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Acné Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de l’acné ?

A

Dermatose chronique fréquente, évoluant par poussées

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Q

Quelles sont les conséquences de l’acné ?

A
  • Cicatrices
  • Pigmentation
  • Altération de la qualité de vie
  • Impact sur l’image de soi
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Q

Décrivez la physiopathologie de l’acné

A

Hyperséborrhée : hypersécrétion de sébum, laquelle est déclenchée par la dihydrotestostérone

Hyperkératinisation infundibulaire : blocage du follicule pileux, entrainant la formation de lésions rétentionnelles

Colonisation bactérienne par la bactérie Cutibacterium acnes : formation de lésions inflammatoires

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Q

Quelles sont les composantes de l’acné ?

A
  • facteurs génétiques
  • facteurs environnementaux
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Q

Décrivez les 2 types lésions rétentionnelles

A

Comédon ouvert = point noir (peu inflammable)

Comédon fermé (ou microkyste) = point blanc (facilement inflammable)

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6
Q

Décrivez les 2 types de lésions inflammatoires

A

Superficielles : papules et pustules

Profondes : nodules

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7
Q

Comment peut-on quantifier l’acné ?

A

Avec l’échelle GEA (Global Evaluation Ance)
- Grade 0 = pas de lésion, pigmentation résiduelle et érythème possible
- Grade 5 : acné très sévère et inflammatoire, recouvrant tout le visage

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8
Q

Comment se traite l’acné très légère, défini comme n’ayant pratiquement pas de lésion, avec de rares comédons ouverts ou fermés, dispersés et rares papules ?

A

Peroxyde de benzoyle ou rétinoïdes locaux

Si échec après 3 mois : peroxyde de benzoyle + rétinoïdes locaux

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9
Q

Quel est le tx de l’acné légère, définit par des comédons ouverts ou fermés facilement identifiables, touchant la moitié du visage, avec quelques papulo-pustules ?

A

Peroxyde de benzoyle + rétinoïdes locaux

Si échec après 3 mois :
- tx par antibiothérapie + ajout de rétinoïdes ou acide azélaïque
- tétracyclines PO + peroxyde de benzoyle + rétinoïdes locaux

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10
Q

Quel est le tx de l’acné moyenne, qui atteint plus de la moitié du visage, avec présence de papulo-pustules, nombreux comédons, mais peu de nodules ?

A

Peroxyde de benzoyle + rétinoïdes locaux OU tétracyclines PO + peroxyde de benzoyle + rétinoïdes locaux

Si échec après 3 mois = isotrétinoïne PO

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11
Q

Quel est le tx de l’acné sévère, définit par une atteinte de tout le visage, nombreuses papulo-pustules et comédons + rares nodules ?

A

tétracycline PO + péroxyde de benzoyle + rétinoïdes locaux

L’isotrétinoïne PO pourrait être débuté avant 3 mois en cas d’échec au tx de 1ère intention vu le risque de cicatrice

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12
Q

Quel est le tx de l’acné très sévère, caractérisé par des lésions inflammatoires recouvrant tout le visage, et la présence de nodules ?

A

Isotrétinoïne PO

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13
Q

Quel est le tx d’entretien de l’acné une fois que les lésions ont disparues ?

A

Adapalène 0,1% seul
ou
Adapalène + peroxyde de benzoyle
ou
Trétinoïne 0,025 à 0,05 % seul

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14
Q

Quelles sont les règles d’hygiènes en acné ?

A
  • toilette faciale 1-2x/j avec gel légèrement acide sans savon
  • hydratation die
  • ne pas manipuler les lésions
  • ne pas utiliser de produits alcoolisés ou antiseptiques
  • éviter les cosmétiques, ou utiliser des cosmétiques non comédogènes et sans parfum
  • protection solaire
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15
Q

Qu’est-ce qui est important de savoir quand on utilise un antibiotique local dans le tx de l’acné ?

