Acné Flashcards
Quelle est la définition de l’acné ?
Dermatose chronique fréquente, évoluant par poussées
Quelles sont les conséquences de l’acné ?
- Cicatrices
- Pigmentation
- Altération de la qualité de vie
- Impact sur l’image de soi
Décrivez la physiopathologie de l’acné
Hyperséborrhée : hypersécrétion de sébum, laquelle est déclenchée par la dihydrotestostérone
Hyperkératinisation infundibulaire : blocage du follicule pileux, entrainant la formation de lésions rétentionnelles
Colonisation bactérienne par la bactérie Cutibacterium acnes : formation de lésions inflammatoires
Quelles sont les composantes de l’acné ?
- facteurs génétiques
- facteurs environnementaux
Décrivez les 2 types lésions rétentionnelles
Comédon ouvert = point noir (peu inflammable)
Comédon fermé (ou microkyste) = point blanc (facilement inflammable)
Décrivez les 2 types de lésions inflammatoires
Superficielles : papules et pustules
Profondes : nodules
Comment peut-on quantifier l’acné ?
Avec l’échelle GEA (Global Evaluation Ance)
- Grade 0 = pas de lésion, pigmentation résiduelle et érythème possible
- Grade 5 : acné très sévère et inflammatoire, recouvrant tout le visage
Comment se traite l’acné très légère, défini comme n’ayant pratiquement pas de lésion, avec de rares comédons ouverts ou fermés, dispersés et rares papules ?
Peroxyde de benzoyle ou rétinoïdes locaux
Si échec après 3 mois : peroxyde de benzoyle + rétinoïdes locaux
Quel est le tx de l’acné légère, définit par des comédons ouverts ou fermés facilement identifiables, touchant la moitié du visage, avec quelques papulo-pustules ?
Peroxyde de benzoyle + rétinoïdes locaux
Si échec après 3 mois :
- tx par antibiothérapie + ajout de rétinoïdes ou acide azélaïque
- tétracyclines PO + peroxyde de benzoyle + rétinoïdes locaux
Quel est le tx de l’acné moyenne, qui atteint plus de la moitié du visage, avec présence de papulo-pustules, nombreux comédons, mais peu de nodules ?
Peroxyde de benzoyle + rétinoïdes locaux OU tétracyclines PO + peroxyde de benzoyle + rétinoïdes locaux
Si échec après 3 mois = isotrétinoïne PO
Quel est le tx de l’acné sévère, définit par une atteinte de tout le visage, nombreuses papulo-pustules et comédons + rares nodules ?
tétracycline PO + péroxyde de benzoyle + rétinoïdes locaux
L’isotrétinoïne PO pourrait être débuté avant 3 mois en cas d’échec au tx de 1ère intention vu le risque de cicatrice
Quel est le tx de l’acné très sévère, caractérisé par des lésions inflammatoires recouvrant tout le visage, et la présence de nodules ?
Isotrétinoïne PO
Quel est le tx d’entretien de l’acné une fois que les lésions ont disparues ?
Adapalène 0,1% seul
ou
Adapalène + peroxyde de benzoyle
ou
Trétinoïne 0,025 à 0,05 % seul
Quelles sont les règles d’hygiènes en acné ?
- toilette faciale 1-2x/j avec gel légèrement acide sans savon
- hydratation die
- ne pas manipuler les lésions
- ne pas utiliser de produits alcoolisés ou antiseptiques
- éviter les cosmétiques, ou utiliser des cosmétiques non comédogènes et sans parfum
- protection solaire
Qu’est-ce qui est important de savoir quand on utilise un antibiotique local dans le tx de l’acné ?
Toujours l’associer à un autre tx (rétinoïdes topiques, ou péroxyde de benzyoyle) pour diminuer le risque de résistance
Nommer les rétinoïdes topiques
- trétinoïne
- isotrétinoïne
- adapalène
- trifarotène
Dans quel type d’acné on va vouloir utiliser les rétinoïdes topiques ?
