Plaies chroniques & pansements

Question 1

À quoi doit-on penser lorsqu’on parle de plaies ?

Answer 1

Vaccination antitétanique !!!
(surtout pour les sujets âgés)

Question 2

Quelle clientèle est surtout touchée par les plaies chroniques ?

Answer 2

Sujets âgés de plus de 60 ans

Question 3

Que faut-il faire avec une cicatrice pour favoriser le phénomène de remodelage et permettre à la cicatrice de s’intégrer correctement à la peau ?

Answer 3

Masser la cicatrice

Question 4

Comment on évalue une plaie aigue afin de savoir si on doit référer à l’urgence ?

Answer 4

• risque vital
• risque fonctionnel
• risque infectieux
• aspect esthétique

Question 5

Quels sont les 🚩 avec une plaie aigue ?

Answer 5

• plaie pénétrante
• atteinte d’un axe vasculo-nerveux
• atteinte mains/pieds
• présence d’un corps étranger dans la plaie
• gonflement de la plaie, écoulement purulent, dlr ou adénopathie, rougeur persistante

Attention aux morsures : pas 🚩 immédiat mais surveillance nécessaire

Question 6

Nommer un antiseptique possible d’utilisation en plaie aigue

Answer 6

Chlorhexidine
- non coloré
- ok en grossesse et chez les enfants

Question 7

Combien de temps ça prend pour une guérison d’une plaie aigue ?

Answer 7

En général = 10-20 jours

Question 8

Combien de temps ça prend pour une guérison d’une plaie aigue ?

Answer 8

En général = 10-20 jours

Question 9

Nommer des médicaments qui ralentissent la cicatrisation

Answer 9

• corticoïdes
• anticancéreux
• anti-inflammatoires
• anticoagulants

Question 10

Quels sont les 2 critères pour évaluer une brûlure ?

Answer 10

• profondeur (2e-3e degré = 🚩)
• étendue (> 10% du corps = 🚩)

Question 11

Quels sont les 2 critères pour définir une plaie chronique ?

Answer 11

• depuis > 6-8 semaines
• qui ne cicatrise pas

Question 12

Quelles sont les caractéristiques d’un ulcère de jambe d’origine veineuse, qui est superficiel et souvent non douloureux ?

Answer 12

Tx = tx de l’insuffisance veineuse = nécessite une compression pour guérir, si pas de compression ne guérira jamais !!
➡️ bandage multicouche (surtout, en premier) ou bas de compression (en relais au bandage multicouche, port chronique pour éviter les récidives)
• classe 2 = prévention des récidives
• Tx = minimum classe 3 (ou superposition des compressions, car + facile pour pt de mettre 2 bas moins compressif qu’1 bas + compressif)
Le bandage débute toujours aux orteils

Question 13

Quelles sont les caractéristiques d’un ulcère de jambe d’origine artérielle, qui est creux, délabrant et plus douloureux ?

Answer 13

Provoqué par une mauvaise perfusion artérielle (tabac, HTA, DB, dyslipidémie…), souvent a/n des pieds/orteils

Facilement nécrotique

TX : jamais de compression car ça aggrave l’ischémie = donc tx = chirurgie vasculaire
CI = bande à varice

Question 14

Quelles sont les caractéristiques de l’escarre ?

Answer 14

plaie d’appuie, touchant le sujet âgé ou les personnes à mobilité réduite
• physiopathologie : peau asphyxiée par le poids du membre et le support rigide ➡️ compression des tissus mous ➡️ mauvaise perfusion sanguine

Question 15

Nommer les 3 secteurs de santé où l’escarre risque plus de survenir

Answer 15

• gériatrie
• soins de réanimation
• pathologie neurologique

Question 16

Quelles sont les caractéristiques de mal perforant plantaire, qui est une urgence médicale 🚩?

Answer 16

plaie d’appuie, survient chez le pt neuropathie diabétique, car en neuropathie diabétique : le pied se modifie, donc quand le pt marche, il y aura différents appuis et certains appuis seront plus utilisés que d’autres ➡️ formation de la corne, mais le pt ne ressent pas de dlr, puis un trou se forme sous la corne

🚩🚩🚩 toute plaie de pieds chez pt diabétique doit être vu par md, et risque infectieux +++ surtout que ce sera proche d’une articulation

Question 17

Quels critères permettent de choisir un pansement ?