A

Toujours l’associer à un autre tx (rétinoïdes topiques, ou péroxyde de benzyoyle) pour diminuer le risque de résistance

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16
Q

Nommer les rétinoïdes topiques

A
  • trétinoïne
  • isotrétinoïne
  • adapalène
  • trifarotène
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17
Q

Dans quel type d’acné on va vouloir utiliser les rétinoïdes topiques ?

A

Lésions rétentionnelles étant donné leur effet sur la différenciation cellulaire

Mécanisme d’action = activation des récepteurs rétinoïques intracellulaires, ce qui régule l’expression de gènes de différenciation et prolifération cellulaire
➡️ effet anti-inflammatoire et immuno-modulant

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18
Q

Nommer 2 autres indications pour la trétinoïde topique

A
  • trouble de la kératinisation
  • verrues planes
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19
Q

Quels sont les EI des rétinoïdes topiques ?

A
  • irritation locale (brûlure, érythème, sensation de chaleur)
  • acné rebond lors des premières semaines de tx car ils accélèrent l’évacuation des comédons
20
Q

Qu’est-ce qui est à éviter avec les rétinoïdes topiques ?

A
  • Épilation à la cire
  • Produits desséchants
  • Exposition solaire (si inévitable : ne pas appliquer le produit de la veille au lendemain de l’exposition)
21
Q

Les rétinoïdes topiques sont-ils CI en grossesse ?

A

Oui, mais ok en allaitement si on n’en applique pas sur les seins

22
Q

Quelles sont les propriétés du péroxyde de benzoyle, qui est un agent oxydant (donc blanchiment) ?

A
  • antibactérien sur Cutibacterium acnes
  • kératolytique
  • sébostatique (action oxydante)
23
Q

Quels sont les EI du peroxyde de benzoyle ?

A
  • photosensibilisation
  • irritation locale
  • décoloration des cheveux, phanère et certains textiles
24
Q

Est-ce que le peroxyde de benzoyle est sécuritaire en grossesse ?

A

On l’évite le plus possible, mais ok si c’est vrm nécessaire. Sécuritaire en allaitement