Lésions rétentionnelles étant donné leur effet sur la différenciation cellulaire
Mécanisme d’action = activation des récepteurs rétinoïques intracellulaires, ce qui régule l’expression de gènes de différenciation et prolifération cellulaire
➡️ effet anti-inflammatoire et immuno-modulant
Nommer 2 autres indications pour la trétinoïde topique
- trouble de la kératinisation
- verrues planes
Quels sont les EI des rétinoïdes topiques ?
- irritation locale (brûlure, érythème, sensation de chaleur)
- acné rebond lors des premières semaines de tx car ils accélèrent l’évacuation des comédons
Qu’est-ce qui est à éviter avec les rétinoïdes topiques ?
- Épilation à la cire
- Produits desséchants
- Exposition solaire (si inévitable : ne pas appliquer le produit de la veille au lendemain de l’exposition)
Les rétinoïdes topiques sont-ils CI en grossesse ?
Oui, mais ok en allaitement si on n’en applique pas sur les seins
Quelles sont les propriétés du péroxyde de benzoyle, qui est un agent oxydant (donc blanchiment) ?
- antibactérien sur Cutibacterium acnes
- kératolytique
- sébostatique (action oxydante)
Quels sont les EI du peroxyde de benzoyle ?
- photosensibilisation
- irritation locale
- décoloration des cheveux, phanère et certains textiles
Est-ce que le peroxyde de benzoyle est sécuritaire en grossesse ?
On l’évite le plus possible, mais ok si c’est vrm nécessaire. Sécuritaire en allaitement
Nommer les 2 antibiotiques locaux possibles utilisables pour le tx de l’acné
Érythromycine
- formulation avec trétinoïne disponible (Erylik)
Clarythromycine
- formulation avec peroxyde de benzoyle disponible (Encallik)
- formation avec trétinoïne (Zanea)
Dans quel type d’acné les antibiotiques vont être utilisés ?
Acné papulo-pustuleuse d’intensité légère à modérée du visage (lésion inflammatoires)
Quels sont les EI des antibiotiques utilisés en acné ?
- sécheresse de la peau (en début de tx)
- manifestations allergiques cutanées
- colite pseudomenbraneuse (infection à C.diff) avec clindamycine
Est-ce que érythromycine et clindamycine sont utilisable en grossesse/allaitement ?
Érythromycine : oui
Clarithromycine : mettre en balance les risques/bénéfices
Quelles sont les propriétés pharmacologiques de l’acide azélaïque ?
- antibactérienne sur Cutabacterium acnes surtout
- effet positif sur l’hyperkératose folliculaire
Quelles sont les indications de l’acide azélaïque ?
- acné papulo-pustuleuse légère à modérée du visage
- rosacée papulo-pustuleuse
Est-ce que l’acide azélaïque est sécuritaire en grossesse/allaitement ?
Oui
Quel est le seul rétinoïde PO utilisé pour le tx de l’acné sévère résistant à un tx classique avec antibiotique PO + tx local ?
Isotrétinoïne (Acnetrait, Contracné, Curacné, Procuta)
- trétinoïne = leucémie aigue promyélocytaire
- acitrétine = psoriasis
- alitrétinoïne = eczéma sévère
Est-ce qu’il a y beaucoup d’interaction avec l’isotrétinoïne ?
Oui car métabolisme hépatique via les CYP
Quelles sont les propriétés de l’isotrétinoïne PO ?
- supprime l’activité des glandes sébacées, ce qui diminue la production de sébum et la colonisation de Cutibacterium acnes
- effet anti-inflammatoire a/n du derme
Quels sont les EI de l’isotrétinoïne ?