Answer 17

• Quantité des exsudats
• Aspect de la plaie (stade de cicatrisation)

Question 18

À quoi ça sert de mettre un pansement (= tx local) sur une plaie chronique si on s’intéresse surtout à la cause de la plaie pour le traitement de celle-ci ?

Answer 18

• Maintenir le milieux humide *
• Contrôle le volume des exsudats
• Aide à la détersion
• Contrôle de la colonisation bactérienne
• Améliore le confort et le contrôle des douleurs
• Limite les atteintes de la peau péri-ulcéreuse

Question 19

Qu’est-ce qu’il ne faut jamais faire avec une plaie chronique ?

Answer 19

Appliquer des antiseptiques ou des antibiotiques locaux

Question 20

Décrivez les hydrocolloïdes (Duoderm, Comfeel)

Answer 20

• pansements occlusifs permettant de maintenir le milieu humide
• perméable à l’air et imperméable à l’eau (donc ok pour les mettre sous la douche)
• gellification de la carboxyméthylcellulose au contact de la plaie ➡️ exsudat jaunâtre qui sent mauvais
• utile pour le tx des ampoules
• simple d’utilisation, faible coût
• les formes adhésives peuvent abimer la peau

Question 21

Décrivez les hydrocellulaires (Mepilex Border, Aquacel Foam, Biatain, Allevyn)

Answer 21

• mousse en polyuréthane
• utile pour les plaies moyennement exsudatives, majoritairement bourgeonnantes
• formes adhésives ou non adhésives

Question 22

Décrivez les hydrocellulaires à haut pouvoir absorbant, aussi appelés les superabsorbants (RespoSorb, Mextra)

Answer 22

• utile pour les plaies propres avec beaucoup d’exsudats
• ils ne se coupent pas, car ils sont formés de billes de polyacrylate et de cellulose
• peuvent être mis en pansement secondaire (sur un autre pansement)

Question 23

Décrivez les tulles et les interfaces, qui servent uniquement à garder le milieu humide, utiles pour les plaies propres, superficielles, peu exsudatives en phase de bourgeonnement ou d’épidermation

Answer 23

Tulle = grosse maille qui peut arracher le bourgeonnement, sèche rapidement donc changement die

Interface = petites mailles, plus souples, restent humides + longtemps, changement q2-3jours

Question 24

Décrivez les alginates (Algosteril, Kendall, Melgisorb)

Answer 24

• propriétés hémostatiques et absorbantes : donc utile pour les plaies qui saignent et exsudatives (pansement de détersion)
• utile pour les plaies colonisées
• changement die

Question 25

Décrivez les fibres à haut pouvoir d’absorption (Aquacel, Exufiber)

Answer 25

• pansement de détersion : utile pour les plaies exsudatives

Question 26

Décrivez les hydrogels (Askina, Hydroclean, Advance)

Answer 26

• pansement de détersion de plaies sèches (car ils sont très humides) : ils vont ramollir les plaques de nécrose
• nombreuses formes disponibles (gel, plaque, tulle..)
• risque d’eczéma ou macération de la peau en périphérie de la lésion

Question 27

Décrivez les pansements à l’argent (Aquacel Ag)

Answer 27

• utiles pour les plaies infectées (propriétés bactériostatiques)
• sous contrôle médicale
• courte durée d’utilisation

Question 28

À quoi sert les pansements au charbon, comme Actisorb

Answer 28

Ce sont des pansements secondaires (donc mis sur un autre pansement) pour filtrer les odeurs
- ne pas les couper

Question 29

Quel pansement on applique sur une plaie fibrineuse et suintante ?

Answer 29

Fibre ou alginate

Question 30

Quel pansement on applique sur une plaie fibrineuse non suintante ?

Answer 30

Hydrogel

Question 31

Quel pansement on applique sur une plaie bourgeonnante peu suintante ?

Answer 31

tulles ou hydrocelllulaires

Question 32

Quel pansement on applique sur une plaie bourgeonnante très suintante ?

Answer 32

Superabsorbants