx = minimum classe 3 (ou superposition des compressions, car + facile pour pt de mettre 2 bas moins compressif qu’1 bas + compressif)
Le bandage débute toujours aux orteils
Quelles sont les caractéristiques d’un ulcère de jambe d’origine artérielle, qui est creux, délabrant et plus douloureux ?
Provoqué par une mauvaise perfusion artérielle (tabac, HTA, DB, dyslipidémie…), souvent a/n des pieds/orteils
Facilement nécrotique
TX : jamais de compression car ça aggrave l’ischémie = donc tx = chirurgie vasculaire
CI = bande à varice
Quelles sont les caractéristiques de l’escarre ?
plaie d’appuie, touchant le sujet âgé ou les personnes à mobilité réduite
• physiopathologie : peau asphyxiée par le poids du membre et le support rigide ➡️ compression des tissus mous ➡️ mauvaise perfusion sanguine
Nommer les 3 secteurs de santé où l’escarre risque plus de survenir
- gériatrie
- soins de réanimation
- pathologie neurologique
Quelles sont les caractéristiques de mal perforant plantaire, qui est une urgence médicale 🚩?
plaie d’appuie, survient chez le pt neuropathie diabétique, car en neuropathie diabétique : le pied se modifie, donc quand le pt marche, il y aura différents appuis et certains appuis seront plus utilisés que d’autres ➡️ formation de la corne, mais le pt ne ressent pas de dlr, puis un trou se forme sous la corne
🚩🚩🚩 toute plaie de pieds chez pt diabétique doit être vu par md, et risque infectieux +++ surtout que ce sera proche d’une articulation
Quels critères permettent de choisir un pansement ?
• Quantité des exsudats
• Aspect de la plaie (stade de cicatrisation)
À quoi ça sert de mettre un pansement (= tx local) sur une plaie chronique si on s’intéresse surtout à la cause de la plaie pour le traitement de celle-ci ?
• Maintenir le milieux humide *
• Contrôle le volume des exsudats
• Aide à la détersion
• Contrôle de la colonisation bactérienne
• Améliore le confort et le contrôle des douleurs
• Limite les atteintes de la peau péri-ulcéreuse
Qu’est-ce qu’il ne faut jamais faire avec une plaie chronique ?
Appliquer des antiseptiques ou des antibiotiques locaux
Décrivez les hydrocolloïdes (Duoderm, Comfeel)
- pansements occlusifs permettant de maintenir le milieu humide
- perméable à l’air et imperméable à l’eau (donc ok pour les mettre sous la douche)
- gellification de la carboxyméthylcellulose au contact de la plaie ➡️ exsudat jaunâtre qui sent mauvais
- utile pour le tx des ampoules
- simple d’utilisation, faible coût
- les formes adhésives peuvent abimer la peau
Décrivez les hydrocellulaires (Mepilex Border, Aquacel Foam, Biatain, Allevyn)
- mousse en polyuréthane
- utile pour les plaies moyennement exsudatives, majoritairement bourgeonnantes
- formes adhésives ou non adhésives
Décrivez les hydrocellulaires à haut pouvoir absorbant, aussi appelés les superabsorbants (RespoSorb, Mextra)
- utile pour les plaies propres avec beaucoup d’exsudats
- ils ne se coupent pas, car ils sont formés de billes de polyacrylate et de cellulose
- peuvent être mis en pansement secondaire (sur un autre pansement)
Décrivez les tulles et les interfaces, qui servent uniquement à garder le milieu humide, utiles pour les plaies propres, superficielles, peu exsudatives en phase de bourgeonnement ou d’épidermation
Tulle = grosse maille qui peut arracher le bourgeonnement, sèche rapidement donc changement die
Interface = petites mailles, plus souples, restent humides + longtemps, changement q2-3jours
Décrivez les alginates (Algosteril, Kendall, Melgisorb)
- propriétés hémostatiques et absorbantes : donc utile pour les plaies qui saignent et exsudatives (pansement de détersion)
- utile pour les plaies colonisées
- changement die
Décrivez les fibres à haut pouvoir d’absorption (Aquacel, Exufiber)
- pansement de détersion : utile pour les plaies exsudatives
Décrivez les hydrogels (Askina, Hydroclean, Advance)
- pansement de détersion de plaies sèches (car ils sont très humides) : ils vont ramollir les plaques de nécrose
- nombreuses formes disponibles (gel, plaque, tulle..)
- risque d’eczéma ou macération de la peau en périphérie de la lésion
Décrivez les pansements à l’argent (Aquacel Ag)
- utiles pour les plaies infectées (propriétés bactériostatiques)
- sous contrôle médicale
- courte durée d’utilisation
À quoi sert les pansements au charbon, comme Actisorb
Ce sont des pansements secondaires (donc mis sur un autre pansement) pour filtrer les odeurs
- ne pas les couper
Quel pansement on applique sur une plaie fibrineuse et suintante ?
Fibre ou alginate
Quel pansement on applique sur une plaie fibrineuse non suintante ?
Hydrogel
Quel pansement on applique sur une plaie bourgeonnante peu suintante ?
tulles ou hydrocelllulaires
Quel pansement on applique sur une plaie bourgeonnante très suintante ?
Superabsorbants