- tératogène
- troubles hépatiques : ⬆️ des transaminases, hépatites
- trouble de la glycémie et du bilan lipidique
- troubles psychiatriques : dépression, changement d’humeur, idées suicidaires
- troubles du SNC : céphalées, vertiges, hypertension intracranienne
- nausées/vomissement
- sécheresse cutanée (+ prurit, desquamation…)
- sécheresse des muqueuses (yeux, bouche/lèvres, nez)
- atteinte des ongles
Qu’y a-t-il de particulier avec la prescription d’isotrétinoïne ?
Prescription initiale par le dermatologue, mais renouvellement possible par le md traitant
Quelles sont les précautions à prendre lorsqu’une femme en âge de procréer prend de l’isotrétinoïne ?
➡️ carnet patiente présenté à chaque consultation et à chaque délivrance
À la première prescription :
- elle doit connaitre et consentir au risque tératogène et à la nécessiter d’éviter toute grossesse
- elle doit signer un accord de soin et de contraception
- elle doit utiliser une contraception efficace depuis au moins 4 semaines
- elle doit présenté un test sérologique de grossesse négatif dans les 3 jours précédant la première prescription
Pendant le tx :
- test de grossesse négatif à tous les mois, dans les 3 jours avant le renouvellement
- méthode de contraception efficace
- on donne seulement 30 jours de tx à la fois
- on ne donne pas le médicament à un proche, la patiente doit venir elle-même à la pharmacie
- aucun don de sang pendant le tx ni 1 mois post-fin du tx
À la fin du tx : on doit aussi obtenir un test de grossesse pour les 4 semaines suivant la fin du tx
Y a-t-il un risque tératogène chez les hommes qui prennent l’isotrétinoïne ?
NON
Outre les précautions d’empli et les EI à mentionner au patient, quel conseil est-il important de délivrer lorsqu’on sert une ordonnance d’isotrétinoïne ?
- MNPs pour la sécheresse : gouttes hydratantes pour les yeux, baume à lèvre, crème hydratantes…
- Dire au pt qu’il y aura une exacerbation de l’acné en début de tx (7-10 jours)
- Ne pas s’exposer au soleil, pas d’épilation à la cire, pas de tx de laser durant le tx et 6 mois post-tx
- Éviter les exfoliants et les produits kératolytiques
- Arrêt du tx si : céphalée ou trouble de la vision : signe d’hypertension intracrânienne
Outre le suivi du test de grossesse, quel autre suivi est nécessaire avec un tx d’isotrétinoïne ?
Enzymes hépatiques + bilan lipidique (à jeun)
- avant le début du tx
- 1 mois après le début du tx
- q3mois ensuite
Quelles sont les interactions médicamenteuses avec l’isotrétinoïne ?
- tétracyclines PO : risque d’hypertension intracranienne
- vitamine A et autres rétinoïdes : risque d’hypervitaminose A
- alcool
Quelles sont les anomalies auxquelles s’expose un nouveau-né qui a été en contact avec l’Isotrétinoïne ?
- SNC (hydrocéphalie)
- Troubles de l’oreille externe
- Troubles oculaires (microphtlamie)
- Trouble du thymus et des glandes parathyroïdes
- Troubles cardio-vasculaire
- Atteinte des fentes palatines
Nommer un tx non listé de l’acné et ses particularités ?
Gluconate de zinc
- doit être pris à jeun (au moins 2h avant/après les repas)
- action anti-inflammatoire
- EI = troubles GI
- ne pas s’allonger 30 min post-prise
- interactions : rx contenant fer/calcium, pansements gastriques, tétraclyclines et fluoroquinolones
- éviter lors du premier trimestre de grossesse
- ok en allaitement
Nommer les antibiotiques PO utilisés en acné ?
1ère intention :
- Doxycycline 100 mg die
- Lymécycline 300 mg /jour
Érythromycine 1g/j avec un tx local si CI à l’usage des tétracycline
Quelles sont les particularités d’un tx antibiotique PO ?
- max 3 mois de tx
- toujours associés à un tx local (peroxyde de benzoyle)