25
Nommer les 2 antibiotiques locaux possibles utilisables pour le tx de l’acné
Érythromycine - formulation avec trétinoïne disponible (Erylik) Clarythromycine - formulation avec peroxyde de benzoyle disponible (Encallik) - formation avec trétinoïne (Zanea)
26
Dans quel type d’acné les antibiotiques vont être utilisés ?
Acné papulo-pustuleuse d’intensité légère à modérée du visage (lésion inflammatoires)
27
Quels sont les EI des antibiotiques utilisés en acné ?
- sécheresse de la peau (en début de tx) - manifestations allergiques cutanées - colite pseudomenbraneuse (infection à C.diff) avec clindamycine
28
Est-ce que érythromycine et clindamycine sont utilisable en grossesse/allaitement ?
Érythromycine : oui Clarithromycine : mettre en balance les risques/bénéfices
29
Quelles sont les propriétés pharmacologiques de l’acide azélaïque ?
- antibactérienne sur Cutabacterium acnes surtout - effet positif sur l’hyperkératose folliculaire
30
Quelles sont les indications de l’acide azélaïque ?
- acné papulo-pustuleuse légère à modérée du visage - rosacée papulo-pustuleuse
31
Est-ce que l’acide azélaïque est sécuritaire en grossesse/allaitement ?
Oui
32
Quel est le seul rétinoïde PO utilisé pour le tx de l’acné sévère résistant à un tx classique avec antibiotique PO + tx local ?
Isotrétinoïne (Acnetrait, Contracné, Curacné, Procuta) - trétinoïne = leucémie aigue promyélocytaire - acitrétine = psoriasis - alitrétinoïne = eczéma sévère
33
Est-ce qu’il a y beaucoup d’interaction avec l’isotrétinoïne ?
Oui car métabolisme hépatique via les CYP
34
Quelles sont les propriétés de l’isotrétinoïne PO ?
- supprime l’activité des glandes sébacées, ce qui diminue la production de sébum et la colonisation de Cutibacterium acnes - effet anti-inflammatoire a/n du derme
35
Quels sont les EI de l’isotrétinoïne ?
- tératogène - troubles hépatiques : ⬆️ des transaminases, hépatites - trouble de la glycémie et du bilan lipidique - troubles psychiatriques : dépression, changement d’humeur, idées suicidaires - troubles du SNC : céphalées, vertiges, hypertension intracranienne - nausées/vomissement - sécheresse cutanée (+ prurit, desquamation…) - sécheresse des muqueuses (yeux, bouche/lèvres, nez) - atteinte des ongles
36
Qu’y a-t-il de particulier avec la prescription d’isotrétinoïne ?
Prescription initiale par le dermatologue, mais renouvellement possible par le md traitant
37
Quelles sont les précautions à prendre lorsqu’une femme en âge de procréer prend de l’isotrétinoïne ?
➡️ carnet patiente présenté à chaque consultation et à chaque délivrance À la première prescription : - elle doit connaitre et consentir au risque tératogène et à la nécessiter d’éviter toute grossesse - elle doit signer un accord de soin et de contraception - elle doit utiliser une contraception efficace depuis au moins 4 semaines - elle doit présenté un test sérologique de grossesse négatif dans les 3 jours précédant la première prescription Pendant le tx : - test de grossesse négatif à tous les mois, dans les 3 jours avant le renouvellement - méthode de contraception efficace - on donne seulement 30 jours de tx à la fois - on ne donne pas le médicament à un proche, la patiente doit venir elle-même à la pharmacie - aucun don de sang pendant le tx ni 1 mois post-fin du tx À la fin du tx : on doit aussi obtenir un test de grossesse pour les 4 semaines suivant la fin du tx
38
Y a-t-il un risque tératogène chez les hommes qui prennent l’isotrétinoïne ?
NON
39
Outre les précautions d’empli et les EI à mentionner au patient, quel conseil est-il important de délivrer lorsqu’on sert une ordonnance d’isotrétinoïne ?
- MNPs pour la sécheresse : gouttes hydratantes pour les yeux, baume à lèvre, crème hydratantes… - Dire au pt qu’il y aura une exacerbation de l’acné en début de tx (7-10 jours) - Ne pas s’exposer au soleil, pas d’épilation à la cire, pas de tx de laser durant le tx et 6 mois post-tx - Éviter les exfoliants et les produits kératolytiques - Arrêt du tx si : céphalée ou trouble de la vision : signe d’hypertension intracrânienne
40
Outre le suivi du test de grossesse, quel autre suivi est nécessaire avec un tx d’isotrétinoïne ?
Enzymes hépatiques + bilan lipidique (à jeun) - avant le début du tx - 1 mois après le début du tx - q3mois ensuite
41
Quelles sont les interactions médicamenteuses avec l’isotrétinoïne ?
- tétracyclines PO : risque d’hypertension intracranienne - vitamine A et autres rétinoïdes : risque d’hypervitaminose A - alcool
42
Quelles sont les anomalies auxquelles s’expose un nouveau-né qui a été en contact avec l’Isotrétinoïne ?
- SNC (hydrocéphalie) - Troubles de l’oreille externe - Troubles oculaires (microphtlamie) - Trouble du thymus et des glandes parathyroïdes - Troubles cardio-vasculaire - Atteinte des fentes palatines
43
Nommer un tx non listé de l’acné et ses particularités ?
Gluconate de zinc - doit être pris à jeun (au moins 2h avant/après les repas) - action anti-inflammatoire - EI = troubles GI - ne pas s’allonger 30 min post-prise - interactions : rx contenant fer/calcium, pansements gastriques, tétraclyclines et fluoroquinolones - éviter lors du premier trimestre de grossesse - ok en allaitement
44
Nommer les antibiotiques PO utilisés en acné ?
1ère intention : - Doxycycline 100 mg die - Lymécycline 300 mg /jour Érythromycine 1g/j avec un tx local si CI à l’usage des tétracycline
45
Quelles sont les particularités d’un tx antibiotique PO ?
- max 3 mois de tx - toujours associés à un tx local (peroxyde de benzoyle)

Activités spécialisées à l'officine (6 decks)

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